Tenosinoviti nga stenoza stiloide është një inflamacion aseptik i shkaktuar nga dhimbja dhe ënjtja e tendinave të muskulit abductor pollicis longus dhe extensor pollicis brevis në mbështjellësin dorsal karpal në procesin stiloid radial. Simptomat përkeqësohen me zgjatjen e gishtit të madh dhe devijimin e kalimorit. Sëmundja u raportua për herë të parë nga kirurgu zviceran de Quervain në vitin 1895, kështu që tenosinoviti nga stenoza stiloide radiale njihet edhe si sëmundja e de Quervain.
Sëmundja është më e zakonshme tek njerëzit që merren me aktivitete të shpeshta të gishtave të kyçit të dorës dhe pëllëmbës, dhe njihet edhe si "dora e nënës" dhe "gishti i lojës". Me zhvillimin e internetit, numri i njerëzve të prekur nga sëmundja është në rritje dhe po rritet në moshë më të re. Pra, si ta diagnostikojmë dhe trajtojmë këtë sëmundje? Më poshtë do t'ju japim një hyrje të shkurtër nga tre aspekte: struktura anatomike, diagnoza klinike dhe metodat e trajtimit!
I. Anatomia
Procesi stiloid i radiusit ka një sulkus të ngushtë dhe të cekët të mbuluar nga një ligament dorsal karpal që formon një mbështjellës fibroze kockor. Tendoni i gjatë i abduktorit të pollicis dhe tendoni i shkurtër i ekstensorit të pollicis kalojnë nëpër këtë mbështjellës dhe palosen në një kënd dhe përfundojnë në bazën e kockës së parë metakarpale dhe në bazën e falangës proksimale të gishtit të madh, përkatësisht (Figura 1). Kur tendoni rrëshqet, ekziston një forcë e madhe fërkimi, veçanërisht kur devijimi ulnar i kyçit të dorës ose lëvizja e gishtit të madh, këndi i palosjes rritet, duke rritur fërkimin midis tendonit dhe murit të mbështjellësit. Pas stimulimit kronik të përsëritur afatgjatë, sinovia paraqet ndryshime inflamatore si edemë dhe hiperplazi, duke shkaktuar trashje, ngjitje ose ngushtim të tendonit dhe murit të mbështjellësit, duke rezultuar në manifestimet klinike të stenozës tenosinovitit.
Fig.1 Diagrami anatomik i procesit stiloid të rrezes
II. Diagnoza klinike
1. Historia mjekësore është më e zakonshme tek personat në moshë të mesme, operatorët manualë, dhe më e zakonshme tek gratë; Fillimi është i ngadaltë, por simptomat mund të shfaqen papritur.
2. Shenjat: dhimbje e lokalizuar në procesin stiloid të radiusit, e cila mund të rrezatojë në dorë dhe parakrah, dobësi e gishtit të madh, zgjatje e kufizuar e gishtit të madh, përkeqësim i simptomave gjatë zgjatjes së gishtit të madh dhe devijimit ulnar të kyçit të dorës; Nodulat e prekshme mund të jenë të prekshme në procesin stiloid të radiusit, duke i ngjasuar një ngritjeje kockore, me ndjeshmëri të theksuar.
3.Testi i Finkelstein-it (domethënë, testi i devijimit ulnar të grushtit) është pozitiv (siç tregohet në Figurën 2), gishti i madh është i përkulur dhe i mbajtur në pëllëmbë, kyçi i dorës ulnare është i devijuar dhe dhimbja në procesin stiloid të radiusit është e përkeqësuar.
4. Ekzaminim ndihmës: Ekzaminimi me rreze X ose me ultratinguj me ngjyra mund të kryhet nëse është e nevojshme për të konfirmuar nëse ka anomali të kockave ose sinovit. Udhëzimet për Trajtimin Multidisiplinor të Stenozës Stileoid Tenosinovitit të Radiusit Vini re se ekzaminime të tjera fizike janë të nevojshme për të dalluar midis osteoartritit, çrregullimeve të degës sipërfaqësore të nervit radial dhe sindromës së kryqëzuar të parakrahut në kohën e diagnozës.
III. Trajtimi
Terapia konservativeTerapia lokale e imobilizimit: Në fazën e hershme, pacientët mund të përdorin një mbajtëse fiksimi të jashtme për të imobilizuar gjymtyrën e prekur për të zvogëluar aktivitetet lokale dhe për të lehtësuar fërkimin e tendinit në mbështjellësin e tendinit për të arritur qëllimin e trajtimit. Megjithatë, imobilizimi mund të mos sigurojë që gjymtyra e prekur është në vend, dhe imobilizimi i zgjatur mund të rezultojë në ngurtësi lëvizjeje afatgjatë. Edhe pse trajtimet e tjera të asistuara nga imobilizimi përdoren empirikisht në praktikën klinike, efikasiteti i trajtimit mbetet i diskutueshëm.
Terapia lokale e okluzionit: Si terapia konservative e preferuar për trajtim klinik, terapia lokale e okluzionit i referohet injeksionit intratekal në vendin lokal të dhimbjes për të arritur qëllimin e anti-inflamatorit lokal. Terapia okluzive mund të injektojë ilaçe në zonën e dhimbshme, qesen e mbështjellësit të kyçeve, trungun nervor dhe pjesë të tjera, të cilat mund të zvogëlojnë ënjtjen dhe të lehtësojnë dhimbjen dhe të lehtësojnë spazmat në një periudhë të shkurtër kohore, dhe luajnë rolin më të madh në trajtimin e lezioneve lokale. Terapia përbëhet kryesisht nga acetonidi i triamcinolonit dhe hidrokloruri i lidokainës. Mund të përdoren edhe injeksione të hialuronatit të natriumit. Megjithatë, hormonet mund të kenë ndërlikime të tilla si dhimbja pas injektimit, pigmentimi lokal i lëkurës, atrofia lokale e indit nënlëkuror, dëmtimi simptomatik i nervit radial dhe glukoza e lartë në gjak. Kundërindikimet kryesore janë alergjia hormonale, pacientët shtatzëna dhe ato që ushqejnë me gji. Hialuronati i natriumit mund të jetë më i sigurt dhe mund të parandalojë formimin e dhëmbëzave të ngjitjeve rreth tendinit dhe të nxisë shërimin e tendinit. Efekti klinik i terapisë okluzive është i dukshëm, por ka raporte klinike të nekrozës së gishtave të shkaktuar nga injeksioni lokal i papërshtatshëm (Figura 3).
Fig.3 Mbyllja e pjesshme çon në nekrozë të majave të gishtave tregues: A. Lëkura e dorës është me njolla, dhe B, C. Segmenti i mesëm i gishtit tregues është shumë larg, dhe majat e gishtave janë nekrozë.
Masat paraprake për terapinë okluzive në trajtimin e tenosinovitit të stenozës stiloid të radiusit: 1) Pozicioni është i saktë dhe shiringa duhet të tërhiqet para injektimit të ilaçit për t'u siguruar që gjilpëra e injektimit të mos depërtojë në enën e gjakut; 2) Imobilizimi i duhur i gjymtyrës së prekur për të shmangur sforcimin e parakohshëm; 3) Pas injektimit të okluzionit hormonal, shpesh ka shkallë të ndryshme dhimbjeje, ënjtje dhe madje përkeqësim të dhimbjes, që përgjithësisht zhduken brenda 2-3 ditësh. Nëse shfaqet dhimbje në gisht dhe zbehje, duhet të jepet shpejt terapi antispazmatike dhe antikoagulante, dhe duhet të kryhet angiografia për të bërë një diagnozë të qartë nëse është e mundur, dhe eksplorimi vaskular duhet të kryhet sa më shpejt të jetë e mundur nëse është e nevojshme, në mënyrë që të mos vonohet gjendja; 4) Kundërindikimet hormonale si hipertensioni, diabeti, sëmundjet e zemrës, etj., nuk duhet të trajtohen me okluzion lokal.
Vala goditëse: është një trajtim konservativ dhe jo-invaziv që ka avantazhin e gjenerimit të energjisë jashtë trupit dhe prodhimit të rezultateve në zona të synuara thellë brenda trupit pa dëmtuar indet përreth. Ai ka efektin e nxitjes së metabolizmit, forcimit të qarkullimit të gjakut dhe limfatik, përmirësimit të ushqyerjes së indeve, thellimit të kapilarëve të bllokuar dhe lirimit të ngjitjeve të indeve të buta të kyçeve. Megjithatë, filloi vonë në trajtimin e stenozës stiloid tenosinovit të radiusit, dhe raportet e tij kërkimore janë relativisht të pakta, dhe studime të kontrolluara të rastësishme në shkallë të gjerë janë ende të nevojshme për të ofruar më shumë prova mjekësore të bazuara në prova për të promovuar përdorimin e tij në trajtimin e sëmundjes së stenozës stiloid tenosinovit të radiusit.
Trajtimi me akupunkturë: trajtimi me akupunkturë të vogël është një metodë çlirimi të mbyllur midis trajtimit kirurgjikal dhe trajtimit jo-kirurgjikal, nëpërmjet thellimit dhe qërimit të lezioneve lokale, ngjitjet çlirohen, dhe bllokimi i tufës nervore vaskulare lehtësohet në mënyrë më efektive, dhe qarkullimi i gjakut në indet përreth përmirësohet nëpërmjet stimulimit beninj të akupunkturës, duke zvogëluar eksudimin inflamator dhe duke arritur qëllimin anti-inflamator dhe analgjezik.
Mjekësia tradicionale kineze: Tenosinoviti i stenozës radiale stiloid i përket kategorisë së "sindromës së paralizës" në mjekësinë e vendit tonë, dhe sëmundja bazohet në mungesë dhe standard. Për shkak të aktivitetit afatgjatë të nyjes së kyçit të dorës, tendosjes së tepërt, që rezulton në mungesë lokale të qi-së dhe gjakut, kjo quhet mangësi origjinale; Për shkak të mungesës lokale të qi-së dhe gjakut, muskujt dhe venat humbasin ushqim dhe bëhen të rrëshqitshme, dhe për shkak të ndjesisë së erës, të ftohtit dhe lagështisë, e cila përkeqëson bllokimin e qarkullimit të qi-së dhe gjakut, shihet se ënjtja, dhimbja dhe aktiviteti lokal janë të kufizuara, dhe akumulimi i qi-së dhe gjakut është më serioz dhe spazma lokale është më serioze, kështu që është vërejtur se dhimbja e nyjes së lëvizshme të kyçit të dorës dhe nyjes së parë metakarpofalangeale përkeqësohet në klinikë, gjë që është një standard. U zbulua klinikisht se terapia me moksibustion, terapia me masazh, trajtimi i jashtëm i mjekësisë tradicionale kineze dhe trajtimi me akupunkturë kanë efekte të caktuara klinike.
Trajtimi kirurgjikal: Prerja kirurgjikale e ligamentit dorsal karpal të radiusit dhe heqja e kufizuar është një nga trajtimet për stenozën tenosinovit në procesin stiloid të radiusit. Është i përshtatshëm për pacientët me tenosinovit të përsëritur të stenozës stiloid të radiusit, i cili ka qenë joefektiv pas okluzioneve të shumta lokale dhe trajtimeve të tjera konservative, dhe simptomat janë të rënda. Sidomos tek pacientët me tenosinovit stenotik të avancuar, lehtëson dhimbjen e fortë dhe refraktare.
Kirurgjia e hapur direkte: Metoda konvencionale kirurgjikale është të bëhet një prerje direkte në zonën e ndjeshme, të ekspozohet septumi i parë muskulor dorsal, të pritet mbështjellësi i trashur i tendinit dhe të lirohet mbështjellësi i tendinit në mënyrë që tendini të mund të rrëshqasë lirshëm brenda mbështjellësit të tendinit. Kirurgjia e hapur direkte është e shpejtë për t’u realizuar, por mbart një sërë rreziqesh kirurgjikale siç është infeksioni, dhe për shkak të heqjes direkte të brezit mbështetës dorsal gjatë operacionit, mund të ndodhë zhvendosja e tendinit dhe dëmtimi i nervit radial dhe venës.
Septoliza e 1-rë: Kjo metodë kirurgjikale nuk e pret mbështjellësin e trashur të tendinit, por heq kistin ganglion që gjendet në septumin e 1-rë ekstensor ose pret septumin midis abductor pollicis longus dhe extensor pollicis brevis për të liruar septumin e 1-rë ekstensor dorsal. Kjo metodë është e ngjashme me kirurgjinë e hapur direkte, me ndryshimin kryesor se pas prerjes së brezit mbështetës të ekstensorit, mbështjellësi i tendinit lirohet dhe mbështjellësi i tendinit hiqet në vend që të bëhet me prerje të mbështjellësit të trashur të tendinit. Megjithëse subluksacioni i tendinit mund të jetë i pranishëm në këtë metodë, ai mbron septumin e 1-rë ekstensor dorsal dhe ka një efikasitet më të lartë afatgjatë për stabilitetin e tendinit sesa rezeksioni direkt i mbështjellësit të tendinit. Disavantazhi i kësaj metode është kryesisht për shkak të faktit se mbështjellësi i trashur i tendinit nuk hiqet, dhe mbështjellësi i trashur i tendinit mund të jetë ende inflamator, edema dhe fërkimi me tendinin do të çojnë në përsëritje të sëmundjes.
Zgjerimi artroskopik i kanalit osteofibroz: trajtimi artroskopik ka avantazhet e më pak traumave, ciklit të shkurtër të trajtimit, sigurisë së lartë, më pak komplikimeve dhe shërimit më të shpejtë, dhe përparësia më e madhe është se rripi mbështetës i zgjatuesit nuk është i prerë dhe nuk do të ketë zhvendosje të tendinit. Megjithatë, ka ende polemika, dhe disa studiues besojnë se kirurgjia artroskopike është e shtrenjtë dhe kërkon kohë, dhe avantazhet e saj ndaj kirurgjisë së hapur direkte nuk janë mjaftueshëm të dukshme. Prandaj, trajtimi artroskopik në përgjithësi nuk zgjidhet nga shumica e mjekëve dhe pacientëve.
Koha e postimit: 29 tetor 2024
