Rruga kirurgjikale e ekspozimit skapular dorsal

· Anatomia e aplikuar

Përpara skapulës është foeja nënkapulare, ku fillon muskuli subcapularis. Prapa është kreshta skapulare e jashtme dhe paksa lart, e cila është e ndarë në fossa supraspinatus dhe infraspinatus fossa, për lidhjen e muskujve supraspinatus dhe infraspinatus përkatësisht. Fundi i jashtëm i kreshtës skapulare është akromioni, i cili formon nyjen akromioklavikulare me fundin e akromionit të klavikulës me anë të një sipërfaqe të gjatë artikulare ovoid. Marzhi superior i kreshtës skapulare ka një shkallë të vogël në formë U, e cila kryqëzohet nga një ligament i shkurtër por i ashpër tërthor supraskapular, nën të cilin kalon nervi supraskapular, dhe mbi të cilin kalon arteria supraskapulare. Marzhi anësor (marzhi axillary) i kreshtës skapulare është më e trashë dhe lëviz jashtë në rrënjën e qafës skapulare, ku formon një nivel glenoid me skajin e glenoidit të nyjës së shpatullave.

· Indikacione

1. Rezeksioni i tumoreve beninje skapulare.

2. Nxjerrja lokale e tumorit malinje të skapulës.

3. Skapula e lartë dhe deformime të tjera.

4. Heqja e kockës së ngordhur në osteomieliti skapular.

5. Sindromi i bllokimit të nervit supraskapular.

· Pozicioni i trupit

Pozicioni gjysmë i prirur, i përkulur në 30 ° në shtrat. Gjymtyrja e sipërme e prekur është e mbështjellur me një peshqir steril në mënyrë që të mund të zhvendoset në çdo kohë gjatë operacionit.

· Hapat e funksionimit

1. Një prerje tërthore bëhet përgjithësisht përgjatë kreshtës skapulare në fossa supraspinatus dhe pjesën e sipërme të fossa infraspinatus, dhe një prerje gjatësore mund të bëhet përgjatë skajit medial të skapulës ose anës mediale të fosës subkapulare. Prerjet tërthore dhe gjatësore mund të kombinohen për të formuar një formë L, të përmbysur në formë L, ose një formë të klasit të parë, në varësi të nevojës për vizualizim të pjesëve të ndryshme të skapulës. Nëse duhet të ekspozohen vetëm qoshet e sipërme dhe të poshtme të skapulës, mund të bëhen prerje të vogla në zonat përkatëse (Figura 7-1-5 (1)).

2. Prisni fascinë sipërfaqësore dhe të thellë. Muskujt e bashkangjitur në kreshtën skapulare dhe kufirin medial janë incizuar në mënyrë tërthore ose gjatësore në drejtim të prerjes (Fig. 7-1-5 (2)). Nëse fossa supraspinatus do të ekspozohet, fibrat e muskujve të trapezius të mesëm janë incizuar së pari. Periosteumi është i incizuar kundër sipërfaqes kockore të gonadës skapulare, me një shtresë të hollë yndyre midis të dyve, dhe të gjithë fossa supraspinatus ekspozohet nga diseksioni subperiosteal i muskujve supraspinatus, së bashku me muskulin e trapezit. Kur nxirrni fibrat e sipërme të muskujve të trapezit, duhet pasur kujdes të mos dëmtoni nervin parasimpatik.

3 Kur do të zbulohet nervi supraskapular, vetëm fibrat e pjesës së sipërme të mesme të muskujve të trapezius mund të tërhiqen lart, dhe muskujt e supraspinatus mund të tërhiqen butësisht poshtë, pa zhveshur, dhe struktura e bardhë me shkëlqim që shihet është ligamenti i tërthortë supraskapular. Pasi të jenë identifikuar dhe mbrojtur anijet supraskapulare dhe nervat, ligamenti tërthor supraskapular mund të ndahet, dhe niveli skapular mund të hulumtohet për çdo strukturë anormale, dhe nervi supraskapular mund të lëshohet. Më në fund, muskuli i zhveshur i trapezit është qepur përsëri së bashku, në mënyrë që të ngjitet në skapulën.

4 Nëse pjesa e sipërme e fosës infraspinatus do të ekspozohet, fibrat e poshtme dhe të mesme të muskujve trapezius dhe muskuli deltoid mund të incizohen në fillim të kreshtës skapulare dhe të tërhiqen lart dhe poshtë (Fig. 7-1-5 (3)), dhe pasi muskujt infraspinatus janë ekspozuar, ai mund të jetë i nën-peelly (fig. 7-1-5 (4)). Kur i afroheni skajit superior të marzhit axillary të gonadës skapulare (d.m.th., poshtë glenoidit), vëmendja duhet t'i kushtohet vëmendjes së nervit axillary dhe arterieve humerale të rotatorit të pasëm që kalon nëpër foramen katërkëndësh të rrethuar nga Teres Minor, Teres Major, Head of the Triceps, dhe Qafa Kirurgjikale e Humerus, si dhe rotatori Scapulae duke kaluar nëpër arterie, duke kaluar nëpër arterie për të kaluar, për të kaluar, duke kaluar në këmbë, duke kaluar në kokë i rrethuar nga tre të parat, në mënyrë që të mos shkaktojë dëmtim të tyre (Fig. 7-1-5 (5)).

5. Për të ekspozuar kufirin medial të skapulës, pasi të keni nxitur fibrat e muskujve trapezius, muskujt trapezius dhe supraspinatus tërhiqen superior dhe nga jashtë duke u zhveshur subperiosteal për të ekspozuar pjesën mediale të supraspinatus fossa dhe pjesën e sipërme të kufirit medial; dhe muskujt trapezius dhe infraspinatus, së bashku me muskulin e vastus lateralis të bashkangjitur në këndin inferior të skapulës, janë zhveshur subperiosteally për të ekspozuar pjesën mediale të infraspinatus fossa, këndin inferior të skapulës, dhe pjesën e poshtme të kufirit medial.

Figura 7-1-5 Rruga e ekspozimit skapular dorsal

(1) prerje; (2) prerja e linjës së muskujve; (3) shkëputja e muskujve deltoid nga kreshta skapulare; (4) ngritja e muskujve deltoid për të zbuluar infraspinatus dhe teres të vogla; (5) Zhvendosja e muskujve infraspinatus për të zbuluar aspektin dorsal të skapulës me anastomozë vaskulare

6. Nëse fossa nënkapulare do të ekspozohet, muskujt e bashkangjitur në shtresën e brendshme të kufirit medial, d.m.th., scapularis, romboids dhe serratus anterior, duhet të zhvishen në të njëjtën kohë, dhe e gjithë skapula mund të ngrihet nga jashtë. Kur çlironi kufirin medial, duhet pasur kujdes për të mbrojtur degën zbritëse të arteries karotide tërthor dhe nervin skapular dorsal. Dega zbritëse e arteries së tërthortë karotide buron nga bagazhi i qafës tiroide dhe udhëton nga këndi i sipërm i skapulës në këndin e poshtëm të skapulës përmes scapularis tenuissimus, rhomboid muskul dhe rhomboid muskul, dhe rhomboid muskulor, dhe arteria e rreptë e rotatorit të një rrjeti të pasur vaskulare në pjesën Dorsal të skapulës, kështu që duhet të jetë e ngushtë e scapula -s. kockë për zhvishem subperiosteal.