Frakturat e rajonit intertrokanterik të femurit përbëjnë 50% të frakturave të kofshës dhe janë lloji më i zakonshëm i frakturave në pacientët e moshuar.Fiksimi intramedular i thonjve është standardi i artë për trajtimin kirurgjik të frakturave intertrokanterike.Ekziston një konsensus midis kirurgëve ortopedë për të shmangur "efektin e shkurtra" duke përdorur thonjtë e gjatë ose të shkurtër, por aktualisht nuk ka konsensus për zgjedhjen midis thonjve të gjatë dhe të shkurtër.
Teorikisht, thonjtë e shkurtër mund të shkurtojnë kohën e operacionit, të zvogëlojnë humbjen e gjakut dhe të shmangin gërvishtjen, ndërsa thonjtë e gjatë ofrojnë stabilitet më të mirë.Gjatë procesit të futjes së gozhdës, metoda konvencionale për matjen e gjatësisë së gozhdëve të gjatë është matja e thellësisë së kunjit udhëzues të futur.Megjithatë, kjo metodë zakonisht nuk është shumë e saktë dhe nëse ka një devijim në gjatësi, zëvendësimi i thoit intramedular mund të çojë në humbje më të madhe të gjakut, në rritjen e traumës kirurgjikale dhe në zgjatjen e kohës së operacionit.Prandaj, nëse gjatësia e kërkuar e thoit intramedular mund të vlerësohet para operacionit, qëllimi i futjes së thoit mund të arrihet me një përpjekje, duke shmangur rreziqet intraoperative.
Për të adresuar këtë sfidë klinike, studiues të huaj kanë përdorur një kuti paketimi intramedular të thonjve (Box) për të vlerësuar në mënyrë paraoperative gjatësinë e thoit intramedular nën fluoroskopi, të referuara si "teknika e Box".Efekti i aplikimit klinik është i mirë, siç tregohet më poshtë:
Së pari, vendoseni pacientin në një shtrat tërheqës dhe kryeni reduktimin rutinë të mbyllur nën tërheqje.Pasi të keni arritur një reduktim të kënaqshëm, merrni gozhdën intramedulare të pahapur (përfshirë kutinë e paketimit) dhe vendoseni kutinë e paketimit sipër femurit të gjymtyrës së prekur:
Me ndihmën e një aparati fluoroskopi C-arm, referenca e pozicionit proksimal është që të përafrohet fundi proksimal i thoit intramedular me korteksin mbi qafën e femurit dhe ta vendosë atë në projeksionin e pikës hyrëse të thoit intramedular.
Pasi pozicioni proksimal të jetë i kënaqshëm, mbani pozicionin proksimal, më pas shtyjeni krahun C drejt skajit distal dhe kryeni fluoroskopinë për të marrë një pamje të vërtetë anësore të nyjës së gjurit.Referenca e pozicionit distal është niveli ndërkondilar i femurit.Zëvendësoni gozhdën intramedulare me gjatësi të ndryshme, duke synuar të arrihet një distancë midis skajit distal të thoit intramedular të femurit dhe pikës ndërkondilar të femurit brenda 1-3 diametrave të thoit intramedular.Kjo tregon një gjatësi të përshtatshme të thoit intramedular.
Përveç kësaj, autorët përshkruan dy karakteristika imazherike që mund të tregojnë se gozhda intramedulare është shumë e gjatë:
1. Fundi distal i thoit intramedular futet në pjesën e largët 1/3 të sipërfaqes së kyçit patellofemoral (brenda vijës së bardhë në imazhin më poshtë).
2. Fundi distal i gozhdës intramedulare futet në trekëndëshin e formuar nga vija Blumensaat.
Autorët përdorën këtë metodë për të matur gjatësinë e thonjve intramedularë në 21 pacientë dhe gjetën një shkallë saktësie prej 95.2%.Megjithatë, mund të ketë një problem të mundshëm me këtë metodë: kur gozhda intramedulare futet në indet e buta, mund të ketë një efekt zmadhimi gjatë fluoroskopisë.Kjo do të thotë se gjatësia aktuale e gozhdës intramedulare të përdorur mund të duhet të jetë pak më e shkurtër se matja para operacionit.Autorët e vëzhguan këtë fenomen te pacientët obezë dhe sugjeruan që për pacientët me obezitet të rëndë, gjatësia e thoit intramedular duhet të shkurtohet mesatarisht gjatë matjes ose të sigurohet që distanca midis skajit distal të thoit intramedular dhe nivelit ndërkondilar të femurit të jetë brenda. 2-3 diametra të thoit intramedular.
Në disa vende, thonjtë intramedularë mund të paketohen individualisht dhe të sterilizohen paraprakisht, por në shumë raste, gjatësitë e ndryshme të thonjve intramedularë përzihen së bashku dhe sterilizohen kolektivisht nga prodhuesit.Si rezultat, mund të mos jetë e mundur të vlerësohet gjatësia e thoit intramedular përpara sterilizimit.Megjithatë, ky proces mund të përfundojë pasi të jenë aplikuar perdet e sterilizimit.
Koha e postimit: Prill-09-2024
