- Indikacione
1). Frakturat e kominuara kanë zhvendosje të dukshme, dhe sipërfaqja artikulare e rrezes distale shkatërrohet.
2) Reduktimi manual dështoi ose fiksimi i jashtëm nuk arriti të ruajë uljen.
3) Frakturat.
4) .Fracture Malunion ose Nonunion. kocka e pranishme brenda dhe jashtë vendit
- Kundërindikacione
Pacientët e moshuar që nuk janë të përshtatshëm për operacione.
- Fiksimi i brendshëm (qasja volar)
Përgatitja rutinore para operacionit. Anestezia kryhet duke përdorur anestezi plexus brachial ose anestezi të përgjithshme
1). Pacienti vendoset në një pozicion supine me gjymtyrën e prekur të rrëmbyer dhe vendosur në kornizën kirurgjikale. Një prerje 8cm bëhet midis arteries radiale të parakrahut dhe muskujve fleksibël carpi radialis dhe shtrihet në rrudhat e kyçit të krahut. Kjo mund të ekspozojë plotësisht frakturën dhe të parandalojë kontraktimin e mbresë. Prerja nuk ka nevojë të hyjë në pëllëmbën e dorës (Figura 1-36a).
2) .Përkërkoni prerjen në mbështjellësin e tendinit fleksibël Carpi radialis (Figura 1-36B), hapni rrobën e tendinit, nxisni fascinë e thellë të bambusë së përparme të përparme për të ekspozuar fleksorin polcis longus, përdorni gishtin tregues për të projektuar fleksor pollicis longus në anën ulnar, dhe pjesërisht falas fleksorin e longusit të fleksorit. Barku i muskujve është i ekspozuar plotësisht ndaj muskujve të pronarit quadratus (Figura 1-36C)
3) .Shkoni një prerje në formë "L" përgjatë anës radiale të rrezes në procesin e stiloidit radial për të ekspozuar muskulin e pronatorit quadratus, dhe pastaj zhvishem atë nga rrezja me një zhvishem për të ekspozuar të gjithë linjën e palosshme të bambu (Figura 1-36d, figura 1-36e)
4) .Në një shirit ose një thikë të vogël kockash nga linja e frakturës, dhe përdorni atë si një levë për të zvogëluar frakturën. Vendosni një disektor ose një thikë të vogël gërshërë nëpër vijën e frakturës në korteksin anësor të kockave për të lehtësuar kompresimin dhe për të zvogëluar fragmentin e frakturës distale, dhe përdorni gishtat për të kompresuar fragmentin e frakturës dorsale për të zvogëluar fragmentin e frakturës dorsale.
Kur fraktura stiloid radiale është thyer, është e vështirë të zvogëlohet fraktura e stiloidit radial për shkak të tërheqjes së muskujve brachioradialis. Për të zvogëluar forcën e tërheqjes, brachioradialis mund të manipulohet ose shpërndahet nga rrezja distale. Nëse është e nevojshme, fragmenti distal mund të fiksohet përkohësisht në fragmentin proksimal me tela Kirschner.
Nëse procesi i stiloidit ulnar është i thyer dhe i zhvendosur, dhe nyja distale Radioulnar është e paqëndrueshme, një ose dy tela Kirschner mund të përdoren për fiksimin perkutan, dhe procesi i stiloidit ulnar mund të rivendoset nga qasja volar. Frakturat më të vogla zakonisht nuk kërkojnë trajtim manual. Sidoqoftë, nëse nyja distale e radioulnarit është e paqëndrueshme pas fiksimit të rrezes, fragmenti stiloid mund të ngacmohet dhe skajet e kompleksit të fibrocartilazhit trekëndësh të qepur në procesin e styloidit ulnar me spiranca ose fije mëndafshi.
5). Me ndihmën e tërheqjes, kapsula e përbashkët dhe ligamenti mund të përdoren për të lëshuar ndërhyrjen dhe për të zvogëluar frakturën. Pasi që fraktura të zvogëlohet me sukses, përcaktoni pozicionin e vendosjes së pllakës së çelikut volar nën drejtimin e fluoroskopisë me rreze X dhe vidhos një vidhos në vrimën ovale ose vrimën rrëshqitëse për të lehtësuar rregullimin e pozicionit (Figura 1-36F). Përdorni një vrimë stërvitje 2.5 mm për të shpuar qendrën e vrimës ovale dhe futni një vidhos vetë-përgjimi prej 3.5 mm.
Figura 1-36 Prerja e lëkurës (A); prerja e mbështjelljes së tendinit Flexor Carpi radialis (B); qërimi i një pjese të tendinit fleksibël për të ekspozuar muskulin e pronatorit quadratus (C); ndarja e muskujve të pronatorit quadratus për të ekspozuar rrezen (d); Ekspozimi i linjës së frakturës (E); Vendosni pllakën volar dhe vidhos në vidhosjen e parë (F)
6) .Përdorni fluoroskopinë e krahut C për të konfirmuar vendosjen e duhur të pllakës. Nëse është e nevojshme, shtyni pllakën në mënyrë distale ose proksimale për të marrë vendosjen më të mirë të vidhave distale.
7) .Përdorni një stërvitje 2.0 mm për të shpuar një vrimë në skajin e largët të pllakës së çelikut, matni thellësinë dhe vidhos në vidhosjen e mbylljes. Gozhda duhet të jetë 2 mm më e shkurtër se distanca e matur për të parandaluar depërtimin e vidhos dhe të zgjatur nga korteksi dorsal. Në përgjithësi, një vidë 20-22 mm është e mjaftueshme, dhe ajo e fiksuar në procesin e stiloidit radial duhet të jetë më i shkurtër. Pas vidhosjes në vidhën distale, vidhosni atë futni vidhën e mbetur proksimale.
Për shkak se këndi i vidhos është i dizajnuar, nëse pllaka është vendosur shumë afër skajit distal, vidhosja do të hyjë në nyjen e kyçit të dorës. Merrni feta tangjenciale të kockës nënkondrale artikulare nga pozicionet koronale dhe sagittale për të vlerësuar nëse hyn në bashkim, dhe pastaj ndiqni udhëzimet rregulloni pllakat e çelikut dhe/ose vida
(Fig. B. Filmi me rreze X-anteroposterior dhe anësore të frakturës pas operacionit, duke treguar frakturë ulje të mirë dhe pastrim të mirë të kyçeve të kyçeve të dorës
8) .Sutja e muskujve të pronarit quadratus me qepje jo të absorbueshme. Vini re se muskuli nuk do të mbulojë plotësisht pjatën. Pjesa distale duhet të mbulohet për të minimizuar kontaktin midis tendinit flexor dhe pllakës. Kjo mund të arrihet duke qepur katërkëndëshin e shqiptimit në skajin e brachioradialis, duke mbyllur shtresën e prerjes sipas shtresës, dhe duke e rregulluar atë me suva nëse është e nevojshme.
Koha e postimit: SEP-01-2023
