- Indikacionet
1).Frakturat e rënda të grimcuara kanë zhvendosje të dukshme dhe sipërfaqja artikulare e rrezes distale është e shkatërruar.
2). Zvogëlimi manual dështoi ose fiksimi i jashtëm nuk arriti të mbajë reduktimin.
3).Fraktura të vjetra.
4).Malidhja ose mosbashkimi i frakturës.kockave të pranishme brenda dhe jashtë vendit
- Kundërindikimet
Pacientë të moshuar që nuk janë të përshtatshëm për kirurgji.
- Fiksimi i brendshëm (qasja volare)
Përgatitja rutinë para operacionit.Anestezia kryhet duke përdorur anestezi të pleksusit brachial ose anestezi të përgjithshme
1) Pacienti vendoset në një pozicion shtrirë me gjymtyrën e prekur të rrëmbyer dhe vendosur në kornizën kirurgjikale.Bëhet një prerje 8 cm midis arteries radiale të parakrahut dhe muskulit flexor carpi radialis dhe shtrihet deri në rrudhën e kyçit të dorës.Kjo mund të ekspozojë plotësisht frakturën dhe të parandalojë kontraktimin e mbresë.Prerja nuk ka nevojë të futet në pëllëmbën e dorës (Figura 1-36A).
2). Ndiqni prerjen në mbështjellësin e tendinit flexor carpi radialis (Figura 1-36B), hapni mbështjellësin e tendinit, preni fascinë e thellë anteriore të bambusë për të ekspozuar flexor pollicis longus, përdorni gishtin tregues për të projektuar flexor pollicis longus në anën ulnare, dhe pjesërisht liron flexor pollicis longus.Barku i muskujve është plotësisht i ekspozuar ndaj muskulit pronator quadratus (Figura 1-36C)
3).Bëni një prerje në formë “L” përgjatë anës radiale të rrezes deri te procesi i stiloidit radial për të ekspozuar muskulin pronator quadratus dhe më pas hiqni atë nga rrezja me një qëruese për të ekspozuar të gjithë vijën e palosjes së bambusë (Figura 1 -36D, Figura 1-36E)
4). Fusni një zhveshëse ose një thikë të vogël kocke nga vija e thyerjes dhe përdorni atë si një levë për të zvogëluar frakturën.Fusni një disektor ose një thikë të vogël gërshërë përgjatë vijës së thyerjes në korteksin anësor të kockës për të lehtësuar ngjeshjen dhe për të zvogëluar fragmentin e frakturës distale dhe përdorni gishtat për të ngjeshur fragmentin e thyerjes dorsal për të zvogëluar fragmentin e thyerjes dorsal.
Kur fraktura e stiloidit radial është e thyer, është e vështirë të zvogëlohet fraktura e stiloidit radial për shkak të tërheqjes së muskulit brachioradialis.Për të reduktuar forcën e tërheqjes, brachioradialis mund të manipulohet ose të disekohet nga rrezja distale.Nëse është e nevojshme, fragmenti distal mund të fiksohet përkohësisht në fragmentin proksimal me tela Kirschner.
Nëse procesi i stiloidit ulnar është i frakturuar dhe i zhvendosur dhe nyja distale radioulnare është e paqëndrueshme, një ose dy tela Kirschner mund të përdoren për fiksim perkutan dhe procesi i stiloidit ulnar mund të rivendoset nga afrimi volar.Frakturat më të vogla zakonisht nuk kërkojnë trajtim manual.Megjithatë, nëse nyja distale radioulnare është e paqëndrueshme pas fiksimit të rrezes, fragmenti i stiloidit mund të hiqet dhe skajet e kompleksit fibrokërc trekëndor të qepen në procesin e stiloidit ulnar me spiranca ose fije mëndafshi.
5).Me ndihmën e tërheqjes, kapsula dhe ligamenti i përbashkët mund të përdoren për të liruar interkalimin dhe për të zvogëluar frakturën.Pasi fraktura të reduktohet me sukses, përcaktoni pozicionin e vendosjes së pllakës së çelikut volar nën drejtimin e fluoroskopisë me rreze X dhe vidhosni një vidë në vrimën ovale ose vrimën rrëshqitëse për të lehtësuar rregullimin e pozicionit (Figura 1-36F).Përdorni një vrimë shpimi 2,5 mm për të shpuar qendrën e vrimës ovale dhe futni një vidë vetëpërgjimi 3,5 mm.
Figura 1-36 Prerja e lëkurës (A);prerje e mbështjellësit të tendinit flexor carpi radialis (B);heqja e një pjese të tendinit fleksor për të ekspozuar muskulin pronator quadratus (C);ndarja e muskulit pronator quadratus për të ekspozuar rrezen (D);ekspozimi i vijës së thyerjes (E);vendosni pllakën volar dhe vidhosni në vidën e parë (F)
6). Përdorni fluoroskopinë C-arm për të konfirmuar vendosjen e duhur të pllakës.Nëse është e nevojshme, shtyjeni pllakën distalisht ose afër për të marrë vendosjen më të mirë të vidës distale.
7). Përdorni një stërvitje 2,0 mm për të shpuar një vrimë në skajin e largët të pllakës së çelikut, matni thellësinë dhe vidhosni vidën mbyllëse.Gozhda duhet të jetë 2 mm më e shkurtër se distanca e matur për të parandaluar depërtimin dhe daljen e vidës nga korteksi dorsal.Në përgjithësi, një vidë 20-22 mm është e mjaftueshme dhe ajo e fiksuar në procesin e stiloidit radial duhet të jetë më e shkurtër.Pasi të vidhni vidën distale, vidhosni atë Fusni vidën e mbetur proksimale.
Për shkak se këndi i vidës është projektuar, nëse pllaka vendoset shumë afër skajit distal, vidhosja do të hyjë në nyjen e kyçit të dorës.Merrni feta tangjenciale të kockës subkondrale artikulare nga pozicionet koronale dhe sagitale për të vlerësuar nëse ajo hyn në nyje dhe më pas ndiqni udhëzimet Rregulloni pllakat e çelikut dhe/ose vidhat
(Figura 1-37) Figura 1-37 Fiksimi i frakturës së rrezes distale me pllakë kockore volare A. Film anteroposterior dhe anësor me rreze X të frakturës së rrezes distale përpara operacionit, që tregon zhvendosjen e skajit distal në anën volare;B. Film anteroposterior dhe lateral me rreze X të frakturës postoperative, që tregon frakturë Reduktim i mirë dhe pastrim i mirë i kyçit të kyçit të dorës
8).Qepni muskulin pronator quadratus me sutura jo të absorbueshme.Vini re se muskuli nuk do ta mbulojë plotësisht pjatën.Pjesa distale duhet të mbulohet për të minimizuar kontaktin midis tendinit fleksor dhe pllakës.Kjo mund të arrihet duke qepur kuadratin pronator në skajin e brachioradialis, duke mbyllur shtresë pas shtrese prerjen dhe nëse është e nevojshme duke e fiksuar me suva.
Koha e postimit: Shtator-01-2023
