Frakturat e rajonit intertrokanterik të femurit përbëjnë 50% të frakturave të hip dhe janë lloji më i zakonshëm i frakturës në pacientët e moshuar. Fiksimi i thonjve intramedullar është standardi i artë për trajtimin kirurgjikal të frakturave intertrokanterike. Ekziston një konsensus midis kirurgëve ortopedikë për të shmangur "efektin e pantallonave të shkurtra" duke përdorur thonj të gjatë ose të shkurtër, por aktualisht nuk ka konsensus për zgjedhjen midis thonjve të gjatë dhe të shkurtër.
Në teori, thonjtë e shkurtër mund të shkurtojnë kohën kirurgjikale, të zvogëlojnë humbjen e gjakut dhe të shmangin rigjenerimin, ndërsa thonjtë e gjatë sigurojnë një stabilitet më të mirë. Gjatë procesit të futjes së thonjve, metoda konvencionale për matjen e gjatësisë së thonjve të gjatë është të matni thellësinë e pinit udhëzues të futur. Sidoqoftë, kjo metodë zakonisht nuk është shumë e saktë, dhe nëse ekziston një devijim i gjatësisë, zëvendësimi i thonjve intramedullar mund të çojë në humbje më të madhe të gjakut, të rrisë traumën kirurgjikale dhe të zgjasë kohën e operacionit. Prandaj, nëse gjatësia e kërkuar e thonjve intramedullar mund të vlerësohet para operacionit, qëllimi i futjes së thonjve mund të arrihet në një përpjekje, duke shmangur rreziqet intraoperative.
Për të adresuar këtë sfidë klinike, studiuesit e huaj kanë përdorur një kuti të paketimit të thonjve intramedullar (kuti) për të vlerësuar para operacionit gjatësinë e thonjve intramedullar nën fluoroskopinë, të referuar si "teknika e kutisë". Efekti i aplikimit klinik është i mirë, siç ndahet më poshtë:
Së pari, vendoseni pacientin në një shtrat tërheqjeje dhe kryeni ulje rutinore të mbyllur nën tërheqje. Pasi të keni arritur një ulje të kënaqshme, merrni gozhdën e pa hapur intramedullary (përfshirë kutinë e paketimit) dhe vendosni kutinë e paketimit mbi femurin e gjymtyrëve të prekur:
Me ndihmën e një makine fluoroskopie të krahut C, referenca e pozicionit proksimal është të përafroni fundin proksimal të thonjve intramedullar me korteksin mbi qafën e femurit dhe ta vendosni atë në projeksionin e pikës së hyrjes së thonjve intramedullary.
Pasi pozicioni proksimal të jetë i kënaqshëm, mbani pozicionin proksimal, pastaj shtyni krahun C drejt skajit distal dhe kryeni fluoroskopinë për të marrë një pamje të vërtetë anësore të nyjës së gjurit. Referenca e pozicionit distal është niveli ndërkondilar i femurit. Zëvendësoni gozhdën intramedullare me gjatësi të ndryshme, duke synuar të arrijë një distancë midis skajit distal të gozhdës intramedullare femorale dhe nivelit ndërondilar të femurit brenda 1-3 diametrave të thonjve intramedullary. Kjo tregon një gjatësi të përshtatshme të gozhdës intramedullare.
Për më tepër, autorët përshkruan dy karakteristika të imazhit që mund të tregojnë se gozhda intramedullare është shumë e gjatë:
1. Fundi distal i gozhdës intramedullare futet në pjesën e largët 1/3 e sipërfaqes së bashkimit patellofemoral (brenda vijës së bardhë në imazhin më poshtë).
2. Fundi distal i gozhdës intramedullare futet në trekëndëshin e formuar nga linja Blumensaat.
Autorët e përdorën këtë metodë për të matur gjatësinë e thonjve intramedullar në 21 pacientë dhe gjetën një shkallë saktësie prej 95.2%. Sidoqoftë, mund të ketë një çështje të mundshme me këtë metodë: kur gozhda intramedullare futet në inde të buta, mund të ketë një efekt zmadhimi gjatë fluoroskopisë. Kjo do të thotë që gjatësia aktuale e thonjve intramedullar të përdorur mund të duhet të jetë pak më e shkurtër se matja para operacionit. Autorët e vëzhguan këtë fenomen në pacientët me obezë dhe sugjeruan që për pacientët me obezë rëndë, gjatësia e gozhdës intramedullare duhet të shkurtohet në mënyrë të moderuar gjatë matjes ose të sigurojë që distanca midis skajit distal të thonjve intramedullar dhe nivelit ndërondilar të femurit është brenda 2-3 diametër të thonjve intramedullary.
Në disa vende, thonjtë intramedullar mund të paketohen individualisht dhe para-sterilizuar, por në shumë raste, gjatësi të ndryshme të thonjve intramedullar janë të përziera së bashku dhe sterilizohen kolektivisht nga prodhuesit. Si rezultat, mund të mos jetë e mundur të vlerësohet gjatësia e thonjve intramedullar para sterilizimit. Sidoqoftë, ky proces mund të përfundojë pasi të jenë aplikuar drapat e sterilizimit.
Koha e postimit: Prill-09-2024
