1.Indikacionet
1).Frakturat e rënda të grimcuara kanë zhvendosje të dukshme dhe sipërfaqja artikulare e rrezes distale është e shkatërruar.
2). Zvogëlimi manual dështoi ose fiksimi i jashtëm nuk arriti të mbajë reduktimin.
3).Fraktura të vjetra.
4).Malidhja ose mosbashkimi i frakturës.kockave të pranishme brenda dhe jashtë vendit
2.Kundërindikacionet
Pacientë të moshuar që nuk janë të përshtatshëm për kirurgji.
3. Teknika kirurgjikale e fiksimit të jashtëm
1. Fiksator i jashtëm ndër-artikular për të rregulluar frakturat e rrezes distale
Pozicioni dhe përgatitja para operacionit:
· Anestezia e pleksusit brachial
·Pozicioni në shpinë me gjymtyrën e prekur të rrafshët në kllapa të tejdukshme pranë shtratit
· Aplikoni një turne në 1/3 e sipërme të krahut
· Mbikëqyrja e perspektivës
Teknika kirurgjikale
Futja e vidës metakarpale:
Vidhosja e parë ndodhet në bazën e kockës së dytë metakarpale.Një prerje e lëkurës bëhet midis tendinit ekstensor të gishtit tregues dhe muskulit ndërkockor dorsal të kockës së parë.Indet e buta ndahen butësisht me pincë kirurgjikale.Mëngë mbron indet e buta dhe futet një vidë Schanz 3 mm.Vida
Drejtimi i vidës është 45° në rrafshin e pëllëmbës, ose mund të jetë paralel me rrafshin e pëllëmbës.
Përdorni udhëzuesin për të zgjedhur pozicionin e vidës së dytë.Një vidë e dytë 3 mm u fut në metakarpalin e dytë.
Diametri i kunjit të fiksimit metakarpal nuk duhet të kalojë 3 mm.Kunja e fiksimit ndodhet në 1/3 proksimale.Për pacientët me osteoporozë, vidhosja më proksimale mund të depërtojë në tre shtresa të korteksit (kocka e dytë metakarpale dhe gjysma e korteksit të kockës së tretë metakarpale).Në këtë mënyrë, vidhosja Krahu i gjatë fiksues dhe çift rrotullimi i madh i fiksimit rrisin qëndrueshmërinë e kunjit të fiksimit.
Vendosja e vidhave radiale:
Bëni një prerje të lëkurës në skajin anësor të rrezes, midis muskulit brachioradialis dhe muskulit zgjatues të karpisë radialis, 3 cm mbi skajin proksimal të vijës së thyerjes dhe rreth 10 cm afër nyjës së kyçit të dorës dhe përdorni një hemostat për të ndarë troç nënlëkurën. ind në sipërfaqen e kockave.Tregohet kujdes për të mbrojtur degët sipërfaqësore të nervit radial që rrjedhin në këtë zonë.
Në të njëjtin rrafsh me vidhat metakarpale, dy vida Schanz 3 mm u vendosën nën drejtimin e udhëzuesit të indeve të buta mbrojtëse të mëngës
·.Reduktimi dhe fiksimi i frakturës:
·.Reduktimi manual i tërheqjes dhe fluoroskopia e krahut C për të kontrolluar reduktimin e frakturës.
·.Fiksimi i jashtëm përgjatë nyjës së kyçit të dorës e bën të vështirë rivendosjen e plotë të këndit të pjerrësisë së pëllëmbës, kështu që mund të kombinohet me kunjat Kapandji për të ndihmuar në zvogëlimin dhe fiksimin.
·.Për pacientët me fraktura radiale të stiloidit, mund të përdoret fiksimi radial i stiloidit Kirschner me tela.
·.Ndërsa ruani reduktimin, lidhni fiksuesin e jashtëm dhe vendoseni qendrën e rrotullimit të fiksuesit të jashtëm në të njëjtin bosht me qendrën e rrotullimit të nyjës së kyçit të dorës.
·.Fluoroskopia anteroposteriore dhe anësore, kontrolloni nëse gjatësia e rrezes, këndi i pjerrësisë palmare dhe këndi i devijimit ulnar janë restauruar dhe rregulloni këndin e fiksimit derisa reduktimi i frakturës të jetë i kënaqshëm.
·.Kushtojini vëmendje tërheqjes kombëtare të fiksuesit të jashtëm, duke shkaktuar fraktura iatrogjene në vidhat metakarpale.
Fraktura e rrezes distale e kombinuar me ndarjen e artikulacionit radioulnar distal (DRUJ):
·.Shumica e DRUJ-ve mund të reduktohen spontanisht pas reduktimit të rrezes distale.
·.Nëse DRUJ është ende i ndarë pasi rrezja distale është zvogëluar, përdorni reduktimin manual të ngjeshjes dhe përdorni fiksimin anësor të shufrës së kllapës së jashtme.
·. Ose përdorni telat K për të depërtuar në DRUJ në pozicionin neutral ose pak të shtrirë.
Fraktura e rrezes distale e kombinuar me frakturën e stiloidit ulnar: Kontrolloni qëndrueshmërinë e DRUJ në pronacion, neutral dhe supinim të parakrahut.Nëse ekziston paqëndrueshmëri, fiksimi i asistuar me tela Kirschner, riparimi i ligamentit TFCC ose parimi i brezit të tensionit mund të përdoret për fiksimin e procesit stiloid Ulnar.
Shmangni tërheqjen e tepërt:
· Kontrolloni nëse gishtat e pacientit mund të kryejnë lëvizje të plota fleksioni dhe ekstensioni pa tension të dukshëm;krahasoni hapësirën artikulare radiolunate dhe hapësirën artikulare midkarpale.
·Kontrolloni nëse lëkura në kanalin e thonjve është shumë e ngushtë.Nëse është shumë i ngushtë, bëni një prerje të përshtatshme për të shmangur infeksionin.
· Inkurajoni pacientët që të lëvizin gishtat e tyre herët, veçanërisht përkulja dhe shtrirja e nyjeve metakarpofalangeale të gishtave, përkulja dhe shtrirja e gishtit të madh dhe rrëmbimi.
2. Fiksimi i frakturave të rrezes distale me një fiksues të jashtëm që nuk kalon nyjen:
Pozicioni dhe përgatitja para operacionit: Njësoj si më parë.
Teknikat kirurgjikale:
Zonat e sigurta për vendosjen e telit K në anën dorsal të rrezes distale janë: në të dy anët e tuberkulozit të Listerit, në të dy anët e tendinit zgjatues pollicis longus dhe midis tendinit ekstensor digitorum communis dhe tendinit zgjatues digiti minimi.
Në të njëjtën mënyrë, dy vida Schanz u vendosën në boshtin radial dhe u lidhën me një shufër lidhëse.
Nëpërmjet zonës së sigurisë, dy vida Schanz u futën në fragmentin e thyerjes së rrezes distale, një nga ana radiale dhe një nga ana dorsal, me një kënd nga 60° deri në 90° me njëra-tjetrën.Vidhosja duhet të mbajë korteksin kontralateral dhe duhet theksuar se maja e vidës e futur në anën radiale nuk mund të kalojë nga nyja sigmoide dhe të hyjë në nyjen distale radioulnar.
Lidhni vidën Schanz në rrezen distale me një lidhje të lakuar.
Përdorni një shufër lidhëse të ndërmjetme për të lidhur dy pjesët e thyera dhe kini kujdes që të mos bllokoni përkohësisht çakun.Me ndihmën e lidhjes së ndërmjetme zvogëlohet fragmenti distal.
Pas rivendosjes, kyçni çakun në shufrën lidhëse për të përfunduar finalenfiksimi.
Dallimi midis fiksuesit të jashtëm jo-funksional dhe fiksuesit të jashtëm të kryqëzuar:
Për shkak se vida të shumta Schanz mund të vendosen për të përfunduar reduktimin dhe fiksimin e fragmenteve të kockave, indikacionet kirurgjikale për fiksuesit e jashtëm jo-nyje janë më të gjera se ato për fiksuesit e jashtëm të kryqëzuar.Përveç frakturave ekstra-artikulare, ato mund të përdoren edhe për frakturat e dyta në të tretat.Frakturë e pjesshme intra-artikulare.
Fiksatori i jashtëm me nyje tërthore rregullon nyjen e kyçit të dorës dhe nuk lejon ushtrime të hershme funksionale, ndërsa fiksuesi i jashtëm jo-nyjesh lejon ushtrimin funksional të hershëm postoperativ të kyçit të dorës.
Koha e postimit: Shtator-12-2023
