1. Tregimet
1). Frakturat e kominuara kanë zhvendosje të dukshme, dhe sipërfaqja artikulare e rrezes distale shkatërrohet.
2) Reduktimi manual dështoi ose fiksimi i jashtëm nuk arriti të ruajë uljen.
3) Frakturat.
4) .Fracture Malunion ose Nonunion. kocka e pranishme brenda dhe jashtë vendit
2.kontraksione
Pacientët e moshuar që nuk janë të përshtatshëm për operacione.
3. Teknika kirurgjikale e fiksimit të jashtëm
1. Fiksuesi i jashtëm ndër-artikular për të rregulluar frakturat e rrezeve distale
Pozicioni dhe përgatitja para operacionit:
· Anestezi e plexusit brachial
· Pozicioni në supine me gjymtyrën e prekur të sheshtë në kllapën e shikimit pranë shtratit
· Aplikoni një turne në 1/3 e krahut të sipërm
· Mbikëqyrja e perspektivës
Teknikë kirurgjikale
Futja e vidhave metacarpal:
Vidhosja e parë është e vendosur në bazën e kockës së dytë metacarpal. Një prerje e lëkurës është bërë midis tendinit ekstensor të gishtit tregues dhe muskujve interosseous dorsal të kockës së parë. Indi i butë ndahet butësisht me forceps kirurgjikale. Mëngë mbron indin e butë dhe futet një vidhos Schanz 3 mm. Vida
Drejtimi i vidhos është 45 ° në rrafshin e pëllëmbës, ose mund të jetë paralel me rrafshin e pëllëmbës.
Përdorni udhëzuesin për të zgjedhur pozicionin e vidhos së dytë. Një vidë e dytë 3 mm u drejtua në metakarpalin e dytë.
Diametri i pinit të fiksimit të metakarpalit nuk duhet të kalojë 3 mm. Pin i fiksimit është i vendosur në 1/3 proksimale. Për pacientët me osteoporozë, vidhosja më proksimale mund të depërtojë në tre shtresa të korteksit (kocka e dytë metacarpale dhe gjysma e korteksit të kockës së tretë metakarpale). Në këtë mënyrë, vidhosja e krahut të gjatë të fiksimit dhe çift rrotullues i madh i fiksimit rrit qëndrueshmërinë e kunjit të fiksimit.
Vendosja e vidhave radiale:
Bëni një prerje të lëkurës në skajin anësor të rrezes, midis muskujve brachioradialis dhe muskujve extensor carpi radialis, 3cm mbi skajin proksimal të vijës së frakturës dhe rreth 10cm proksimal në nyjen e kyçit të dorës, dhe të përdorni një hemostat për të ndarë në mënyrë të hapur indin nënkutan në sipërfaqen e kockave. Kujdes për të mbrojtur degët sipërfaqësore të nervit radial atë kurs në këtë zonë.
Në të njëjtin aeroplan me vida metacarpal, dy vida Schanz 3 mm u vendosën nën drejtimin e udhëzuesit të indeve të buta për mbrojtjen e mëngës
·. Reduktimi dhe fiksimi i frakturës:
·. Reduktimi i tërheqjes Manuale dhe fluoroskopia e krahut C për të kontrolluar uljen e frakturës.
·. Fiksimi i përgjithshëm në të gjithë kyçin e kyçit të dorës e bën të vështirë rivendosjen e plotë të këndit të prirjes palmar, kështu që mund të kombinohet me kunjat Kapandji për të ndihmuar në zvogëlimin dhe fiksimin.
·. Për pacientët me fraktura stiloide radiale, mund të përdoret fiksimi i telit Kirschner radial.
·. Ndërsa ruani uljen, lidhni fiksuesin e jashtëm dhe vendosni qendrën e rrotullimit të fiksuesit të jashtëm në të njëjtin bosht si qendra e rrotullimit të kyçit të kyçit të dorës.
·. Fluoroskopia anteroposterior dhe anësore, kontrolloni nëse gjatësia e rrezes, këndi i prirjes palmar dhe këndi i devijimit ulnar janë rivendosur, dhe rregulloni këndin e fiksimit derisa ulja e frakturës të jetë e kënaqshme.
· Kushtojini vëmendje tërheqjes kombëtare të fiksuesit të jashtëm, duke shkaktuar fraktura iatrogjenike në vida metacarpal.
Fraktura e rrezeve distale e kombinuar me ndarjen e përbashkët distale radioulnar (Druj):
·
·. Nëse Druj është akoma i ndarë pasi rrezja distale të zvogëlohet, përdorni zvogëlimin e kompresimit manual dhe përdorni fiksimin e shufrës anësore të kllapës së jashtme.
·
Fraktura e rrezes distale e kombinuar me frakturë stiloid ulnar: kontrolloni qëndrueshmërinë e Druj në pronacion, neutral dhe supinimin e parakrahut. Nëse ekziston paqëndrueshmëria, fiksimi i asistuar me telat Kirschner, riparimi i ligamentit TFCC, ose parimi i bandës së tensionit mund të përdoret për procesin e stiloidit ulnar të fiksimit.
Shmangni tërheqjen e tepërt:
· Kontrolloni nëse gishtat e pacientit mund të kryejnë lëvizje të plotë të përkuljes dhe shtrirjes pa tension të dukshëm; Krahasoni hapësirën e përbashkët radiolunate dhe hapësirën e përbashkët midcarpal.
· Kontrolloni nëse lëkura në kanalin e thonjve është shumë i ngushtë. Nëse është shumë e ngushtë, bëni një prerje të përshtatshme për të shmangur infeksionin.
· Inkurajoni pacientët të lëvizin gishtat e tyre herët, veçanërisht përkuljen dhe shtrirjen e nyjeve metacarpophalangeal të gishtërinjve, përkuljes dhe shtrirjes së gishtit të madh dhe rrëmbimit.
2. Fiksimi i frakturave të rrezeve distale me një fiksues të jashtëm që nuk kalon bashkimin:
Pozicioni dhe përgatitja para operacionit: Njësoj si më parë.
Teknika kirurgjikale:
Zonat e sigurta për vendosjen e kllapave K në anën dorsale të rrezes distale janë: në të dy anët e tuberkulës së Lister, në të dy anët e tendinit extensor pollicis longus, dhe midis tendinit extensor digitorum communis dhe tendinit extensor digiti.
Në të njëjtën mënyrë, dy vida Schanz u vendosën në boshtin radial dhe u lidhën me një shufër lidhëse.
Përmes zonës së sigurisë, dy vida Schanz u futën në fragmentin e frakturës së rrezeve distale, një nga ana radiale dhe një nga ana dorsale, me një kënd prej 60 ° deri 90 ° ndaj njëri -tjetrit. Vidhosja duhet të mbajë korteksin kontrastateral, dhe duhet të theksohet se maja e vidhos të futur në anën radiale nuk mund të kalojë nëpër nivelin e sigmoidit dhe të hyjë në nyjen distale të radioulnarit.
Bashkangjitni vidhën e Schanz në rrezen distale me një lidhje të lakuar.
Përdorni një shufër lidhëse të ndërmjetme për të lidhur dy pjesët e thyera dhe kini kujdes që të mos e mbyllni përkohësisht çakmakun. Me ndihmën e lidhjes së ndërmjetme, fragmenti distal është zvogëluar.
Pas rivendosjes, bllokoni chuck në shufrën lidhëse për të përfunduar finalenfiksim.
Dallimi midis fiksuesit të jashtëm jo të përbashkët dhe fiksuesit të jashtëm të përbashkët:
Për shkak se vida të shumta Schanz mund të vendosen për të përfunduar uljen dhe fiksimin e fragmenteve të kockave, indikacionet kirurgjikale për fiksuesit e jashtëm jo të përbashkët janë më të gjera se ato për fiksuesit e jashtëm të përbashkët. Përveç frakturave ekstra-artikulare, ato gjithashtu mund të përdoren për fraktura të dyta deri të treta. Frakturë e pjesshme intra-artikulare.
Fiksuesi i jashtëm i përbashkët ndër-bashkues rregullon nyjen e kyçit të dorës dhe nuk lejon ushtrimin e hershëm funksional, ndërsa fiksuesi i jashtëm jo-kryq lejon ushtrimin e hershëm të kyçit të kyçeve pas operacionit pas operacionit.
Koha e Postimit: Shtator-12-2023
