5 këshilla për fiksimin e thonjve intramedullar të frakturave tibiale distale

Të dy linjat e poezisë "Pritini dhe vendosni fiksimin e brendshëm, gozhdimin e vendosur të mbyllur intramedullar" pasqyrojnë në mënyrë të duhur qëndrimin e kirurgëve ortopedikë ndaj trajtimit të frakturave të tibisë distale. Deri më sot, është akoma çështje mendimi nëse vidhat e pllakave ose thonjtë intramedullar janë më të mirë. Pavarësisht nga të cilat është me të vërtetë më e mirë në sytë e Zotit, sot ne do të bëjmë një përmbledhje të këshillave kirurgjikale për gozhdimin intramedullar të frakturave tibiale distale.

Seti para operacionit "gomë rezervë"

Ndërsa përgatitjet rutinore para operacionit nuk janë të nevojshme, rekomandohet të keni një grup rezervë të vidhave dhe pllakave në rast të rrethanave të paparashikuara (p.sh., linja e fshehur e frakturave që parandalon vendosjen e vidhave të mbylljes, ose gabimit njerëzor që përkeqëson frakturën dhe parandalon imobilizimin, etj.) Që mund të lindë nga përdorimi i gozhdimit intramedullary.

4 bazat për ripozicionimin e suksesshëm

Për shkak të anatomisë së zhdrejtë të metafizës tibiale distale, tërheqja e thjeshtë nuk mund të rezultojë gjithmonë në ulje të suksesshme. Pikat e mëposhtme do të ndihmojnë për të përmirësuar shkallën e suksesit të ripozicionimit:

1. Merrni ortopantomogramë para operacionit ose intraoperativ të gjymtyrëve të shëndetshme për të krahasuar dhe përcaktuar shtrirjen e uljes së frakturës në anën e prekur.

2.Përdorni një pozicion gjysëm të butë të gjurit për të lehtësuar vendosjen e thonjve dhe fluoroskopinë

3. Përdorni një tërheqës për të ruajtur gjymtyrën në vend dhe gjatësi

4. Vendosni vida Schanz në tibinë distale dhe proksimale për të ndihmuar në uljen e frakturave.

7 detaje të uljes dhe imobilizimit të asistuar

1. Vendoseni pinin udhëzues në mënyrë korrekte në tibinë distale duke përdorur një pajisje të përshtatshme ndihmëse ose duke parapaguar majën e pinit udhëzues para vendosjes.

2. Përdorni një forceps të rishfaqjes së lëkurës për të vendosur thonjtë intramedullary në fraktura spirale dhe të zhdrejtë (Figura 1)

3. Përdorni një pllakë të ngurtë me fiksim monokortik (pllaka tabelare ose kompresimi) në zvogëlimin e hapur për të ruajtur zvogëlimin derisa të futet gozhda intramedullare

4

5. Në varësi të llojit të frakturës, vendosni nëse do të përdorni vida fiksimi dhe fiksimin e bllokimit të përkohshëm me kunjat Schnee ose Kirschner.

6. Parandaloni fraktura të reja kur përdorni vida bllokuese në pacientët osteoporotikë

7. Fiksoni fibulën së pari dhe më pas tibia në rastin e një frakture të kombinuar të fibulës për të lehtësuar ripozicionimin tibial

Figura 1 Pamjet e zhdrejtë të kapëseve perkutane Weber Pamjet e zhdrejtë (Figurat A dhe B) sugjerojnë një frakturë relativisht të thjeshtë distale të tibisë që i jep vetes për ripozicionimin e kapëseve të mprehta minimale të mprehta me hundë të mprehtë që shkaktojnë pak dëme në indet e buta

Fig. 2 Përdorimi i vidhave bllokuese Fig. A tregon një frakturë shumë të kominuar të metafizës tibiale distale të ndjekur nga një deformim i angulimit të pasëm, me deformim të mbetjeve të mbetura pas fiksimit fibular, pavarësisht korrigjimit të deformimit të poshtëm të angulacionit (Fig. C) (Fig. B), me një vidhos bllokuese të vendosur posterly dhe një lateralisht në fundin distal të fraksionit (fig.) (Fig. C) (Fig. B), me një vidhos bllokuese të vendosur posterly dhe një më vonë në fundin distal të frakturës (fig.) (Fig.) (Fig.) (Fig.) (Fig.) (Fig.) (Fig.) (Fig dhe C). Dilatimi medullar pas vendosjes së kunjave udhëzuese për të korrigjuar më tej deformimin koronal (Fig. D), duke ruajtur ekuilibrin sagittal (E)
6 pikë për fiksimin intramedullary

1. Nëse kocka distale e frakturës është mjaft kockore, gozhda intramedullare mund të fiksohet duke futur 4 vida në kënde të shumta (për të përmirësuar stabilitetin e akseve të shumta), në mënyrë që të përmirësojë ngurtësinë strukturore.
2. Përdorni thonjtë intramedullar që lejojnë që vida të futura të kalojnë përmes dhe të formojnë një strukturë mbyllëse me stabilitet këndor.
3. Përdorni vida të trasha, vida të shumta dhe aeroplanët e shumtë të vendosjes së vidhave për të shpërndarë vida midis skajeve distale dhe proksimale të frakturës për të forcuar efektin e fiksimit të thonjve intramedullary.
4. Nëse gozhda intramedullare është vendosur shumë larg, në mënyrë që udhëzuesi i paracaktuar të parandalojë zgjerimin e distancës tibiale, atëherë mund të përdoret një udhëzues jo-i prirur ose jo-zgjerimi distal.
5. Mbajeni gozhdën dhe pllakën bllokuese derisa fraktura të zvogëlohet, përveç nëse gozhda bllokuese parandalon që gozhda intramedullare të përhapë kockën ose pllaka unicortical dëmton indin e butë.
6. Nëse thonjtë dhe vidhat intramedullare nuk sigurojnë ulje dhe fiksim adekuat, mund të shtohet një pllakë ose vidhos perkutane për të rritur qëndrueshmërinë e thonjve intramedullary.

Kujtesë

Më shumë se 1/3 e frakturave të tibisë distale përfshijnë bashkimin. Në veçanti, frakturat e rrjedhin distal tibial, frakturat tibiale spirale ose frakturat fibulare spirale të shoqëruara duhet të hetohen për fraktura intra-artikulare. Nëse po, fraktura intra-artikulare duhet të menaxhohet veçmas para vendosjes së një gozhdë intramedullare.