- Indikacionet
1). Frakturat e rënda të copëtuara kanë zhvendosje të dukshme dhe sipërfaqja artikulare e radiusit distal është e shkatërruar.
2). Reduktimi manual dështoi ose fiksimi i jashtëm dështoi në ruajtjen e reduktimit.
3).Fraktura të vjetra.
4). Frakturë e keqbashkuar ose jobashkuar. Kockë e pranishme në vend dhe jashtë tij.
- Kundërindikacionet
Pacientët e moshuar që nuk janë të përshtatshëm për ndërhyrje kirurgjikale.
- Fiksim i brendshëm (qasje volare)
Përgatitje rutinë paraoperative. Anestezia kryhet duke përdorur anestezi të pleksusit brachial ose anestezi të përgjithshme.
1). Pacienti vendoset në pozicion supin me gjymtyrën e prekur të rrëmbyer dhe vendoset në kornizën kirurgjikale. Një prerje 8 cm bëhet midis arteries radiale të parakrahut dhe muskulit fleksor të karpit radial dhe shtrihet deri në palosjen e kyçit të dorës. Kjo mund ta ekspozojë plotësisht frakturën dhe të parandalojë kontraktimin e mbresës. Prerja nuk ka nevojë të shkojë në pëllëmbën e dorës (Figura 1-36A).
2). Ndiqni prerjen deri te mbështjellësi i tendinit flexor carpi radialis (Figura 1-36B), hapni mbështjellësin e tendinit, prisni fascien e thellë anteriore të bambusë për të ekspozuar muskulin flexor pollicis longus, përdorni gishtin tregues për të projektuar muskulin flexor pollicis longus në anën ulnare dhe lironi pjesërisht muskulin flexor pollicis longus. Muskuli bark është plotësisht i ekspozuar ndaj muskulit pronator quadratus (Figura 1-36C)
3). Bëni një prerje në formë "L" përgjatë anës radiale të radiusit deri te procesi radial stiloid për të ekspozuar muskulin pronator quadratus, dhe pastaj hiqeni atë nga radiusi me një qërues për të ekspozuar të gjithë vijën e palosjes së bambusë (Figura 1-36D, Figura 1-36E)
4). Vendosni një thikë zhveshëse ose një thikë të vogël kockash nga vija e frakturës dhe përdoreni atë si levë për të zvogëluar frakturë. Vendosni një disektor ose një thikë të vogël gërshërë përgjatë vijës së frakturës deri në korteksin anësor të kockave për të lehtësuar kompresimin dhe për të zvogëluar fragmentin distal të frakturës, dhe përdorni gishtat për të kompresuar fragmentin e frakturës dorsale për të zvogëluar fragmentin e frakturës dorsale.
Kur fraktura e stiloidit radial është e thyer, është e vështirë të zvogëlohet fraktura e stiloidit radial për shkak të tërheqjes së muskulit brachioradialis. Për të zvogëluar forcën e tërheqjes, brachioradialis mund të manipulohet ose të disektohet nga radiusi distal. Nëse është e nevojshme, fragmenti distal mund të fiksohet përkohësisht në fragmentin proksimal me tela Kirschner.
Nëse procesi stiloid ulnar është i thyer dhe i zhvendosur, dhe nyja distale radioulnare është e paqëndrueshme, një ose dy tela Kirschner mund të përdoren për fiksim perkutan, dhe procesi stiloid ulnar mund të rivendoset me anë të qasjes volare. Frakturat më të vogla zakonisht nuk kërkojnë trajtim manual. Megjithatë, nëse nyja distale radioulnare është e paqëndrueshme pas fiksimit të radiusit, fragmenti stiloid mund të hiqet dhe skajet e kompleksit trekëndor fibro-kërc të qepen në procesin stiloid ulnar me spiranca ose fije mëndafshi.
5). Me ndihmën e tërheqjes, kapsula e kyçit dhe ligamenti mund të përdoren për të liruar interkalimin dhe për të zvogëluar frakturën. Pasi fraktura të jetë reduktuar me sukses, përcaktoni pozicionin e vendosjes së pllakës së çelikut volare nën drejtimin e fluoroskopisë me rreze X dhe vidhosni një vidë në vrimën ovale ose në vrimën rrëshqitëse për të lehtësuar rregullimin e pozicionit (Figura 1-36F). Përdorni një vrimë shpimi 2.5 mm për të shpuar qendrën e vrimës ovale dhe futni një vidë vetë-prerëse 3.5 mm.
Figura 1-36 Prerje e lëkurës (A); prerje e mbështjellësit të tendinit flexor carpi radialis (B); heqja e një pjese të tendinit flexor për të ekspozuar muskulin pronator quadratus (C); ndarja e muskulit pronator quadratus për të ekspozuar radiusin (D); ekspozimi i vijës së thyerjes (E); vendosja e pllakës volare dhe vidhosja e vidës së parë (F)
6). Përdorni fluoroskopinë C-arm për të konfirmuar vendosjen e duhur të pllakës. Nëse është e nevojshme, shtyjeni pllakën distalisht ose proksimalisht për të arritur vendosjen më të mirë distale të vidës.
7). Përdorni një trapan 2.0 mm për të shpuar një vrimë në skajin më të largët të pllakës së çelikut, matni thellësinë dhe vidhosni vidën fiksuese. Gozhda duhet të jetë 2 mm më e shkurtër se distanca e matur për të parandaluar që vida të depërtojë dhe të dalë nga korteksi dorsal. Në përgjithësi, një vidë 20-22 mm është e mjaftueshme, dhe ajo e fiksuar në procesin stiloid radial duhet të jetë më e shkurtër. Pasi të keni vidhosur vidën distale, vidhoseni atë. Vendosni vidën proksimale të mbetur.
Meqenëse këndi i vidës është projektuar, nëse pllaka vendoset shumë afër skajit distal, vida do të hyjë në nyjen e kyçit të dorës. Merrni feta tangjenciale të kockës subkondrale artikulare nga pozicionet koronale dhe sagitale për të vlerësuar nëse ajo hyn në nyje dhe më pas ndiqni udhëzimet. Rregulloni pllakat dhe/ose vidat e çelikut.
(Figura1-37) Figura 1-37 Fiksimi i frakturës distale të radiusit me pllakën e kockave volare A. Filmi me rreze X anteroposterior dhe lateral i frakturës distale të radiusit para operacionit, që tregon zhvendosjen e skajit distal në anën volare; B. Filmi me rreze X anteroposterior dhe lateral i frakturës postoperative, që tregon frakturë Reduktim i mirë dhe pastrim i mirë i kyçit të dorës
8). Qepni muskulin pronator kuadratus me qepje jo të absorbueshme. Vini re se muskuli nuk do ta mbulojë plotësisht pllakën. Pjesa distale duhet të mbulohet për të minimizuar kontaktin midis tendonit fleksor dhe pllakës. Kjo mund të arrihet duke qepur pronator kuadratus në skajin e brachioradialis, duke mbyllur prerjen shtresë pas shtrese dhe duke e fiksuar atë me allçi nëse është e nevojshme.
Koha e postimit: 01 shtator 2023
