Fiksimi anterior me vidë i procesit odontoid ruan funksionin rrotullues të C1-2 dhe është raportuar në literaturë se ka një shkallë bashkimi prej 88% deri në 100%.
Në vitin 2014, Markus R et al. publikuan një tutorial mbi teknikën kirurgjikale të fiksimit anterior me vidë për frakturat odontoide në The Journal of Bone & Joint Surgery (Am). Artikulli përshkruan në detaje pikat kryesore të teknikës kirurgjikale, ndjekjen pas operacionit, indikacionet dhe masat paraprake në gjashtë hapa.
Artikulli thekson se vetëm frakturat e tipit II janë të përshtatshme për fiksim të drejtpërdrejtë anterior me vidë dhe se preferohet fiksimi me një vidë të vetme të zbrazët.
Hapi 1: Pozicionimi intraoperativ i pacientit
1. Duhet të merren radiografi optimale anteroposterior dhe laterale për referencë nga operatori.
2. Pacienti duhet të mbahet në pozicionin me gojë hapur gjatë operacionit.
3. Fraktura duhet të ripozicionohet sa më shumë që të jetë e mundur para fillimit të operacionit.
4. Shtylla kurrizore cervikale duhet të hiperekstendohet sa më shumë që të jetë e mundur për të arritur ekspozimin optimal të bazës së procesit odontoid.
5. Nëse hiperekstensioni i shtyllës kurrizore cervikale nuk është i mundur - p.sh., në frakturat e hiperekstensionit me zhvendosje nga mbrapa të skajit cefalik të procesit odontoid - atëherë mund të merret në konsideratë zhvendosja e kokës së pacientit në drejtim të kundërt në krahasim me trungun e tij ose të saj.
6. imobilizoni kokën e pacientit në një pozicion sa më të qëndrueshëm të jetë e mundur. Autorët përdorin kornizën e kokës Mayfield (e treguar në Figurat 1 dhe 2).
Hapi 2: Qasja kirurgjikale
Një qasje standarde kirurgjikale përdoret për të ekspozuar shtresën e përparme trakeale pa dëmtuar ndonjë strukturë të rëndësishme anatomike.
Hapi 3: Vidhosni pikën e hyrjes
Pika optimale e hyrjes ndodhet në kufirin anterior inferior të bazës së trupit vertebral C2. Prandaj, buza anteriore e diskut C2-C3 duhet të jetë e ekspozuar. (siç tregohet në Figurat 3 dhe 4 më poshtë) Figura 3
Shigjeta e zezë në Figurën 4 tregon se shtylla kurrizore C2 anteriore vëzhgohet me kujdes gjatë leximit paraoperativ të filmit aksial CT dhe duhet të përdoret si një pikë referimi anatomike për përcaktimin e pikës së futjes së gjilpërës gjatë operacionit.
2. Konfirmoni pikën e hyrjes nën pamjet fluoroskopike anteroposterior dhe laterale të shtyllës kurrizore cervikale. 3.
3. Rrëshqisni gjilpërën midis skajit të sipërm anterior të pllakës së sipërme fundore C3 dhe pikës së hyrjes C2 për të gjetur pikën optimale të hyrjes së vidës.
Hapi 4: Vendosja e vidave
1. Një gjilpërë GROB me diametër 1.8 mm futet fillimisht si udhëzuese, me gjilpërën e orientuar pak pas majës së notokordës. Më pas, futet një vidë e zbrazët me diametër 3.5 mm ose 4 mm. Gjilpëra duhet të shtyhet gjithmonë ngadalë në cefal nën monitorim fluoroskopik anteroposterior dhe lateral.
2. Vendoseni shpuesen e zbrazët në drejtim të kunjit udhëzues nën monitorim fluoroskopik dhe shtyjeni ngadalë derisa të depërtojë në thyerje. Shpuesja e zbrazët nuk duhet të depërtojë në korteksin e anës cefalade të notokordës në mënyrë që kunja udhëzuese të mos dalë me shpuesen e zbrazët.
3. Matni gjatësinë e vidës së zbrazët të nevojshme dhe verifikojeni atë me matjen paraoperative të CT për të parandaluar gabimet. Vini re se vida e zbrazët duhet të depërtojë në kockën kortikale në majë të procesit odontoid (për të lehtësuar hapin tjetër të kompresimit të fundit të frakturës).
Në shumicën e rasteve të autorëve, për fiksim është përdorur një vidë e vetme boshe, siç tregohet në Figurën 5, e cila është e vendosur në qendër në bazën e procesit odontoid të kthyer nga cefali, me majën e vidës që sapo depërton në kockën kortikale të pasme në majë të procesit odontoid. Pse rekomandohet një vidë e vetme? Autorët arritën në përfundimin se do të ishte e vështirë të gjendej një pikë hyrjeje e përshtatshme në bazën e procesit odontoid nëse dy vida të ndara do të vendoseshin 5 mm nga vija e mesit e C2.
Figura 5 tregon një vidë të zbrazët të vendosur në qendër në bazën e procesit odontoid të kthyer nga cefali, me majën e vidës që sapo depërton në korteksin e kockës menjëherë pas majës së procesit odontoid.
Por, përveç faktorit të sigurisë, a e rrisin dy vida stabilitetin pas operacionit?
Një studim biomekanik i botuar në vitin 2012 në revistën Clinical Orthopaedics and Related Research nga Gang Feng et al. të Kolegjit Mbretëror të Kirurgëve të Mbretërisë së Bashkuar tregoi se një vidë dhe dy vida ofrojnë të njëjtin nivel stabilizimi në fiksimin e frakturave odontoide. Prandaj, një vidë e vetme është e mjaftueshme.
4. Kur pozicioni i frakturës dhe i kunjave udhëzues konfirmohen, vendosen vidat e zbrazëta përkatëse. Pozicioni i vidave dhe kunjave duhet të vëzhgohet nën fluoroskopi.
5. Duhet të tregohet kujdes që pajisja e vidhosjes të mos përfshijë indet e buta përreth gjatë kryerjes së ndonjërit prej operacioneve të mësipërme. 6. Shtrëngoni vidat për të ushtruar presion në hapësirën e frakturës.
Hapi 5: Mbyllja e plagës
1. Shpëlani zonën kirurgjikale pasi të keni përfunduar vendosjen e vidave.
2. Hemostaza e plotë është thelbësore për të zvogëluar ndërlikimet postoperative, siç është kompresimi i hematomës në trake.
3. Muskuli latissimus dorsi cervikal i incizuar duhet të mbyllet në një pozicion të saktë, përndryshe estetika e shenjës postoperative do të kompromentohet.
4. Mbyllja e plotë e shtresave të thella nuk është e nevojshme.
5. Drenimi i plagës nuk është një opsion i detyrueshëm (autorët zakonisht nuk vendosin drenazhe postoperative).
6. Suturat intradermale rekomandohen për të minimizuar ndikimin në pamjen e pacientit.
Hapi 6: Ndjekja
1. Pacientët duhet të vazhdojnë të mbajnë një mbajtëse qafe të ngurtë për 6 javë pas operacionit, përveç nëse kujdesi infermieror e kërkon këtë, dhe duhet të vlerësohen me imazhe periodike pas operacionit.
2. Radiografitë standarde anteroposterior dhe laterale të shtyllës kurrizore cervikale duhet të rishikohen në javën e 2-të, 6-të dhe të 12-të, si dhe në muajin e 6-të dhe të 12-të pas operacionit. Një skanim CT u krye në javën e 12-të pas operacionit.
Koha e postimit: 07 Dhjetor 2023
