Dy vargjet e poezisë “prerë dhe vendosur fiksim të brendshëm, gozhdim intramedular me grup të mbyllur” pasqyrojnë me vend qëndrimin e kirurgëve ortopedë ndaj trajtimit të frakturave distale të tibisë.Edhe sot e kësaj dite, është ende çështje mendimi nëse vidhat e pllakave apo thonjtë intramedularë janë më të mirë.Pavarësisht se cili është me të vërtetë më i mirë në sytë e Zotit, sot do të bëjmë një pasqyrë të këshillave kirurgjikale për gozhdimin intramedular të frakturave distale të tibisë.
Set “goma rezervë” para operacionit
Ndërsa përgatitjet rutinë para operacionit nuk janë të nevojshme, rekomandohet që të keni një grup rezervë vidhash dhe pllakash në rast rrethanash të paparashikuara (p.sh., linja e frakturës së fshehur që parandalon vendosjen e vidave mbyllëse, ose gabim njerëzor që përkeqëson frakturën dhe parandalon imobilizimin, etj. .) që mund të lindin nga përdorimi i gozhdimit intramedular.
4 bazat për ripozicionim të suksesshëm
Për shkak të anatomisë së zhdrejtë të metafizës tibiale distale, tërheqja e thjeshtë nuk mund të rezultojë gjithmonë në reduktim të suksesshëm.Pikat e mëposhtme do të ndihmojnë në përmirësimin e shkallës së suksesit të ripozicionimit:
1. merrni ortopantomograme para ose intraoperative të gjymtyrës së shëndetshme për të krahasuar dhe përcaktuar shkallën e reduktimit të frakturës në anën e prekur.
2. Përdorni një pozicion gjuri gjysmë të përkulur për të lehtësuar vendosjen e thonjve dhe fluoroskopinë
3.përdor një tërheqës për të mbajtur gjymtyrën në vend dhe gjatësi
4.Vendosni vidhat Schanz në tibinë distale dhe proksimale për të ndihmuar në reduktimin e frakturës.
7 Detaje të reduktimit dhe imobilizimit të asistuar
1. Vendoseni kunjin udhëzues saktë në tibinë distale duke përdorur një pajisje ndihmëse të përshtatshme ose duke përkulur paraprakisht majën e kunjit udhëzues përpara vendosjes.
2. Përdorni një pincë me majë të lëkurës për të vendosur thonjtë intramedularë në fraktura spirale dhe të pjerrëta (Figura 1)
3. përdorni një pllakë të ngurtë me fiksim monokortikal (pllakë tabelare ose kompresionuese) në reduktim të hapur për të ruajtur reduktimin derisa të futet gozhda intramedulare
4. ngushtimi i kanalit intramedular të thonjve duke përdorur vida bllok për të korrigjuar këndimin dhe kanalin për të përmirësuar suksesin e vendosjes intramedulare të thonjve (Figura 2)
5. në varësi të llojit të thyerjes, vendosni nëse do të përdorni vida fiksuese dhe fiksim të përkohshëm bllokues me kunjat Schnee ose Kirschner.
6. parandalimi i frakturave të reja gjatë përdorimit të vidave bllokuese në pacientët me osteoporozë
7. fiksoni fillimisht fibulën dhe më pas tibinë në rastin e një frakture të kombinuar të fibulës për të lehtësuar ripozicionimin e tibisë
Figura 1 Ripozicionimi perkutan i kapëses Weber Pamjet e pjerrëta (Figurat A dhe B) sugjerojnë një frakturë relativisht të thjeshtë të tibisë distale që i përshtatet ripozicionimit perkutan fluoroskopik minimalisht invaziv të kapëses me hundë të mprehtë që shkakton pak dëmtime në indet e buta
Fig. 2 Përdorimi i vidave bllokuese Fig. A tregon një frakturë shumë të grimcuar të metafizës tibiale distale e ndjekur nga një deformim i anulimit të pasmë, me deformim të mbetur të përmbysjes pas fiksimit fibular, pavarësisht korrigjimit të deformimit të këndimit të pasmë sagittal (Fig. C) (Fig. B), me një vidë bllokuese të vendosur prapa dhe një anash në skajin distal të frakturës (Fig. B dhe C), dhe zgjerim medular pas vendosjes së kunjave udhëzuese për të korrigjuar më tej deformimin koronal (Fig. D), duke ruajtur sagittalin ekuilibri (E)
6 pikë për fiksimin intramedular
- Nëse kocka distale e frakturës është mjaft kockore, gozhda intramedulare mund të fiksohet duke futur 4 vida në kënde të shumta (për të përmirësuar qëndrueshmërinë e akseve të shumta), në mënyrë që të përmirësohet ngurtësia strukturore.
- Përdorni gozhda intramedulare që lejojnë vidhat e futura të kalojnë dhe të formojnë një strukturë mbyllëse me qëndrueshmëri këndore.
- Përdorni vida të trasha, vida të shumta dhe plane të shumta të vendosjes së vidhave për të shpërndarë vidhat midis skajeve distale dhe proksimale të frakturës për të forcuar efektin e fiksimit të thoit intramedular.
- Nëse gozhda intramedulare vendoset shumë larg në mënyrë që teli udhëzues i parapërkulur të parandalojë zgjerimin distal tibial, atëherë mund të përdoret një tel udhëzues jo i përkulur ose jo-zgjerues distal.
- Mbajeni gozhdën dhe pllakën bllokuese derisa fraktura të zvogëlohet, përveç nëse gozhda bllokuese pengon gozhdën intramedulare të përhapë kockën ose pllaka njëkortikale nuk dëmton indin e butë.
- Nëse thonjtë dhe vidhat intramedulare nuk ofrojnë reduktim dhe fiksim adekuat, mund të shtohet një pllakë ose vidë perkutane për të rritur qëndrueshmërinë e thonjve intramedularë.
Përkujtues
Më shumë se 1/3 e frakturave distale të tibisë përfshijnë kyçin.Në veçanti, frakturat e kërcellit tibial distal, frakturat e tibisë spirale ose frakturat fibulare spirale të shoqëruara duhet të hetohen për fraktura intra-artikulare.Nëse po, fraktura intra-artikulare duhet të menaxhohet veçmas përpara vendosjes së një gozhdë intramedulare.
Koha e postimit: Tetor-31-2023
