Frakturat e rajonit intertrokanterik të femurit përbëjnë 50% të frakturave të legenit dhe janë lloji më i zakonshëm i frakturës tek pacientët e moshuar. Fiksimi intramedular i thonjve është standardi i artë për trajtimin kirurgjikal të frakturave intertrokanterike. Ekziston një konsensus midis kirurgëve ortopedë për të shmangur "efektin e shkurtrave" duke përdorur thonj të gjatë ose të shkurtër, por aktualisht nuk ka konsensus për zgjedhjen midis thonjve të gjatë dhe të shkurtër.
Në teori, thonjtë e shkurtër mund të shkurtojnë kohën kirurgjikale, të zvogëlojnë humbjen e gjakut dhe të shmangin riformimin, ndërsa thonjtë e gjatë ofrojnë stabilitet më të mirë. Gjatë procesit të futjes së thonjve, metoda konvencionale për matjen e gjatësisë së thonjve të gjatë është matja e thellësisë së kunjit udhëzues të futur. Megjithatë, kjo metodë zakonisht nuk është shumë e saktë dhe nëse ka një devijim gjatësie, zëvendësimi i gozhdës intramedulare mund të çojë në humbje më të madhe të gjakut, të rrisë traumën kirurgjikale dhe të zgjasë kohën e operacionit. Prandaj, nëse gjatësia e kërkuar e gozhdës intramedulare mund të vlerësohet para operacionit, qëllimi i futjes së gozhdës mund të arrihet me një përpjekje, duke shmangur rreziqet intraoperative.
Për të adresuar këtë sfidë klinike, studiues të huaj kanë përdorur një kuti paketimi intramedulare të thoit (Box) për të vlerësuar para operacionit gjatësinë e thoit intramedular nën fluoroskopi, e njohur si "Teknika e Kutisë". Efekti i aplikimit klinik është i mirë, siç tregohet më poshtë:
Së pari, vendoseni pacientin në një shtrat tërheqjeje dhe kryeni reduktimin rutinë të mbyllur nën tërheqje. Pasi të arrini një reduktim të kënaqshëm, merrni gozhdën intramedulare të pahapur (duke përfshirë kutinë e paketimit) dhe vendoseni kutinë e paketimit mbi femurin e gjymtyrës së prekur:
Me ndihmën e një makine fluoroskopie me krah C, referenca e pozicionit proksimal është të rreshtohet fundi proksimal i gozhdës intramedulare me korteksin sipër qafës femorale dhe të vendoset në projeksionin e pikës së hyrjes së gozhdës intramedulare.
Pasi pozicioni proksimal të jetë i kënaqshëm, mbajeni pozicionin proksimal, pastaj shtyni krahun C drejt skajit distal dhe kryeni fluoroskopi për të marrë një pamje të vërtetë anësore të nyjes së gjurit. Referenca e pozicionit distal është prerja interkondilare e femurit. Zëvendësoni gozhdën intramedulare me gjatësi të ndryshme, duke synuar të arrini një distancë midis skajit distal të gozhdës intramedulare femorale dhe prerjes interkondilare të femurit brenda 1-3 diametrave të gozhdës intramedulare. Kjo tregon një gjatësi të përshtatshme të gozhdës intramedulare.
Përveç kësaj, autorët përshkruan dy karakteristika imazherike që mund të tregojnë se gozhda intramedulare është shumë e gjatë:
1. Skaji distal i gozhdës intramedulare futet në pjesën e largët 1/3 të sipërfaqes së artikulacionit patellofemoral (brenda vijës së bardhë në imazhin më poshtë).
2. Skaji distal i gozhdës intramedulare futet në trekëndëshin e formuar nga vija Blumensaat.
Autorët e përdorën këtë metodë për të matur gjatësinë e gozhdëve intramedularë në 21 pacientë dhe gjetën një shkallë saktësie prej 95.2%. Megjithatë, mund të ketë një problem potencial me këtë metodë: kur gozhda intramedulare futet në inde të buta, mund të ketë një efekt zmadhimi gjatë fluoroskopisë. Kjo do të thotë që gjatësia aktuale e gozhdës intramedulare të përdorur mund të duhet të jetë pak më e shkurtër se matja para operacionit. Autorët e vunë re këtë fenomen tek pacientët obezë dhe sugjeruan që për pacientët me obezitet të rëndë, gjatësia e gozhdës intramedulare duhet të shkurtohet në mënyrë të moderuar gjatë matjes ose të sigurohet që distanca midis skajit distal të gozhdës intramedulare dhe prerjes interkondilare të femurit të jetë brenda 2-3 diametrave të gozhdës intramedulare.
Në disa vende, thonjtë intramedularë mund të paketohen individualisht dhe të para-sterilizohen, por në shumë raste, gjatësi të ndryshme të thonjve intramedularë përzihen së bashku dhe sterilizohen kolektivisht nga prodhuesit. Si rezultat, mund të mos jetë e mundur të vlerësohet gjatësia e thoit intramedular para sterilizimit. Megjithatë, ky proces mund të përfundojë pasi të jenë aplikuar perdet e sterilizimit.
Koha e postimit: 09 Prill 2024
