Parametrat e imazherisë më të përdorur për vlerësimin e frakturave të radiusit distal zakonisht përfshijnë këndin e pjerrësisë volare (VTA), variancën ulnare dhe lartësinë radiale. Ndërsa kuptimi ynë i anatomisë së radiusit distal është thelluar, janë propozuar dhe zbatuar në praktikën klinike parametra shtesë të imazherisë, siç janë distanca anteroposterior (APD), këndi i pikës së lotit (TDA) dhe distanca kapitat-me-boshtin-e-radiusit (CARD).
Parametrat e imazherisë që përdoren zakonisht për vlerësimin e frakturave të radiusit distal përfshijnë: a: VTA; b: APD; c: TDA; d: CARD.
Shumica e parametrave të imazherisë janë të përshtatshëm për frakturat e radiusit distal ekstra-artikular, siç janë lartësia radiale dhe varianca ulnare. Megjithatë, për disa fraktura intra-artikulare, si frakturat e Bartonit, parametrave tradicionalë të imazherisë mund të mos kenë aftësinë e tyre për të përcaktuar me saktësi indikacionet kirurgjikale dhe për të ofruar udhëzime. Besohet përgjithësisht se indikacioni kirurgjikal për disa fraktura intra-artikulare është i lidhur ngushtë me hapjen e sipërfaqes së kyçit. Për të vlerësuar shkallën e zhvendosjes së frakturave intra-artikulare, studiuesit e huaj kanë propozuar një parametër të ri matjeje: TAD (Tilt After Displacement), dhe u raportua për herë të parë për vlerësimin e frakturave të malleolusit posterior të shoqëruara me zhvendosje distale tibiale.
Në skajin distal të tibisë, në rastet e frakturës së malleolusit posterior me zhvendosje posteriore të pllakës së përparme, sipërfaqja artikulare formon tre harqe: Harku 1 është sipërfaqja artikulare anteriore e tibisë distale, Harku 2 është sipërfaqja artikulare e fragmentit posterior të malleolusit dhe Harku 3 është maja e pllakës së përparme. Kur ka një fragment frakture të malleolusit posterior të shoqëruar me zhvendosje posteriore të pllakës së përparme, qendra e rrethit të formuar nga Harku 1 në sipërfaqen artikulare anteriore shënohet si pika T, dhe qendra e rrethit të formuar nga Harku 3 në majë të pllakës së përparme shënohet si pika A. Distanca midis këtyre dy qendrave është TAD (Pjerrësia pas Zhvendosjes), dhe sa më e madhe të jetë zhvendosja, aq më e madhe është vlera e TAD.
Objektivi kirurgjikal është të arrihet një vlerë ATD (Pjerrësia pas Zhvendosjes) prej 0, që tregon reduktimin anatomik të sipërfaqes së kyçit.
Po kështu, në rastin e frakturës volare të Bartonit:
Fragmentet e sipërfaqes artikulare të zhvendosura pjesërisht formojnë Harkun 1.
Faseta hënore shërben si Harku 2.
Aspekti dorsal i radiusit (kockë normale pa frakturë) përfaqëson Harkun 3.
Secili prej këtyre tre harqeve mund të konsiderohet si rrathë. Meqenëse faceta hënore dhe fragmenti i kockës volare janë zhvendosur së bashku, Rrethi 1 (me të verdhë) ndan qendrën e tij me Rrethin 2 (me të bardhë). ACD përfaqëson distancën nga kjo qendër e përbashkët deri në qendrën e Rrethit 3. Objektivi kirurgjikal është të rivendosë ACD në 0, duke treguar reduktimin anatomik.
Në praktikën klinike të mëparshme, është pranuar gjerësisht se një hap i sipërfaqes së kyçit <2 mm është standardi për reduktimin. Megjithatë, në këtë studim, analiza e kurbës së Karakteristikës Operative të Marrësit (ROC) e parametrave të ndryshëm të imazherisë tregoi se ACD kishte zonën më të lartë nën kurbë (AUC). Duke përdorur një vlerë kufitare prej 1.02 mm për ACD, ajo tregoi ndjeshmëri 100% dhe specifikë 80.95%. Kjo sugjeron që në procesin e reduktimit të frakturës, reduktimi i ACD brenda 1.02 mm mund të jetë një kriter më i arsyeshëm.
sesa standardi tradicional i hapjes së sipërfaqes së nyjeve <2 mm.
ACD duket se ka rëndësi të vlefshme referuese për vlerësimin e shkallës së zhvendosjes në frakturat intraartikulare që përfshijnë nyjet koncentrike. Përveç zbatimit të saj në vlerësimin e frakturave të plafondit tibial dhe frakturave të radiusit distal siç u përmend më parë, ACD mund të përdoret edhe për vlerësimin e frakturave të bërrylit. Kjo u ofron praktikuesve klinikë një mjet të dobishëm për zgjedhjen e qasjeve të trajtimit dhe vlerësimin e rezultateve të reduktimit të frakturave.
Koha e postimit: 18 shtator 2023
