1. Indikacionet
1). Frakturat e rënda të copëtuara kanë zhvendosje të dukshme dhe sipërfaqja artikulare e radiusit distal është e shkatërruar.
2). Reduktimi manual dështoi ose fiksimi i jashtëm dështoi në ruajtjen e reduktimit.
3).Fraktura të vjetra.
4). Frakturë e keqbashkuar ose jobashkuar. Kockë e pranishme në vend dhe jashtë tij.
2. Kundërindikacionet
Pacientët e moshuar që nuk janë të përshtatshëm për ndërhyrje kirurgjikale.
3. Teknika kirurgjikale e fiksimit të jashtëm
1. Fiksues i jashtëm kryq-artikular për të rregulluar frakturat e radiusit distal
Pozicioni dhe përgatitja paraoperative:
· Anestezi e pleksusit brachial
· Pozicioni i shtrirë me gjymtyrën e prekur të shtrirë në kllapën transparente pranë shtratit
· Vendosni një turniquet në 1/3 e krahut të sipërm
· Mbikëqyrje perspektive
Teknikë Kirurgjikale
Futja e Vidës Metakarpale:
Vida e parë ndodhet në bazën e kockës së dytë metakarpale. Një prerje në lëkurë bëhet midis tendinit ekstensor të gishtit tregues dhe muskulit dorsal ndërkockor të kockës së parë. Indi i butë ndahet butësisht me pincë kirurgjikale. Mënga mbron indin e butë dhe futet një vidë Schanz 3 mm. Vida
Drejtimi i vidës është 45° në lidhje me planin e pëllëmbës, ose mund të jetë paralel me planin e pëllëmbës.
Përdorni udhëzuesin për të zgjedhur pozicionin e vidës së dytë. Një vidë e dytë 3 mm u ngul në metakarpalin e dytë.
Diametri i kunjit të fiksimit metakarpal nuk duhet të kalojë 3 mm. Kunja e fiksimit ndodhet në 1/3 proksimale. Për pacientët me osteoporozë, vida më proksimale mund të depërtojë në tre shtresa të korteksit (kockën e dytë metakarpale dhe gjysmën e korteksit të kockës së tretë metakarpale). Në këtë mënyrë, vida. Krahu i gjatë i fiksimit dhe momenti i madh i fiksimit rrisin qëndrueshmërinë e kunjit të fiksimit.
Vendosja e vidave radiale:
Bëni një prerje të lëkurës në skajin anësor të radiusit, midis muskulit brachioradialis dhe muskulit extensor carpi radialis, 3 cm mbi skajin proksimal të vijës së frakturës dhe rreth 10 cm proksimalisht me nyjen e kyçit të dorës, dhe përdorni një hemostat për të ndarë në mënyrë të hapur indin nënlëkuror nga sipërfaqja e kockave. Tregohet kujdes për të mbrojtur degët sipërfaqësore të nervit radial që kalojnë në këtë zonë.
Në të njëjtin plan me vidat metakarpale, dy vida Schanz 3 mm u vendosën nën udhëzimin e udhëzuesit të indeve të buta mbrojtëse të mëngës.
·.Reduktimi dhe fiksimi i frakturave:
·.Reduktim manual i tërheqjes dhe fluoroskopi me krah C për të kontrolluar reduktimin e frakturës.
· Fiksimi i jashtëm përgjatë nyjes së kyçit të dorës e bën të vështirë rivendosjen e plotë të këndit të pjerrësisë palmare, kështu që mund të kombinohet me kunja Kapandji për të ndihmuar në reduktimin dhe fiksimin.
· Për pacientët me fraktura stiloide radiale, mund të përdoret fiksimi me tela Kirschner me stiloide radiale.
·.Ndërsa ruani reduktimin, lidhni fiksatorin e jashtëm dhe vendosni qendrën e rrotullimit të fiksatorit të jashtëm në të njëjtin bosht me qendrën e rrotullimit të nyjes së kyçit të dorës.
·. Fluoroskopia anteroposteriore dhe laterale, kontrolloni nëse gjatësia e radiusit, këndi i pjerrësisë palmare dhe këndi i devijimit ulnar janë rivendosur, dhe rregulloni këndin e fiksimit derisa reduktimi i frakturës të jetë i kënaqshëm.
· Kushtojini vëmendje tërheqjes kombëtare të fiksatorit të jashtëm, duke shkaktuar fraktura jatrogjene në vidat metakarpale.
Frakturë e radiusit distal e kombinuar me ndarje të nyjes distale radioulnare (DRUJ):
·.Shumica e DRUJ-ve mund të reduktohen spontanisht pas reduktimit të radiusit distal.
· Nëse DRUJ është ende i ndarë pasi të jetë zvogëluar rrezja distale, përdorni reduktimin manual të kompresionit dhe përdorni fiksimin anësor me shufër të kllapës së jashtme.
·.Ose përdorni tela K për të depërtuar në DRUJ në pozicion neutral ose pak të supinuar.
Frakturë e radiusit distal e kombinuar me frakturë të stiloidit ulnar: Kontrolloni stabilitetin e DRUJ në pronacion, neutral dhe supinacion të parakrahut. Nëse ekziston paqëndrueshmëri, fiksimi i asistuar me tela Kirschner, riparimi i ligamentit TFCC ose parimi i brezit të tensionit mund të përdoret për fiksimin e procesit stiloid ulnar.
Shmangni tërheqjen e tepërt:
· Kontrolloni nëse gishtat e pacientit mund të kryejnë lëvizje të plota përkuljeje dhe zgjatjeje pa tension të dukshëm; krahasoni hapësirën e kyçit radiolunate dhe hapësirën e kyçit midkarpal.
·Kontrolloni nëse lëkura në kanalin e thoit është shumë e ngushtë. Nëse është shumë e ngushtë, bëni një prerje të përshtatshme për të shmangur infeksionin.
·Inkurajoni pacientët që të lëvizin gishtat herët, veçanërisht përkuljen dhe zgjatjen e nyjeve metakarpofalangeale të gishtave, përkuljen dhe zgjatjen e gishtit të madh dhe abduksionin.
2. Fiksimi i frakturave të radiusit distal me një fiksator të jashtëm që nuk kalon nëpër nyje:
Pozicioni dhe përgatitja paraoperative: Njësoj si më parë.
Teknikat Kirurgjikale:
Zonat e sigurta për vendosjen e telit K në anën dorsale të radiusit distal janë: në të dyja anët e tuberkulës së Listerit, në të dyja anët e tendinit extensor pollicis longus dhe midis tendinit extensor digitorum communis dhe tendinit extensor digiti minimi.
Në të njëjtën mënyrë, dy vida Schanz u vendosën në boshtin radial dhe u lidhën me një shufër lidhëse.
Përmes zonës së sigurisë, dy vida Schanz u futën në fragmentin e frakturës së radiusit distal, një nga ana radiale dhe një nga ana dorsale, me një kënd prej 60° deri në 90° me njëra-tjetrën. Vida duhet të mbajë korteksin kontralateral, dhe duhet të theksohet se maja e vidës së futur në anën radiale nuk mund të kalojë nëpër prerjen sigmoide dhe të hyjë në nyjen radioulnare distal.
Bashkangjitni vidën Schanz në rrezen distale me një lidhje të lakuar.
Përdorni një shufër lidhëse të ndërmjetme për të lidhur dy pjesët e thyera dhe kini kujdes që të mos e bllokoni përkohësisht mandrinën. Me ndihmën e lidhjes së ndërmjetme, fragmenti distal zvogëlohet.
Pas rivendosjes, fiksoni mandrinën në shufrën lidhëse për të përfunduar përfundiminfiksim.
Dallimi midis fiksuesit të jashtëm pa hapësirë-kyçe dhe fiksuesit të jashtëm me nyje tërthore:
Meqenëse mund të vendosen vida të shumëfishta Schanz për të përfunduar reduktimin dhe fiksimin e fragmenteve të kockave, indikacionet kirurgjikale për fiksuesit e jashtëm jo-kyçe janë më të gjera se ato për fiksuesit e jashtëm të kyçeve kryq. Përveç frakturave jashtë-artikulare, ato mund të përdoren edhe për frakturat e dyta deri në të tretat. Frakturë e pjesshme intra-artikulare.
Fiksuesi i jashtëm i kyçeve të kryqëzuara fikson kyçin e dorës dhe nuk lejon ushtrime funksionale të hershme, ndërsa fiksuesi i jashtëm jo-kyçor lejon ushtrime funksionale të hershme të kyçit të dorës pas operacionit.
Koha e postimit: 12 shtator 2023
