Parametrat më të përdorur të imazhit për vlerësimin e frakturave të rrezes distale zakonisht përfshijnë këndin volar të pjerrësisë (VTA), variancën ulnar dhe lartësinë radiale.Ndërsa kuptimi ynë i anatomisë së rrezes distale është thelluar, parametra shtesë të imazhit si distanca anteroposteriore (APD), këndi i pikës së lotit (TDA) dhe distanca nga kapitati në boshtin e rrezes (CARD) janë propozuar dhe aplikuar në praktikën klinike.
Parametrat e imazhit të përdorur zakonisht për vlerësimin e frakturave të rrezes distale përfshijnë: a：VTA；b：APD；c：TDA；d：CARD.
Shumica e parametrave të imazherisë janë të përshtatshme për fraktura ekstra-artikulare të rrezes distale, të tilla si lartësia radiale dhe varianca ulnare.Megjithatë, për disa fraktura intra-artikulare, si frakturat e Bartonit, parametrat tradicionalë të imazherisë mund të mungojnë në aftësinë e tyre për të përcaktuar me saktësi indikacionet kirurgjikale dhe për të ofruar udhëzime.Në përgjithësi besohet se indikacioni kirurgjik për disa fraktura intra-artikulare është i lidhur ngushtë me hapjen e sipërfaqes së kyçit.Për të vlerësuar shkallën e zhvendosjes së frakturave intra-artikulare, studiues të huaj kanë propozuar një parametër të ri matës: TAD (Tilt After Displacement), dhe fillimisht u raportua për vlerësimin e frakturave të malleolus posterior të shoqëruar me zhvendosje distale tibiale.
Në skajin distal të tibisë, në rastet e frakturës së malleolusit të pasmë me zhvendosje të pasme të bishtit, sipërfaqja kyçe formon tre harqe: Harku 1 është sipërfaqja e përparme nyjëtore e tibisë distale, harku 2 është sipërfaqja kyçe e malleolit të pasmë. fragment, dhe Harku 3 është maja e talusit.Kur ekziston një fragment i thyerjes së malleolusit të pasmë të shoqëruar nga zhvendosja e pasme e bishtit, qendra e rrethit e formuar nga harku 1 në sipërfaqen e përparme të kyçit shënohet si pika T dhe qendra e rrethit e formuar nga harku 3 në majë të talusi shënohet si pika A. Distanca ndërmjet këtyre dy qendrave është TAD (Tilt After Displacement), dhe sa më e madhe të jetë zhvendosja, aq më e madhe është vlera TAD.
Objektivi kirurgjik është të arrihet një vlerë ATD (Tilt After Displacement) prej 0, që tregon reduktimin anatomik të sipërfaqes së kyçit.
Po kështu, në rastin e frakturës së volar Barton:
Fragmentet pjesërisht të zhvendosura të sipërfaqes artikulare formojnë Harkun 1.
Aspekti lunate shërben si Harku 2.
Aspekti dorsal i rrezes (kocka normale pa frakturë) përfaqëson Harkun 3.
Secili prej këtyre tre harqeve mund të konsiderohet si rrathë.Meqenëse aspekti lunate dhe fragmenti i kockës volar janë zhvendosur së bashku, Rrethi 1 (në të verdhë) ndan qendrën e tij me Rrethin 2 (në të bardhë).ACD përfaqëson distancën nga kjo qendër e përbashkët në qendrën e rrethit 3. Objektivi kirurgjik është të rivendosë ACD në 0, duke treguar reduktimin anatomik.
Në praktikën e mëparshme klinike, është pranuar gjerësisht se një hapje e sipërfaqes së përbashkët prej <2 mm është standardi për reduktim.Megjithatë, në këtë studim, analiza e kurbës së karakteristikave të funksionimit të marrësit (ROC) e parametrave të ndryshëm të imazhit tregoi se ACD kishte zonën më të lartë nën kurbë (AUC).Duke përdorur një vlerë prerëse prej 1.02 mm për ACD, ai demonstroi 100% ndjeshmëri dhe 80.95% specifikë.Kjo sugjeron që në procesin e reduktimit të frakturës, ulja e ACD brenda 1.02 mm mund të jetë një kriter më i arsyeshëm
se standardi tradicional i hapjes së sipërfaqes së përbashkët <2 mm.
ACD duket se ka një rëndësi të vlefshme referimi për vlerësimin e shkallës së zhvendosjes në frakturat intra-artikulare që përfshijnë nyje koncentrike.Përveç aplikimit të tij në vlerësimin e frakturave të plafondit tibial dhe frakturave të rrezes distale siç u përmend më herët, ACD mund të përdoret gjithashtu për vlerësimin e frakturave të bërrylit.Kjo u ofron praktikuesve klinikë një mjet të dobishëm për zgjedhjen e qasjeve të trajtimit dhe vlerësimin e rezultateve të reduktimit të frakturave.
Koha e postimit: Shtator-18-2023
