Aktualisht, ekzistojnë metoda të ndryshme të trajtimit për frakturat e rrezeve distale, të tilla si fiksimi i suvasë, ulja e hapur dhe fiksimi i brendshëm, korniza e fiksimit të jashtëm, etj. Midis tyre, fiksimi i pllakës volar mund të marrë një efekt më të kënaqshëm, por ka raporte në literaturë që ndërlikimet e tij janë deri në 16%. Sidoqoftë, nëse pllaka e çelikut zgjidhet siç duhet, incidenca e komplikimeve mund të zvogëlohet në mënyrë efektive. Ky punim përmbledh shkurtimisht karakteristikat, indikacionet, kundërindikacionet dhe teknikat kirurgjikale të trajtimit të pllakave volare të frakturave të rrezeve distale.
1. Ekzistojnë dy avantazhe kryesore të pllakës anësore të palmës
A.I mund të neutralizojë përbërësin e forcës së shtrëngimit. Fiksimi me vida fiksimi të kënduar mbështet fragmentin distal dhe transferon ngarkesën në boshtin radial (Fig. 1). Mund të marrë mbështetje nënkondrale në mënyrë më efektive. Ky sistem i pllakave jo vetëm që mund të rregullojë në mënyrë të qëndrueshme frakturat distale intra-artikulare, por gjithashtu mund të rivendosë në mënyrë efektive strukturën anatomike të kockave nënkondrale intra-artikulare përmes fiksimit të "në formë fanse" PEG/vidhos. Për shumicën e llojeve të frakturave me rreze distale, ky sistem i çatisë siguron një stabilitet të rritur duke lejuar mobilizimin e hershëm.
Fotografia 1, a, pas rindërtimit tre-dimensional të një frakture tipike të rrezeve distale të kominuar, i kushton vëmendje shkallës së kompresimit dorsal; B, ulja virtuale e frakturës, defekti duhet të fiksohet dhe mbështetet nga një pjatë; C, pamje anësore pas fiksimit të DVR, shigjeta tregon transferimin e ngarkesës.
B. Ndikimi i pafund në indet e buta: Fiksimi i pllakës volar është pak nën vijën e pellgut ujëmbledhës, në krahasim me pllakën dorsale, mund të zvogëlojë acarimin në tendin, dhe ka hapësirë më të disponueshme, e cila mund të shmangë në mënyrë më efektive implantin dhe tendinin. kontakt i drejtpërdrejtë. Për më tepër, shumica e implanteve mund të mbulohen nga katërkëndëshi i shqiptimit.
2. Indikacionet dhe kundërindikacionet për trajtimin e rrezes distale me pllaka volar
A.Indikimet: Për dështimin e uljes së mbyllur të frakturave ekstra-artikulare, ndodhin kushtet e mëposhtme, siç është angulimi dorsal më i madh se 20 °, kompresimi dorsal më i madh se 5 mm, shkurtimi i rrezeve distale më të madhe se 3 mm, dhe zhvendosja e fragmentit të frakturës distale më e madhe se 2 mm; Zhvendosja e frakturës së brendshme është më e madhe se 2 mm; Për shkak të densitetit të ulët të kockave, është e lehtë të shkaktosh ri-zhvendosje, kështu që është relativisht më i përshtatshëm për të moshuarit.
b. Kundërindikimet: përdorimi i anestezës lokale, sëmundjeve infektive lokale ose sistemike, gjendja e dobët e lëkurës në anën volar të kyçit të dorës; Masa e kockave dhe lloji i frakturës në vendin e frakturës, lloji i frakturës dorsale siç janë fraktura barton, fraktura dhe zhvendosja e përbashkët radiokarpale, fraktura e procesit të thjeshtë të rrezeve të rrezeve, fraktura e vogël e avulsionit të marzhit volar.
Për pacientët me lëndime me energji të lartë të tilla si fraktura të rënda intra-artikulare të kominuar ose humbje të rënda të kockave, shumica e studiuesve nuk rekomandojnë përdorimin e pllakave volare, sepse fraktura të tilla distale janë të prirura për nekrozën vaskulare dhe janë të vështira për të marrë ulje anatomike. Për pacientët me fragmente të shumta të frakturës dhe zhvendosje të konsiderueshme dhe osteoporozë të rëndë, pllaka volare është e vështirë të jetë efektive. Mund të ketë probleme me mbështetje nënkondrale në fraktura distale, siç është depërtimi i vidhave në zgavrën e përbashkët. Një literaturë e kohëve të fundit raportoi se kur 42 raste të frakturave intra-artikulare u trajtuan me pllaka volare, asnjë vida artikulare nuk depërtoi në zgavrën artikulare, e cila kryesisht lidhej me pozicionin e pllakave.
3. Aftësi kirurgjikale
Shumica e mjekëve përdorin fiksimin e pllakës Volar për frakturat e rrezeve distale në mënyra dhe teknika të ngjashme. Sidoqoftë, për të shmangur në mënyrë efektive shfaqjen e komplikimeve pas operacionit, kërkohet një teknikë e shkëlqyer kirurgjikale, për shembull, ulja mund të merret duke lëshuar kompresimin e bllokut të frakturave dhe duke rivendosur vazhdimësinë e kockës kortikale. Mund të përdoret fiksimi i përkohshëm me tela 2-3 Kirschner. Lidhur me cilën qasje për të përdorur, autori rekomandon PCR (Flexor Carpi radialis) për të zgjatur qasjen Volar.
Një, fiksim i përkohshëm me dy tela Kirschner, vini re se prirja e vëllimit dhe sipërfaqja artikulare nuk janë rikthyer plotësisht në këtë kohë;
B, një tel Kirschner rregullon përkohësisht pllakën, kushtojini vëmendje fiksimit të skajit distal të rrezes në këtë kohë (teknika e fiksimit të fragmentit të frakturës distale), pjesa proksimale e pllakës tërhiqet drejt boshtit radial për të rivendosur prirjen e vëllimit.
C, sipërfaqja artikulare është e rregulluar mirë nën artroskopinë, vendoset vidha/pin i bllokimit distal, dhe rrezja proksimale përfundimisht zvogëlohet dhe fiksohet.
Pikat kryesoree qasjes: Prerja e lëkurës distale fillon në lëkurën e dorës së dore, dhe gjatësia e saj mund të përcaktohet sipas llojit të frakturës. Tendoni fleksibël carpi radialis dhe veshja e tij janë shpërndarë distale ndaj kockës karpale dhe sa më proksimale të jetë e mundur. Tërheqja e tendinit fleksibël Carpi radialis në anën ulnare mbron kompleksin mesatar të nervit dhe tendinit fleksibël. Hapësira Parona është e ekspozuar, me kuadratin e shqiptimit të vendosur midis Flexor Hallucis longus (Ulnar) dhe arteries radiale (radiale). Prerja u bë në anën radiale të kuadratit të shqiptimit, duke lënë një pjesë të bashkangjitur në rreze për rindërtimin e mëvonshëm. Tërheqja e shqiponjës quadratus në anën ulnar ekspozon më plotësisht këndin e ulnarit volar të rrezes.
Për llojet komplekse të frakturave, rekomandohet të lëshoni futjen distale të muskujve brachioradialis, i cili mund të neutralizojë tërheqjen e tij në procesin e stiloidit radial. Në këtë kohë, mbështjellja e volarit të ndarjes së parë dorsale mund të pritet për të ekspozuar bllokun e frakturës distale pjesën e anës radiale dhe procesin e stiloidit radial, të rrotullohet brenda boshtit radial për t'u ndarë nga vendi i frakturës, dhe pastaj përdorni telat Kirschner për të zvogëluar bllokun e frakturës intra-artikulare. Për fraktura komplekse intra-artikulare, artroskopia mund të përdoret për të ndihmuar zvogëlimin, vlerësimin dhe rregullimin e mirë të fragmenteve të frakturave.
Pasi të përfundojë ulja, pllaka Volar vendoset në mënyrë rutinore. Pllaka duhet të jetë vetëm afër pellgut ujëmbledhës, duhet të mbulojë procesin Ulnar, dhe fundi proksimal i pllakës duhet të arrijë në mes të boshtit radial. Nëse kushtet e mësipërme nuk përmbushen, madhësia e pllakës nuk është e përshtatshme, ose ulja nuk është e kënaqshme, operacioni nuk është akoma perfekt.
Shumë komplikime kanë shumë lidhje me vendin ku vendoset pllaka. Nëse pllaka vendoset shumë në mënyrë radiale, komplikimet në lidhje me hallucis Flexor longus janë të predispozuar; Nëse pllaka vendoset shumë afër vijës së pellgut ujëmbledhës, Profundus Flexor Digitorum mund të jetë në rrezik. Ulja e frakturës në deformimin e zhvendosjes së volarit mund të shkaktojë lehtësisht pllakën e çelikut të zgjasë në anën e vëllimit dhe të kontaktojë drejtpërdrejt tendinin fleksibël, duke çuar përfundimisht në tendinit apo edhe këputje.
Për pacientët osteoporotikë, rekomandohet që pllaka të jetë sa më afër vijës ujëmbledhëse, por jo në të. Telat e Kirschner mund të përdoren për të rregulluar nënkondralen më të afërt me ulna, dhe telat Kirschner krah për krah dhe thonjtë dhe vida për mbylljen mund të parandalojnë në mënyrë efektive frakturën nga ribotimi.
Pasi pllaka të vendoset në mënyrë korrekte, fundi proksimal është i fiksuar me një vidë, dhe vrima ulnar në skajin e largët të pllakës është fiksuar përkohësisht me një tel Kirschner. Pamja anteroposterior intraoperative e fluoroskopisë, pamja anësore, lartësia e kyçit të kyçit të dorës 30 ° pamje anësore, për të përcaktuar uljen e frakturës dhe pozicionin e fiksimit të brendshëm. Nëse pozicioni i pllakës është i kënaqshëm, por teli Kirschner është në bashkim, ai do të çojë në shërim të pamjaftueshëm të prirjes volar, e cila mund të zgjidhet duke rivendosur pllakën përmes "teknikës së fiksimit të frakturës distale" (Fig. 2, B).
Nëse shoqërohet me fraktura dorsale dhe ulnare (Ulnar/Dorsal Die Punch) dhe nuk mund të zvogëlohet plotësisht nën mbylljen, mund të përdoren tre teknikat e mëposhtme:
1. Shqiptoni fundin proksimal të rrezes për ta mbajtur larg nga vendi i frakturës dhe për të shtyrë frakturën e fosës Lunate drejt karpus përmes qasjes së shtrirjes PCR;
2. Bëni një prerje të vogël në anën dorsale të ndarjes së 4 -të dhe të 5 -të për të ekspozuar fragmentin e frakturës, dhe rregulloni atë me vida në vrimën më ulnare të pllakës.
3. Fiksimi i mbyllur perkutan ose minimalisht invaziv me ndihmën e artroskopisë.
Pasi ulja të jetë e kënaqshme dhe pllaka vendoset në mënyrë korrekte, fiksimi përfundimtar është relativisht i thjeshtë. Nëse teli proksimal Ulnar Kirschner pozicionohet në mënyrë korrekte dhe nuk ka vida në zgavrën e përbashkët, mund të merret një ulje anatomike.
Përvojë e përzgjedhjes së vidhave: Për shkak të bashkimit të rëndë të kockës kortikale dorsale, gjatësia e vidhos mund të jetë e vështirë të matet me saktësi. Vida që janë shumë të gjata mund të shkaktojnë acarim të tendinit, dhe vida që janë shumë të shkurtra nuk mund të mbështesin dhe rregullojnë fragmentin dorsal. Për këtë arsye, autori rekomandon përdorimin e vidave të kyçjes së filetuar dhe vida mbyllëse multiaxiale në procesin e stiloidit radial dhe vrimën më ulnare, dhe përdorimin e vidhave të mbylljes së shufrës së lëmuar në pjesën tjetër të pozicioneve. Përdorimi i një majë të hapur shmang acarimin e tendinit edhe nëse përdoret dalja dorsale. Për fiksimin proksimal të pllakës ndërlidhëse, mund të përdoren dy vida ndërlidhëse + një vidë të zakonshme (të vendosura përmes elipsit) për fiksim.
4. Përmbledhje e tekstit të plotë:
Fiksimi i pllakës së thonjve të mbylljes së frakturave të rrezeve distale mund të arrijë efikasitet të mirë klinik, i cili kryesisht varet nga zgjedhja e indikacioneve dhe aftësive të shkëlqyera kirurgjikale. Përdorimi i kësaj metode mund të marrë prognozë funksionale më të mirë të hershme, por nuk ka asnjë ndryshim në funksionin e mëvonshëm dhe performancën e imazhit me metoda të tjera, incidenca e komplikimeve pas operacionit është e ngjashme, dhe ulja humbet në fiksimin e jashtëm, fiksimi i telit Kirschner perkutan dhe fiksimi i suvasë, infeksionet e traktit të gjilpërave janë më të zakonshme; dhe problemet e tendinit ekstensor janë më të zakonshëm në sistemet e fiksimit të pllakës së rrezeve distale. Për pacientët me osteoporozë, pllaka volar është ende zgjidhja e parë.
Koha e postimit: Dhjetor-12-2022
