· Anatomi e Aplikuar
Përpara skapulës ndodhet fossa subskapulare, ku fillon muskuli subskapularis. Pas saj është kreshta skapulare që lëviz nga jashtë dhe pak lart, e cila ndahet në fossa supraspinatus dhe fossa infraspinatus, për bashkimin përkatësisht të muskujve supraspinatus dhe infraspinatus. Skaji i jashtëm i kreshtës skapulare është akromioni, i cili formon nyjen akromioklavikulare me skajin akromion të klavikulës me anë të një sipërfaqeje të gjatë artikulare vezake. Skaji i sipërm i kreshtës skapulare ka një prerje të vogël në formë U-je, e cila kryqëzohet nga një ligament i shkurtër por i fortë suprascapular transversal, nën të cilin kalon nervi suprascapular dhe mbi të cilin kalon arteria suprascapulare. Kufiri anësor (kufiri aksilar) i kreshtës skapulare është më i trashë dhe lëviz jashtë drejt rrënjës së qafës skapulare, ku formon një prerje glenoidale me skajin e glenoidit të nyjes së shpatullave.
· Indikacionet
1. Rezeksioni i tumoreve beninje skapulare.
2. Heqje lokale e tumorit malinj të skapulës.
3. Skapula e lartë dhe deformime të tjera.
4. Heqja e kockave të vdekura në osteomielitin skapular.
5. Sindroma e bllokimit të nervit suprascapular.
· Pozicioni i trupit
Pozicion gjysmë i shtrirë, i anuar në 30° në raport me shtratin. Gjymtyra e sipërme e prekur mbështillet me një peshqir steril në mënyrë që të mund të lëvizet në çdo kohë gjatë operacionit.
· Hapat e funksionimit
1. Një prerje tërthore bëhet përgjithësisht përgjatë kreshtës skapulare në fossa supraspinatus dhe pjesën e sipërme të fossa infraspinatus, dhe një prerje gjatësore mund të bëhet përgjatë skajit medial të skapulës ose anës mediale të fossa subskapularis. Prerjet tërthore dhe gjatësore mund të kombinohen për të formuar një formë L, një formë L të përmbysur ose një formë të klasit të parë, varësisht nga nevoja për vizualizim të pjesëve të ndryshme të skapulës. Nëse duhet të ekspozohen vetëm qoshet e sipërme dhe të poshtme të skapulës, prerje të vogla mund të bëhen në zonat përkatëse (Figura 7-1-5(1)).
2. Pritini fascën sipërfaqësore dhe të thellë. Muskujt e bashkangjitur në kreshtën skapulare dhe kufirin medial priten në mënyrë tërthore ose gjatësore në drejtim të prerjes (Fig. 7-1-5(2)). Nëse duhet të ekspozohet fossa supraspinatus, fibrat e muskulit trapezoid të mesëm priten së pari. Periosteumi incizohet në sipërfaqen kockore të gonadës skapulare, me një shtresë të hollë dhjami midis të dyjave, dhe e gjithë fossa supraspinatus ekspozohet nga disektimi subperiostal i muskulit supraspinatus, së bashku me muskulin trapezoid që ndodhet sipër. Kur incizohen fibrat e sipërme të muskulit trapezoid, duhet të tregohet kujdes që të mos dëmtohet nervi parasimpatik.
3. Kur duhet të zbulohet nervi suprascapular, vetëm fibrat e pjesës së sipërme të mesme të muskulit trapez mund të tërhiqen lart, dhe muskuli supraspinatus mund të tërhiqet butësisht poshtë pa e zhveshur, dhe struktura e bardhë me shkëlqim që shihet është ligamenti transversal suprascapular. Pasi enët dhe nervat suprascapularë të jenë identifikuar dhe mbrojtur, ligamenti transversal suprascapular mund të pritet, dhe prerja skapulare mund të eksplorohet për çdo strukturë anormale, dhe nervi suprascapular mund të lirohet. Së fundmi, muskuli trapez i zhveshur qepet përsëri së bashku në mënyrë që të ngjitet në skapulë.
4. Nëse pjesa e sipërme e fossas infraspinatus duhet të ekspozohet, fibrat e poshtme dhe të mesme të muskulit trapez dhe muskulit deltoid mund të incizohen në fillim të kreshtës skapulare dhe të tërhiqen lart e poshtë (Fig. 7-1-5(3)), dhe pasi muskuli infraspinatus të jetë ekspozuar, ai mund të qërohet subperiostalisht (Fig. 7-1-5(4)). Kur afroheni në skajin superior të kufirit aksilar të gonadës skapulare (domethënë, poshtë glenoidit), duhet t'i kushtohet vëmendje nervit aksilar dhe arteries rrotulluese humerale posteriore që kalon nëpër foramen katërkëndëshe të rrethuar nga teres minor, teres major, koka e gjatë e tricepsit dhe qafa kirurgjikale e humerusit, si dhe arteries rrotulluese të shpatullës që kalon nëpër foramen trekëndëshe të rrethuar nga tre të parat, në mënyrë që të mos shkaktohen dëmtime të tyre (Fig. 7-1-5(5)).
5. Për të ekspozuar kufirin medial të skapulës, pas prerjes së fibrave të muskulit trapez, muskujt trapez dhe supraspinatus tërhiqen sipër dhe jashtë me anë të zhveshjes subperiosteale për të ekspozuar pjesën mediale të fossa supraspinatus dhe pjesën e sipërme të kufirit medial; dhe muskujt trapez dhe infraspinatus, së bashku me muskulin vastus lateralis të bashkangjitur në këndin e poshtëm të skapulës, zhvishen subperiostealisht për të ekspozuar pjesën mediale të fossa infraspinatus, këndin e poshtëm të skapulës dhe pjesën e poshtme të kufirit medial.
Figura 7-1-5 Rruga e ekspozimit dorsal skapular
(1) prerje; (2) prerje e vijës muskulore; (3) shkëputja e muskulit deltoid nga kreshta skapulare; (4) ngritja e muskulit deltoid për të zbuluar infraspinatusin dhe teres minor; (5) zhveshja e muskulit infraspinatus për të zbuluar aspektin dorsal të skapulës me anastomozë vaskulare
6. Nëse do të ekspozohet fossa subskapulare, muskujt e bashkangjitur në shtresën e brendshme të kufirit medial, dmth., muskuli skapularis, romboidët dhe serratus anterior, duhet të zhvishen në të njëjtën kohë, dhe e gjithë skapula mund të ngrihet nga jashtë. Kur lirohet kufiri medial, duhet të tregohet kujdes për të mbrojtur degën zbritëse të arteries karotide transversale dhe nervin skapular dorsal. Dega zbritëse e arteries karotide transversale buron nga trungu i qafës së tiroides dhe udhëton nga këndi i sipërm i skapulës në këndin e poshtëm të skapulës nëpërmjet muskulit skapularis tenuissimus, muskulit romboid dhe muskulit romboid, dhe arteria rrotulluese e skapulës formon një rrjet të pasur vaskular në pjesën dorsale të skapulës, kështu që duhet të ngjitet fort në sipërfaqen e kockës për zhvishen subperiostale.
Koha e postimit: 21 nëntor 2023
