Fiksimi me vidë anteriore i procesit odontoid ruan funksionin rrotullues të C1-2 dhe është raportuar në literaturë se ka një shkallë shkrirjeje prej 88% deri në 100%.
Në vitin 2014, Markus R et al publikoi një tutorial mbi teknikën kirurgjikale të fiksimit të vidave anteriore për frakturat odontoid në The Journal of Bone & Joint Surgery (Am).Artikulli përshkruan në detaje pikat kryesore të teknikës kirurgjikale, ndjekjen pas operacionit, indikacionet dhe masat paraprake në gjashtë hapa.
Artikulli thekson se vetëm frakturat e tipit II janë të përshtatshme për fiksimin e drejtpërdrejtë të vidës së përparme dhe se preferohet fiksimi me një vidë të zbrazët.
Hapi 1: Pozicionimi intraoperativ i pacientit
1. Duhet të bëhen radiografi optimale anteroposteriore dhe anësore për referencë nga operatori.
2. Gjatë operacionit, pacienti duhet të mbahet në pozicionin me gojë hapur.
3. Thyerja duhet të ripozicionohet sa më shumë që të jetë e mundur përpara fillimit të operacionit.
4. Shpina cervikale duhet të hiperzgjatet sa më shumë që të jetë e mundur për të përftuar ekspozim optimal të bazës së procesit odontoid.
5. Nëse hiperekstensioni i shtyllës së qafës së mitrës nuk është i mundur – p.sh., në frakturat e hiperekstensionit me zhvendosje të pasme të skajit cefalad të procesit odontoid – atëherë mund të merret parasysh përkthimi i kokës së pacientit në drejtim të kundërt në lidhje me trungun e tij ose të saj.
6. imobilizoni kokën e pacientit në një pozicion sa më të qëndrueshëm.Autorët përdorin kornizën e kokës Mayfield (treguar në figurat 1 dhe 2).
Hapi 2: Qasja kirurgjikale
Një qasje standarde kirurgjikale përdoret për të ekspozuar shtresën e përparme trakeale pa dëmtuar ndonjë strukturë të rëndësishme anatomike.
Hapi 3: Vidhosni pikën e hyrjes
Pika optimale e hyrjes është e vendosur në kufirin e përparmë të poshtëm të bazës së trupit vertebral C2.Prandaj, skaji i përparmë i diskut C2-C3 duhet të ekspozohet.(siç tregohet në figurat 3 dhe 4 më poshtë) Figura 3
Shigjeta e zezë në figurën 4 tregon se shtylla e përparme C2 vëzhgohet me kujdes gjatë leximit paraoperativ të filmit CT boshtor dhe duhet të përdoret si pikë referimi anatomike për përcaktimin e pikës së futjes së gjilpërës gjatë operacionit.
2. Konfirmoni pikën e hyrjes nën pamjet fluoroskopike anteroposteriore dhe anësore të shtyllës kurrizore cervikale.3.
3. Rrëshqitni gjilpërën midis skajit të sipërm të përparmë të pllakës fundore të sipërme C3 dhe pikës hyrëse C2 për të gjetur pikën optimale të hyrjes së vidës.
Hapi 4: Vendosja e vidhave
1. Një gjilpërë GROB me diametër 1,8 mm futet fillimisht si udhërrëfyes, me gjilpërën e orientuar pak pas majës së notokordit.Më pas, futet një vidë e zbrazët me diametër 3,5 mm ose 4 mm.Gjilpëra duhet gjithmonë të avancohet ngadalë në cefalad nën monitorim fluoroskopik anteroposterior dhe lateral.
2. Vendoseni stërvitjen e zbrazët në drejtim të kunjit udhëzues nën monitorim fluoroskopik dhe avanconi ngadalë derisa të depërtojë në frakturë.Stërvitja e zbrazët nuk duhet të depërtojë në korteksin e anës cefalad të notokordit në mënyrë që kunja udhëzuese të mos dalë me stërvitjen e zbrazët.
3. Matni gjatësinë e vidhos së zbrazët të kërkuar dhe verifikojeni atë me matjen e CT para operacionit për të parandaluar gabimet.Vini re se vidhosja e zbrazët duhet të depërtojë në kockën kortikale në majë të procesit odontoid (për të lehtësuar hapin tjetër të kompresimit të fundit të frakturës).
Në shumicën e rasteve të autorëve, një vidë e vetme e zbrazët është përdorur për fiksim, siç tregohet në figurën 5, e cila ndodhet në qendër në bazën e procesit odontoid përballë cefaladës, me majën e vidhos që sapo depërton në kockën e pasme kortikale në maja e procesit odontoid.Pse rekomandohet një vidë e vetme?Autorët arritën në përfundimin se do të ishte e vështirë për të gjetur një pikë hyrjeje të përshtatshme në bazën e procesit odontoid nëse do të vendoseshin dy vida të veçanta 5 mm nga vija e mesme e C2.
Figura 5 tregon një vidë të zbrazët të vendosur në qendër në bazën e procesit odontoid përballë cefaladës, me majën e vidës që depërton vetëm në korteksin e kockës menjëherë pas majës së procesit odontoid.
Por përveç faktorit të sigurisë, a e rrisin qëndrueshmërinë pas operacionit dy vida?
Një studim biomekanik i botuar në vitin 2012 në revistën Clinical Orthopedics and Related Research nga Gang Feng et al.i Kolegjit Mbretëror të Kirurgëve të Mbretërisë së Bashkuar tregoi se një vidë dhe dy vida ofrojnë të njëjtin nivel stabilizimi në fiksimin e frakturave odontoide.Prandaj, një vidë e vetme është e mjaftueshme.
4. Kur konfirmohet pozicioni i thyerjes dhe kunjat drejtuese, vendosen vidhat përkatëse të zgavra.Pozicioni i vidave dhe kunjave duhet të vëzhgohet me fluoroskopi.
5. Duhet pasur kujdes që pajisja e vidhosjes të mos përfshijë indet e buta përreth kur kryen ndonjë nga veprimet e mësipërme.6. Shtrëngoni vidhat për të ushtruar presion në hapësirën e thyerjes.
Hapi 5: Mbyllja e plagës
1. Shpëlajeni zonën e kirurgjisë pas përfundimit të vendosjes së vidës.
2. Hemostaza e plotë është thelbësore për të reduktuar komplikimet pas operacionit si kompresimi i hematomës së trakesë.
3. Muskuli latissimus dorsi cervikal i incizuar duhet të mbyllet në shtrirje të saktë ose estetika e cikatricës postoperative do të komprometohet.
4. Mbyllja e plotë e shtresave të thella nuk është e nevojshme.
5. Drenimi i plagës nuk është një opsion i kërkuar (autorët zakonisht nuk vendosin drenazhe postoperative).
6. Suturat intradermale rekomandohen për të minimizuar ndikimin në pamjen e pacientit.
Hapi 6: Vazhdimi
1. Pacientët duhet të vazhdojnë të mbajnë një mbajtëse të ngurtë të qafës për 6 javë pas operacionit, përveç nëse kujdesi infermieror e kërkon këtë, dhe duhet të vlerësohen me imazhe periodike postoperative.
2. Radiografitë standarde anteroposteriore dhe anësore të shtyllës së qafës së mitrës duhet të rishikohen në javën 2, 6 dhe 12 dhe në 6 dhe 12 muaj pas operacionit.Një skanim CT u krye në 12 javë pas operacionit.
Koha e postimit: Dhjetor-07-2023
