Dy vargjet e poemës “fiksim i brendshëm i prerë dhe i vendosur, gozhdim intramedular i vendosur i mbyllur” pasqyrojnë në mënyrë të përshtatshme qëndrimin e kirurgëve ortopedikë ndaj trajtimit të frakturave të tibisë distale. Deri më sot, është ende çështje opinioni nëse vidat me pllakë apo gozhdët intramedularë janë më të mira. Pavarësisht se cila është vërtet më e mirë në sytë e Zotit, sot do të bëjmë një përmbledhje të këshillave kirurgjikale për gozhdimin intramedular të frakturave të tibisë distale.
Set "gome rezervë" para operacionit
Ndërkohë që përgatitjet rutinë paraoperative nuk janë të nevojshme, rekomandohet të keni një set rezervë vidash dhe pllakash në rast të rrethanave të paparashikuara (p.sh., vijë e fshehur e frakturës që pengon vendosjen e vidave fiksuese, ose gabim njerëzor që përkeqëson frakturë dhe parandalon imobilizimin, etj.) që mund të lindin nga përdorimi i gozhdimit intramedular.
4 bazat për një ripozicionim të suksesshëm
Për shkak të anatomisë oblike të metafizës distale tibiale, tërheqja e thjeshtë mund të mos rezultojë gjithmonë në reduktim të suksesshëm. Pikat e mëposhtme do të ndihmojnë në përmirësimin e shkallës së suksesit të ripozicionimit:
1. të bëhen ortopantomograma para ose intraoperative të gjymtyrëve të shëndetshme për të krahasuar dhe përcaktuar shkallën e reduktimit të frakturës në anën e prekur.
2. Përdorni një pozicion gjysmë të përkulur të gjurit për të lehtësuar vendosjen e thonjve dhe fluoroskopinë
3. Përdorni një retraktor për të mbajtur gjymtyrën në vend dhe gjatësi
4. Vendosni vidat Schanz në tibinë distale dhe proksimale për të ndihmuar në reduktimin e frakturës.
7 Detajet e Reduktimit të Ndihmuar dhe Imobilizimit
1. Vendosni kunjin udhëzues saktë në tibinë distale duke përdorur një pajisje ndihmëse të përshtatshme ose duke e përkulur paraprakisht majën e kunjit udhëzues para vendosjes.
2. përdorni një pincë ripërtëritëse me majë në lëkurë për të vendosur thonjtë intramedularë në frakturat spirale dhe oblike (Figura 1)
3. përdorni një pllakë të ngurtë me fiksim monokortikal (pllakë tabelare ose kompresive) në reduktimin e hapur për të ruajtur reduktimin derisa të futet gozhda intramedulare.
4. ngushtimi i kanalit intramedular të gozhdës duke përdorur vida bllok për të korrigjuar këndimin dhe kanalin për të përmirësuar suksesin e vendosjes intramedulare të gozhdës (Figura 2)
5. Në varësi të llojit të frakturës, vendosni nëse do të përdorni vida fiksimi dhe fiksim bllokues të përkohshëm me kunja Schnee ose Kirschner.
6. parandaloni frakturat e reja kur përdorni vida bllokuese te pacientët me osteoporozë
7. fiksoni fibulën së pari dhe pastaj tibinë në rastin e një frakture të kombinuar të fibulës për të lehtësuar ripozicionimin e tibisë.
Figura 1 Ripozicionimi perkutan i kapëses Weber. Pamjet e pjerrëta (Figurat A dhe B) sugjerojnë një frakturë relativisht të thjeshtë të tibisë distale që i përshtatet ripozicionimit fluoroskopik perkutan minimal invaziv të kapëses me hundë të mprehtë që shkakton pak dëmtime në indet e buta.
Fig. 2 Përdorimi i vidave bllokuese Fig. A tregon një frakturë shumë të copëtuar të metafizës distale tibiale, e ndjekur nga një deformim i këndimit posterior, me deformim të mbetur të inversionit pas fiksimit fibular pavarësisht korrigjimit të deformitetit të këndimit posterior sagittal (Fig. C) (Fig. B), me një vidë bllokuese të vendosur posteriorisht dhe një anash në skajin distal të frakturës (Fig. B dhe C), dhe zgjerim medular pas vendosjes së kunjave udhëzues për të korrigjuar më tej deformimin koronal (Fig. D), duke ruajtur ekuilibrin sagittal (E)
6 pikë për fiksim intramedular
- Nëse kocka distale e frakturës është mjaftueshëm kockore, gozhda intramedulare mund të fiksohet duke futur 4 vida në kënde të shumëfishta (për të përmirësuar stabilitetin e akseve të shumëfishta), në mënyrë që të përmirësohet ngurtësia strukturore.
- Përdorni gozhda intramedulare që lejojnë që vidat e futura të kalojnë dhe të formojnë një strukturë kyçëse me stabilitet këndor.
- Përdorni vida të trasha, vida të shumëfishta dhe plane të shumëfishta vendosjeje të vidave për të shpërndarë vidat midis skajeve distale dhe proksimale të frakturës për të forcuar efektin e fiksimit të gozhdës intramedulare.
- Nëse gozhda intramedulare vendoset shumë larg në mënyrë që teli udhëzues i parapërkulur të parandalojë zgjerimin distal tibial, atëherë mund të përdoret një tel udhëzues jo i parapërkulur ose një jo-zgjerim distal.
- Mbajeni gozhdën dhe pllakën bllokuese derisa fraktura të reduktohet, përveç nëse gozhda bllokuese parandalon përhapjen e gozhdës intramedulare në kockë ose pllaka unikortikale dëmton indin e butë.
- Nëse gozhdët dhe vidat intramedulare nuk sigurojnë reduktim dhe fiksim të mjaftueshëm, mund të shtohet një pllakë ose vidë perkutane për të rritur stabilitetin e gozhdëve intramedulare.
Kujtesa
Më shumë se 1/3 e frakturave të tibisë distale përfshijnë artikulacionin. Në veçanti, frakturat e kërcellit tibial distal, frakturat tibiale spirale ose frakturat fibulare spirale që shoqërohen me to duhet të hetohen për fraktura intraartikulare. Nëse po, fraktura intraartikulare duhet të trajtohet veçmas para vendosjes së një gozhde intramedulare.
Koha e postimit: 31 tetor 2023
