Stenoza stenoza tenosynovitis është një inflamacion aseptik i shkaktuar nga dhimbja dhe ënjtja e Abductor Pollicis longus dhe tendonët e extensor Pollicis brevis në mbështjellësin e karpës dorsale në procesin e stiloidit radial. Simptomat përkeqësohen me shtrirjen e gishtit të madh dhe devijimin e kalimorit. Sëmundja u raportua për herë të parë nga Kirurgu i Zvicrës de Querën në 1895, kështu që stenoza stenoza radiale tenosynovitis njihet edhe si sëmundja e de Quervain.
Sëmundja është më e zakonshme tek njerëzit që përfshihen në aktivitete të shpeshta të kyçeve të dorës dhe palmës, dhe njihet gjithashtu si "dora e nënës" dhe "gishti i lojës". Me zhvillimin e Internetit, numri i njerëzve të prekur nga sëmundja është në rritje dhe më i ri. Pra, si ta diagnostikojmë dhe trajtojmë këtë sëmundje? Më poshtë do t'ju japë një prezantim të shkurtër nga tre aspekte: struktura anatomike, diagnostikimi klinik dhe metodat e trajtimit!
I.anatomia
Procesi stiloid i rrezes ka një sulkus të ngushtë, të cekët të mbuluar nga një ligament karpal dorsal që formon një qeth fibroze të kockave. Tendoni i Abductor Pollicis longus dhe tendinin e extensor Pollicis brevis kalojnë nëpër këtë qeth dhe palosen në një kënd dhe përfundojnë në bazën e kockës së parë metakarpale dhe bazës së phalanx proksimal të gishtit të madh, përkatësisht (Figura 1). Kur tendoni rrëshqet, ekziston një forcë e madhe e fërkimit, veçanërisht kur devijimi ulnar i krahut ose lëvizja e gishtit të madh, këndi i palosjes rritet, duke rritur fërkimin midis tendinit dhe murit të mbështjelljes. Pas stimulimit kronik të përsëritur afatgjatë, sinoviumi paraqet ndryshime inflamatore siç janë edema dhe hiperplazia, duke shkaktuar trashje, ngjitje ose ngushtim të tendinit dhe murit të mbështjelljes, duke rezultuar në manifestimet klinike të tenosynovitit të stenozës.
Fig.1 Diagrami anatomik i procesit stiloid të rrezes
Ii. Diagnostifikimi Klinik
1. Historia mjekësore është më e zakonshme në operatorët manualë të moshës së mesme dhe më të zakonshme tek gratë; Fillimi është i ngadaltë, por simptomat mund të ndodhin papritmas.
2.signs: Dhimbje e lokalizuar në procesin stiloid të rrezes, i cili mund të rrezatojë në dorë dhe parakrah, dobësi të gishtit të madh, shtrirje të kufizuar të gishtit, përkeqësim të simptomave kur shtrirja e gishtit të madh dhe devijimi ulnar i kyçeve; Nodulat e palpueshme mund të jenë të dukshme në procesin stiloid të rrezes, që i ngjan një eminence kockore, me butësi të theksuar.
3.Testi i Finkelstein (d.m.th., testi i devijimit ulnar të grushtit) është pozitiv (siç tregohet në figurën 2), gishti i madh është i përkulur dhe mbahet në pëllëmbë, dore ulnari devijohet, dhe dhimbja në procesin e stiloidit të rrezes është përkeqësuar.
4. Ekzaminimi i Auxiliary: X-ray ose ekzaminimi me ultratinguj me ngjyra mund të kryhet nëse është e nevojshme për të konfirmuar nëse ekziston anomali e kockave ose sinovit. Udhëzimet për trajtimin multidisiplinar të stenozës stenoze të tenosynovitit të rrezes shënojnë se ekzaminime të tjera fizike janë të nevojshme për të bërë dallimin midis osteoartritit, çrregullimeve të degës sipërfaqësore të nervit radial dhe sindromës së kryqëzimit të parakrahut në kohën e diagnozës.
III.Treatimi
Terapia konservatore e imobilizimit terapilokal: Në fazën e hershme, pacientët mund të përdorin një shtrëngim fiksimi të jashtëm për të imobilizuar gjymtyrën e prekur për të zvogëluar aktivitetet lokale dhe për të lehtësuar fërkimin e tendinit në qethjen e tendinit për të arritur qëllimin e trajtimit. Sidoqoftë, imobilizimi mund të mos sigurojë që gjymtyrët e prekura të jenë në vend, dhe imobilizimi i zgjatur mund të rezultojë në ngurtësi të lëvizjes afatgjatë. Megjithëse trajtimet e tjera të ndihmuar nga imobilizimi përdoren në mënyrë empirike në praktikën klinike, efikasiteti i trajtimit mbetet i diskutueshëm.
Terapia lokale e okluzionit: Si terapia e preferuar konservatore për trajtimin klinik, terapia lokale e okluzionit i referohet injeksionit intrathecal në vendin lokal të dhimbjes për të arritur qëllimin e anti-inflamatorit lokal. Terapia okluzive mund të injektojë ilaçe në zonën e dhimbshme, qesen e mbështjelljes së nyjeve, bagazhin nervor dhe pjesët e tjera, të cilat mund të zvogëlojnë ënjtjen dhe të lehtësojnë dhimbjen dhe të lehtësojnë spazmat në një periudhë të shkurtër kohore, dhe të luajnë rolin më të madh në trajtimin e lezioneve lokale. Terapia përbëhet kryesisht nga triamcinolone acetonide dhe hidroklorur lidokaina. Mund të përdoren gjithashtu injeksione hialuronate natriumi. Sidoqoftë, hormonet mund të kenë komplikime të tilla si dhimbje pas injektimit, pigmentimin lokal të lëkurës, atrofinë lokale të indeve nënlëkurore, dëmtimin e nervit radial simptomatik dhe glukozën e ngritur në gjak. Kundërindikimet kryesore janë alergjia e hormoneve, pacientët shtatzënë dhe laktues. Hialuronati i natriumit mund të jetë më i sigurt dhe mund të parandalojë dhëmbëzimin e ngjitjeve rreth tendinit dhe të promovojë shërimin e tendinit. Efekti klinik i terapisë okluzive është i dukshëm, por ka raporte klinike të nekrozës së gishtërinjve të shkaktuara nga injeksioni i pahijshëm lokal (Figura 3).
Fig.3 okluzioni i pjesshëm çon në nekrozë të gishtave të gishtave të indeksit: A. Lëkura e dorës është e lezetshme, dhe B, C. Segmenti i mesëm i gishtit indeks është distant i largët, dhe gishtat e gishtave janë nekrozë
Masat paraprake për terapi okluzive në trajtimin e stenozës stiloide të rrezes tenosynovitis: 1) pozicioni është i saktë, dhe shiringa duhet të tërhiqet para se të injektojë ilaçin për të siguruar që gjilpëra e injeksionit të mos depërtojë në enën e gjakut; 2) imobilizimi i duhur i gjymtyrëve të prekur për të shmangur ushtrimin e parakohshëm; 3) Pas injektimit të okluzionit të hormonit, shpesh ekzistojnë shkallë të ndryshme dhimbjeje, ënjtjeje dhe madje edhe përkeqësimi i dhimbjes, përgjithësisht duke u zhdukur në 2 ~ 3 ditë, nëse shfaqen dhimbje në gisht dhe zbehje, antispasmodic dhe antikoagulant duhet të jepet shpejt, dhe angiografia duhet të bëhet për të bërë një diagnozë të qartë, nëse është e mundur, nëse është e mundur eksplorimi, dhe të bëhet që të mos bëhet që të jetë e mundur, siç duhet të jetë e nevojshme, siç duhet të jetë e domosdoshme; 4) Kundërindikimet hormonale si hipertensioni, diabeti, sëmundja e zemrës, etj., Nuk duhet të trajtohen me okluzion lokal.
Shockwave: është një trajtim konservator, jo-invaziv që ka avantazhin e gjenerimit të energjisë jashtë trupit dhe prodhimi i rezultateve në zona të synuara të thella brenda trupit pa dëmtuar indet përreth. Ajo ka efektin e promovimit të metabolizmit, forcimit të gjakut dhe qarkullimit limfatik, përmirësimit të ushqimit të indeve, kapilarëve të bllokuar të bllokimit dhe lirimit të ngjitjeve të indeve të buta. Sidoqoftë, ajo filloi vonë në trajtimin e stenozës stenozë stenoze të rrezes së rrezes, dhe raportet e tij të hulumtimit janë relativisht të pakta, dhe studime të kontrolluara të randomizuara në shkallë të gjerë janë ende të nevojshme për të siguruar më shumë prova mjekësore të bazuara në prova për të promovuar përdorimin e tij në trajtimin e sëmundjes stenozë stenoze të stenozës tenosynovitis të rrezes.
Trajtimi i akupunkturës: Trajtimi i vogël i akupunkturës është një metodë e mbyllur e lëshimit midis trajtimit kirurgjikal dhe trajtimit jo-kirurgjikal, përmes zhytjes dhe zhvishem të lezioneve lokale, ngjitjet lëshohen, dhe bllokimi i paketës së nervit vaskular, rivlerësimi në mënyrë më efektive, dhe qarkullimi i gjakut i indeve përreth është përmirësuar përmes stimulimit beninje të akupunkturës, reduktimit të inflasimit dhe të accurimit të qëllimit të qëllimit të qëllimit të qëllimit dhe të arritjes së qëllimit dhe të akt-acaktimit të akupikimit dhe të akt-acaktimit të akupikimit dhe të arritjes së akupikimit dhe të akt-acaktimit dhe të akt-acaktimit dhe të akt-acaktimit dhe të akt-acaktimit dhe të akt-acaktimit dhe të akt-acaktimit dhe të akt-acaktimit. anti-inflamator dhe analgjezik.
Mjekësia tradicionale kineze: Stenoza e stiloideve radiale tenosynovitis i përket kategorisë së "sindromës së paralizës" në ilaçin e atdheut, dhe sëmundja bazohet në mangësi dhe standard. Për shkak të aktivitetit afatgjatë të nyjes së kyçit të dorës, tendosjes së tepërt, duke rezultuar në Qi lokal dhe mungesë të gjakut, kjo quhet mangësi origjinale; Për shkak të Qi lokal dhe mungesës së gjakut, muskujt dhe venat humba është përkeqësuar në klinikë, e cila është një standard. Wasshtë zbuluar klinikisht se terapia e moxibustion, terapia e masazhit, trajtimi i jashtëm i mjekësisë tradicionale kineze dhe trajtimi i akupunkturës kanë efekte të caktuara klinike.
Trajtimi kirurgjikal: Prerja kirurgjikale e ligamentit karpal dorsal të rrezes dhe heqjes së kufizuar është një nga trajtimet për stenozën tenosynovitis në procesin stiloid të rrezes. Isshtë i përshtatshëm për pacientët me tenosynovitis të përsëritur të stenozës stiloide të rrezeve, e cila ka qenë joefektive pas okluzioneve të shumta lokale dhe trajtimeve të tjera konservatore, dhe simptomat janë të rënda. Sidomos në pacientët me tenosynovit të përparuar stenotik, ajo lehtëson dhimbje të rënda dhe zjarrduruese.
Kirurgji e drejtpërdrejtë e hapur: Metoda kirurgjikale konvencionale është të bëjë një prerje të drejtpërdrejtë në zonën e tenderit, të ekspozojë septumin e parë të muskujve dorsal, të prerë qethjen e tendinit të trashur dhe të lëshojë qethjen e tendinit në mënyrë që tendoni të mund të rrëshqasë lirshëm brenda qethjes së tendinit. Kirurgjia e drejtpërdrejtë e hapur është e shpejtë për tu arritur, por ajo mbart një seri rreziqesh kirurgjikale siç janë infeksioni, dhe për shkak të heqjes së drejtpërdrejtë të brezit të mbështetjes dorsale gjatë operacionit, zhvendosjes së tendinit dhe dëmtimit të nervit radial dhe venës mund të ndodhë.
Sepoliza e 1 -të: Kjo metodë kirurgjikale nuk shkurton mbështjellësin e tendinit të trashur, por heq kistin e ganglionit që gjendet në septumin e 1 -të Extensor ose shkurton septumin midis rrëmbyesit Pollicis Longus dhe Extensor Pollicis Brevis për të lëshuar Septumin e 1 -të Dorsal Extensor. Kjo metodë është e ngjashme me operacionin e drejtpërdrejtë të hapur, me ndryshimin kryesor që pas prerjes së brezit të mbështetjes extensor, qethja e tendinit lëshohet dhe qethja e tendinit hiqet në vend se nga prerja e mbështjelljes së tendinit të trashur. Megjithëse subluksimi i tendinit mund të jetë i pranishëm në këtë metodë, ai mbron septumin e 1-të të extensorit dorsal dhe ka një efikasitet më të lartë afatgjatë për stabilitetin e tendinit sesa reseksionin e drejtpërdrejtë të mbështjelljes së tendinit. Disavantazhi i kësaj metode është kryesisht për shkak të faktit se mbështjellja e tendinit të trashur nuk është hequr, dhe mbështjellja e tendinit të trashur mund të jetë akoma inflamator, edemë dhe fërkimi me tendinin do të çojë në përsëritje të sëmundjes.
Shtimi i kanalit osteofibrues artroskopik: Trajtimi artroskopik ka avantazhet e më pak traumave, ciklit të shkurtër të trajtimit, sigurisë së lartë, më pak komplikimeve dhe shërim më të shpejtë, dhe avantazhi më i madh është se rripi mbështetës ekstensor nuk është i incizuar, dhe nuk do të ketë zhvendosje të tendonit. Sidoqoftë, ka ende polemika, dhe disa studiues besojnë se operacioni artroskopik është i shtrenjtë dhe kërkon kohë, dhe avantazhet e saj ndaj operacionit të drejtpërdrejtë të hapur nuk janë aq të dukshme sa duhet. Prandaj, trajtimi artroskopik në përgjithësi nuk është zgjedhur nga shumica e mjekëve dhe pacientëve.
Koha e postimit: Tet-29-2024
