Fiksimi i vidhave të përparme të procesit odontoid ruan funksionin rrotullues të C1-2 dhe është raportuar në literaturë të ketë një normë bashkimi prej 88% në 100%.
Në vitin 2014, Markus R et al publikuan një tutorial mbi teknikën kirurgjikale të fiksimit të vidhave anteriale për frakturat odontoid në Gazetën e Kirurgjisë Bone & Joint (AM). Artikulli përshkruan në detaje pikat kryesore të teknikës kirurgjikale, ndjekjen pas operacionit, indikacionet dhe masat paraprake në gjashtë hapa.
Artikulli thekson se vetëm frakturat e tipit II janë të përshtatshme për të drejtuar fiksimin e vidhave të përparme dhe se preferohet fiksimi i vetëm i vidhave të uritur.
Hapi 1: Pozicionimi intraoperativ i pacientit
1. Duhet të merren radiografi optimale anteroposteriore dhe anësore për referencën e operatorit.
2. Pacienti duhet të mbahet në pozicionin me gojë të hapur gjatë operacionit.
3. Fraktura duhet të ripozicionohet sa më shumë që të jetë e mundur para fillimit të operacionit.
4. Shtylla e qafës së mitrës duhet të jetë e mbingarkuar sa më shumë që të jetë e mundur për të marrë ekspozimin optimal të bazës së procesit odontoid.
5. Nëse hiperektensioni i shtyllës së qafës së mitrës nuk është e mundur - p.sh., në frakturat e hiperektensionit me zhvendosje posteriore të skajit të cefaladit të procesit të odontoidit - atëherë mund të merret në konsideratë për përkthimin e kokës së pacientit në drejtim të kundërt në lidhje me bagazhin e tij ose të saj.
6. Imobilizoni kokën e pacientit në një pozicion sa më të qëndrueshëm të jetë e mundur. Autorët përdorin kornizën e kokës Mayfield (treguar në figurat 1 dhe 2).
Hapi 2: Qasja kirurgjikale
Një qasje standarde kirurgjikale përdoret për të ekspozuar shtresën e përparme të trakealit pa dëmtuar ndonjë strukturë të rëndësishme anatomike.
Hapi 3: Pika e hyrjes së vidhos
Pika optimale e hyrjes është e vendosur në kufirin anterior inferior të bazës së trupit vertebral C2. Prandaj, buza e përparme e diskut C2-C3 duhet të ekspozohet. (siç tregohet në figurat 3 dhe 4 më poshtë) Figura 3
Shigjeta e zezë në figurën 4 tregon se shtylla kurrizore e përparme C2 vërehet me kujdes gjatë leximit para operacionit të filmit boshtor CT dhe duhet të përdoret si një pikë referimi anatomike për përcaktimin e pikës së futjes së gjilpërave gjatë operacionit.
2. Konfirmoni pikën e hyrjes nën pamje fluoroskopike anteroposterior dhe anësore të shpinës së qafës së mitrës. 3
3. Rrëshqitni gjilpërën midis skajit të përparmë të sipërm të pllakës së sipërme C3 dhe pikës së hyrjes C2 për të gjetur pikën optimale të hyrjes së vidhave.
Hapi 4: Vendosja e vidhos
1. Një gjilpërë grob me diametër 1.8 mm është futur së pari si një udhëzues, me gjilpërën e orientuar pak pas majës së Notochord. Më pas, futet një vidë e uritur me diametër 3.5 mm ose 4 mm. Gjilpëra duhet të jetë gjithnjë e përparuar ngadalë cefalad nën monitorimin fluoroskopik anteroposterior dhe anësor.
2. Vendoseni stërvitjen e uritur në drejtim të pinit udhëzues nën monitorimin fluoroskopik dhe ngadalë e avanconi atë derisa të depërtojë në frakturë. Stërvitja e uritur nuk duhet të depërtojë në korteksin e anës cefalad të notochord në mënyrë që pin udhëzues të mos dalë me stërvitjen e uritur.
3. Matni gjatësinë e vidhos të kërkuar të uritur dhe verifikoni atë me matjen e CT para operacionit për të parandaluar gabimet. Vini re se vidhosja e uritur duhet të depërtojë në kockën kortikale në majë të procesit odontoid (për të lehtësuar hapin tjetër të kompresimit të përfundimit të frakturës).
Në shumicën e rasteve të autorëve, u përdor një vidhos i vetëm i uritur për fiksim, siç tregohet në figurën 5, e cila është e vendosur në mënyrë qendrore në bazën e procesit odontoid që përballet me cefalad, me majën e vidhos vetëm duke depërtuar në kockën kortikale të pasme në majë të procesit odontoid. Pse rekomandohet një vidë e vetme? Autorët arritën në përfundimin se do të ishte e vështirë të gjesh një pikë hyrëse të përshtatshme në bazën e procesit odontoid nëse do të vendoseshin dy vida të veçanta 5 mm nga vija e mesit e C2.
Figura 5 tregon një vidhos të uritur të vendosur në mënyrë qendrore në bazën e procesit odontoid përballë cefaladit, me majën e vidhos vetëm duke depërtuar në korteksin e kockës pikërisht pas majës së procesit odontoid.
Por përveç faktorit të sigurisë, a rrisin dy vida stabilitetin pas operacionit?
Një studim biomekanik i botuar në vitin 2012 në revistën Klinike Ortopedia dhe Hulumtimi i Përafërt nga Gang Feng et al. Nga Kolegji Mbretëror i Kirurgëve të Mbretërisë së Bashkuar tregoi se një vidhos dhe dy vida sigurojnë të njëjtin nivel të stabilizimit në fiksimin e frakturave odontoid. Prandaj, një vidë e vetme është e mjaftueshme.
4 Kur konfirmohen pozicioni i frakturës dhe kunjat udhëzuese, vendosen vidhat e duhura të uritur. Pozicioni i vidhave dhe kunjave duhet të vërehet nën fluoroskopi.
5. Kujdesi duhet të tregohet për të siguruar që pajisja e vidhosjes të mos përfshijë indet e buta përreth kur kryeni ndonjë nga operacionet e mësipërme. 6. Shtrëngoni vidhat për të aplikuar presionin në hapësirën e frakturës.
Hapi 5: Mbyllja e plagës
1. Shpërndarë zonën kirurgjikale pas përfundimit të vendosjes së vidhave.
2. Hemostaza e plotë është thelbësore për të zvogëluar komplikimet pas operacionit siç është kompresimi i hematomës së trake.
3. Muskuli i incizuar i qafës së mitrës Latissimus dorsi duhet të mbyllet në shtrirjen e saktë ose estetika e mbresës pas operacionit do të rrezikohet.
4. Mbyllja e plotë e shtresave të thella nuk është e nevojshme.
5. Kullimi i plagës nuk është një opsion i kërkuar (autorët zakonisht nuk vendosin kullime pas operacionit).
6. SUTURAT INTRADERMALE REKOMANDUAR për të minimizuar ndikimin në pamjen e pacientit.
Hapi 6: Ndjekja
1. Pacientët duhet të vazhdojnë të veshin një shtrëngim të ngurtë të qafës për 6 javë pas operacionit, përveç nëse kujdesi infermieror e kërkon atë, dhe duhet të vlerësohet me imazhe periodike pas operacionit.
2. Radiografia standarde anteroposterior dhe anësore e shpinës së qafës së mitrës duhet të rishikohet në 2, 6 dhe 12 javë dhe në 6 dhe 12 muaj pas operacionit. Një skanim CT u krye në 12 javë pas operacionit.
Koha e postimit: Dhjetor-07-2023
