Aktualisht për fiksimin e brendshëm të frakturave të rrezeve distale, ekzistojnë sisteme të ndryshme të pllakave të mbylljes anatomike të përdorura në klinikë. Këto fiksime të brendshme ofrojnë një zgjidhje më të mirë për disa lloje komplekse të frakturave, dhe në një farë mënyre zgjerojnë indikacionet për kirurgji për fraktura të paqëndrueshme të rrezeve distale, veçanërisht ato me osteoporozë. Profesori Jupiter nga Spitali i Përgjithshëm i Massachusetts dhe të tjerët kanë botuar një seri artikujsh në JBJ mbi gjetjet e tyre për mbylljen e fiksimit të pllakave të frakturave të rrezeve distale dhe teknikave kirurgjikale të lidhura. Ky artikull përqendrohet në qasjen kirurgjikale ndaj fiksimit të frakturave të rrezeve distale bazuar në fiksimin e brendshëm të një blloku specifik të frakturave.
Teknika kirurgjikale
Teoria me tre kolona, bazuar në karakteristikat biomekanike dhe anatomike të rrezes së ulnarit distal, është baza për zhvillimin dhe aplikimin klinik të sistemit të pllakave 2.4 mm. Ndarja e tre kolonave është treguar në figurën 1.
Fig. 1 Teoria me tre kolona e rrezes së ulnarit distal.
Kolona anësore është gjysma anësore e rrezes distale, duke përfshirë fosën navikulare dhe tuberozitetin radial, i cili mbështet kockat karpale në anën radiale dhe është origjina e disa prej ligamenteve që stabilizojnë kyçin e dorës.
Kolona e mesme është gjysma mediale e rrezes distale dhe përfshin fosën Lunate (të shoqëruar me Lunate) dhe Notch Sigmoid (i shoqëruar me ulna distale) në sipërfaqen artikulare. Normalisht i ngarkuar, ngarkesa nga fossa Lunate transmetohet në rreze përmes fosës Lunate. Kolona anësore Ulnar, e cila përfshin ulna distale, fibrocartilage trekëndore dhe nyjen inferior ulnar-radiale, mbart ngarkesa nga kockat e karpës ulnar, si dhe nga nyja inferior ulnar-radiale dhe ka një efekt stabilizues.
Procedura kryhet nën anestezi plexus brachial dhe imazhi intraoperativ me rreze X është thelbësore. Antibiotikët intravenoz u administruan të paktën 30 minuta para fillimit të procedurës dhe u përdor një turne pneumatik për të zvogëluar gjakderdhjen.
Fiksimi i pllakës palmar
Për shumicën e frakturave, një qasje palmar mund të përdoret për të vizualizuar midis fleksorit radial të karpës dhe arteries radiale. Pas identifikimit dhe tërheqjes së fleksorit Carpi radialis longus, sipërfaqja e thellë e muskujve të pronarit është vizualizuar dhe ndarja në formë "L" është ngritur. Në fraktura më komplekse, tendoni brachioradialis mund të lëshohet më tej për të lehtësuar uljen e frakturave.
Një kunj Kirschner futet në nyjen radiale të karpës, e cila ndihmon në përcaktimin e kufijve më distalë të rrezes. Nëse është e pranishme një masë e vogël frakture në kufirin artikular, një pllakë çeliku palmar 2.4 mm mund të vendoset mbi kufirin distal artikular të rrezes për fiksim. Me fjalë të tjera, një masë e vogël frakture në sipërfaqen artikulare të lunate mund të mbështetet nga një pllakë 2.4 mm "L" ose "T", siç tregohet në figurën 2.
Për fraktura ekstra-artikulare të zhvendosura në mënyrë dorsale, është e dobishme të theksohen pikat e mëposhtme. Së pari, është e rëndësishme të rivendosni përkohësisht frakturën për t'u siguruar që nuk ka ind të butë të ngulitur në fundin e frakturës. Së dyti, në pacientët pa osteoporozë, fraktura mund të zvogëlohet me ndihmën e një pllake: Së pari, vendoset një vidhos mbyllës në skajin distal të një pjatë anatomike palme, e cila është e siguruar në të zhvendosurit e zhvendosur distal të frakturave, atëherë segmentet e frakturave distale dhe proximale janë zvogëluar me ndihmën e pllakës, dhe më në fund, vidhat e tjera janë të vendosura në mënyrë të prirur, në mënyrë të veçantë, atëherë segmentet e frakturave distale dhe proximale janë të zvogëluara me ndihmën e pllakës, dhe më në fund, të jetë i vendosur në mënyrë të veçantë.
Figura 3 Fraktura ekstra-artikulare e rrezes distale të zhvendosur dorsally është zvogëluar dhe fiksuar përmes një qasjeje palmar. Figura 3-A Pas përfundimit të ekspozimit përmes fleksorit karpal radial dhe arteries radiale, një kunj i butë Kirschner vendoset në nyjen radiale të karpës. Figura 3-B Manipulimi i korteksit të zhvendosur metacarpal për ta rivendosur atë.
Figura 3-C dhe Figura 3-DA PIN i butë Kirschner vendoset nga rrjedhin radial përmes vijës së frakturës për të rregulluar përkohësisht fundin e frakturës.
Fig. 3-E Vizualizimi adekuat i fushës operative arrihet duke përdorur një tërheqje para vendosjes së pllakave. Figura 3-F Rreshti distal i vidhave të mbylljes vendoset afër kockës nënkondrale në fund të palosjes distale.
Figura 3-G Fluoroskopia me rreze X duhet të përdoret për të konfirmuar pozicionin e pllakës dhe vida distale. Figura 3-H Pjesa proksimale e pllakës në mënyrë ideale duhet të ketë disa pastrime (kënd 10 shkallë) nga diafiza në mënyrë që pllaka të mund të fiksohet në diafizë për të rivendosur më tej bllokun e frakturës distale. Figura 3-i Shtrëngoni vidhën proksimale për të rivendosur prirjen palmare të frakturës distale. Hiqni pinin Kirschner para se të forcohet plotësisht vidha.
Figurat 3-J dhe 3-K Imazhet radiografike intraoperative konfirmojnë se fraktura më në fund u ripozicionua në mënyrë anatomike dhe vidhat e pllakës u pozicionuan në mënyrë të kënaqshme.
Fiksimi i pllakës dorsale Qasja kirurgjikale për të ekspozuar aspektin dorsal të rrezes distale varet kryesisht nga lloji i frakturës, dhe në rastin e një frakture me dy ose më shumë fragmente të frakturës intra-artikulare, qëllimi i trajtimit është kryesisht për të rregulluar si radalen ashtu edhe kolonat mediale në të njëjtën kohë. Intraoperatively, bandat e mbështetjes extensor duhet të incizohen në dy mënyra kryesore: gjatësore në ndarjet extensor 2 dhe 3, me diseksionin subperiosteal në ndarjen e 4 -të të extensor dhe tërheqjen e tendinit përkatës; ose një prerje e dytë e bandës mbështetëse midis ndarjeve të 4 -të dhe 5 -të të extensorit për të ekspozuar dy kolonat veç e veç (Fig. 4).
Fraktura manipulohet dhe fiksohet përkohësisht me një kunj Kirschner të pa lexuar, dhe merren imazhe radiografike për të përcaktuar se fraktura është e zhvendosur mirë. Tjetra, ana e ulnarit dorsal (kolona e mesme) e rrezes është e stabilizuar me një pllakë 2.4 mm "l" ose "t". Pllaka e ulnarit dorsal është formuar për të siguruar një përshtatje të ngushtë në anën ulnale të ulnarit të rrezes distale. Pllakat gjithashtu mund të vendosen sa më afër aspektit dorsal të lënës distale sa të jetë e mundur, pasi grooves përkatëse në pjesën e poshtme të secilës pllaka lejojnë që pllakat të përkulen dhe formohen pa dëmtuar fijet në vrimat e vidhave (Fig. 5).
Fiksimi i pllakës së kolonës radiale është relativisht i thjeshtë, pasi sipërfaqja e kockave midis ndarjeve të extensorit të parë dhe të dytë është relativisht i sheshtë dhe mund të fiksohet në këtë pozicion me një pllakë në formë siç duhet. Nëse pin Kirschner vendoset në pjesën ekstreme distale të tuberozitetit radial, fundi distal i pllakës së kolonës radiale ka një zakon që korrespondon me pinin Kirschner, i cili nuk ndërhyn në pozicionin e pllakës dhe mban frakturën në vend (Fig. 6).
Fig. 4 Ekspozimi i sipërfaqes dorsale të rrezes distale. Banda mbështetëse është hapur nga ndarja e 3 -të extensor interosseous dhe tendoni i extensor hallucis longus tërhiqet.
Fig. 5 Për fiksimin e aspektit dorsal të sipërfaqes artikulare të lunate, pllaka dorsale "t" ose "l" është zakonisht në formë (Fig. 5-A dhe Fig. 5-B). Pasi të jetë siguruar pllaka dorsale në sipërfaqen artikulare të Lunate, pllaka e kolonës radiale është e siguruar (Figurat 5-C deri 5-F). Të dy pllakat vendosen në një kënd prej 70 gradë tek njëra -tjetra për të përmirësuar stabilitetin e fiksimit të brendshëm.
Fig. 6 Pllaka e kolonës radiale është formuar siç duhet dhe vendoset në kolonën radiale, duke përmendur nivelin në fund të pllakës, e cila lejon pllakën të shmangë fiksimin e përkohshëm të kunjve Kirschner pa ndërhyrë në pozicionin e pllakës.
Koncepte të rëndësishme
Indikacionet për fiksimin e pllakës metacarpal
Fraktura intra-artikulare të zhvendosur me metakarpale (fraktura Barton)
Fraktura ekstra-artikulare të zhvendosura (Colles dhe Fraktures Smith). Fiksimi i qëndrueshëm mund të arrihet me pllaka vidhos edhe në prani të osteoporozës.
Frakturat e sipërfaqes artikulare të zhvendosur metacarpal
Indikacionet për fiksimin e pllakës dorsale
Me dëmtim të ligamentit ndërkarpal
Frakturë e sipërfaqes së bashkimit të zhvendosur dorsal Lunate
Dislokimi i frakturës së nyjeve radiale të qethur me dorsale
Kundërindikimet ndaj fiksimit të pllakës palmar
Osteoporoza e rëndë me kufizime të rëndësishme funksionale
Dislokimi i frakturës së kyçit të dorës Radiale
Prania e komorbiditeteve të shumta mjekësore
Kundërindikimet ndaj fiksimit të pllakës dorsale
Komorbiditete të shumta mjekësore
Fraktura jo të zhvendosura
Gabimet e bëra lehtësisht në fiksimin e pllakës Palmar
Pozicioni i pllakës është shumë i rëndësishëm sepse jo vetëm që pllaka mbështet masën e frakturës, por pozicionimi i duhur gjithashtu parandalon që vidhosja e bllokimit distal të ndërhyjë në nyjen radiale të karpës. Radiografitë e kujdesshme intraoperative, të parashikuara në të njëjtin drejtim me prirjen radiale të rrezes distale, lejojnë vizualizimin e saktë të sipërfaqes artikulare të anës radiale të rrezes distale, e cila gjithashtu mund të vizualizohet më saktë duke vendosur vida ulnare së pari gjatë operacionit.
Depërtimi i vidhave të korteksit dorsal mbart rrezikun e provokimit të tendinit ekstensor dhe duke shkaktuar këputje të tendinit. Vidat e mbylljes performojnë ndryshe nga vida normale, dhe nuk është e nevojshme të depërtoni në korteksin dorsal me vida.
Gabimet e bëra lehtësisht me fiksimin e pllakës dorsale
Gjithmonë ekziston një rrezik i depërtimit të vidhave në nyjen radiale të karpës, dhe e ngjashme me qasjen e përshkruar më lart në lidhje me pllakën palmar, duhet të merret një goditje e zhdrejtë për të përcaktuar nëse pozicioni i vidhos është i sigurt.
Nëse fiksimi i kolonës radiale kryhet së pari, vidhat në tuberozitetin radial do të ndikojnë në vlerësimin e fiksimit të mëvonshëm të sipërfaqes artikulare që rishfaqen të Lunate.
Vida distale që nuk janë të dehur plotësisht në vrimën e vidhave mund të agjërojnë tendinin ose madje të shkaktojnë këputje të tendinit.
Koha e postimit: Dhjetor-28-2023
