I.Teknika e mbushjes së çimentos së kockave
Metoda e mbushjes me çimento kockore është e përshtatshme për pacientët me defekte më të vogla kockore të tipit I të AORI dhe aktivitete më pak aktive.
Teknologjia e thjeshtë e çimentos së kockave teknikisht kërkon pastrim të plotë të defektit të kockave, dhe çimentoja e kockave e mbush defektin e kockave gjatë fazës së brumit, në mënyrë që të mund të futet në boshllëqet në qoshet e defektit sa më shumë që të jetë e mundur, duke arritur kështu një përshtatje të ngushtë me ndërfaqen e kockave pritëse.
Metoda specifike eBnjëCement +STeknologjia e ekipit është pastrimi i plotë i defektit të kockave, pastaj fiksimi i vidës në kockën pritëse dhe kujdesi që kapaku i vidës të mos kalojë sipërfaqen e kockave të platformës së kyçit pas osteotomisë; pastaj përzieni çimenton e kockave, mbushni defektin e kockave në fazën e brumit dhe mbështillni vidën. Ritter MA et al. përdorën këtë metodë për të rindërtuar defektin e kockave të pllajës tibiale dhe trashësia e defektit arriti në 9 mm dhe nuk pati lirim 3 vjet pas operacionit. Teknologjia e mbushjes me çimento të kockave heq më pak kockë dhe më pas përdor rishikimin konvencional të protezave, duke zvogëluar kështu kostot e trajtimit për shkak të përdorimit të protezave të rishikimit, të cilat kanë një vlerë të caktuar praktike.
Metoda specifike e teknologjisë së çimentos së kockave + vidës është pastrimi i plotë i defektit të kockave, fiksimi i vidës në kockën pritëse dhe kujdesi që kapaku i vidës të mos kalojë sipërfaqen e kockave të platformës së kyçit pas osteotomisë; më pas përzihet çimentoja e kockave, mbushet defekti i kockave në fazën e brumit dhe mbështillet vidha. Ritter MA et al. e përdorën këtë metodë për të rindërtuar defektin e kockave të pllajës tibiale dhe trashësia e defektit arriti në 9 mm dhe nuk pati lirim 3 vjet pas operacionit. Teknologjia e mbushjes me çimento të kockave heq më pak kockë dhe më pas përdor rishikimin konvencional të protezave, duke ulur kështu koston e trajtimit për shkak të përdorimit të protezave të rishikimit, të cilat kanë një vlerë të caktuar praktike (FiguraI-1).
FigurëI-1Mbushje me çimento kockore dhe përforcim me vida
II.Teknikat e shartimit të kockave
Transplantimi i kockave me kompresion mund të përdoret për të riparuar defektet e kockave gjithëpërfshirëse ose jo-gjithëpërfshirëse në kirurgjinë e rishikimit të gjurit. Është kryesisht i përshtatshëm për rindërtimin e defekteve të kockave AROI të tipit I deri në III. Në kirurgjinë e rishikimit, meqenëse fushëveprimi dhe shkalla e defekteve të kockave janë përgjithësisht të rënda, sasia e kockave autologe të marra është e vogël dhe kryesisht kockë sklerotike kur proteza dhe çimentoja e kockave hiqen gjatë operacionit për të ruajtur masën kockore. Prandaj, kocka alogjene granulare përdoret shpesh për transplantim të kockave me kompresion gjatë kirurgjisë së rishikimit.
Përparësitë e shartimit të kockave me kompresion janë: ruajtja e masës kockore të kockës pritëse; riparimi i defekteve të mëdha të kockave, të thjeshta ose komplekse.
Disavantazhet e kësaj teknologjie janë: operacioni kërkon shumë kohë; teknologjia e rindërtimit është e vështirë (sidomos kur përdoren kafaze të mëdha MESH); ekziston mundësia e transmetimit të sëmundjeve.
Shartim i thjeshtë i kockave me kompresion:Shartimi i thjeshtë i kockave me kompresion përdoret shpesh për defektet gjithëpërfshirëse të kockave. Dallimi midis shartimit të kockave me kompresion dhe shartimit strukturor të kockave është se materiali i shartimit të kockave granulare i bërë nga shartimi i kockave me kompresion mund të rivaskularizohet shpejt dhe plotësisht.
Kafaz metalik me rrjetë + shartim kockor me kompresion:Defektet jo-përfshirëse të kockave zakonisht kërkojnë rindërtim duke përdorur kafaze metalike rrjetë për të implantuar kockën kanaloze. Rindërtimi i femurit është zakonisht më i vështirë sesa rindërtimi i tibisë. Rrezet X tregojnë se integrimi i kockave dhe formësimi kockor i materialit të transplantit përfundojnë gradualisht (FiguraII-1-1, FiguraII-1-2).
FigurëII-1-1Shartim kockor me kompresim të brendshëm në kafaz rrjete për të riparuar defektin e kockës tibiale. A Intraoperative; B Rreze X pas operacionit
Figurëe II-1-2Riparimi i defekteve të kockave femorale dhe tibiale me shartim kockor me kompresim të brendshëm me rrjetë titaniumi. A Intraoperative; B Rreze X pas operacionit
Gjatë artroplastisë së rishikuar të gjurit, kocka strukturore alogjene përdoret kryesisht për të rindërtuar defektet e kockave të tipit II ose III të AORI. Përveç aftësive të shkëlqyera kirurgjikale dhe përvojës së pasur në zëvendësimin kompleks të gjurit, kirurgu duhet të bëjë edhe plane paraoperative të kujdesshme dhe të detajuara. Shartimi strukturor i kockave mund të përdoret për të riparuar defektet e kockave kortikale dhe për të rritur masën kockore.
Përparësitë e kësaj teknologjie përfshijnë: Mund të prodhohet në çdo madhësi dhe formë për t'u përshtatur me defektet e kockave të formave të ndryshme gjeometrike; ka një efekt të mirë mbështetës në protezat e rishikimit; dhe mund të arrihet integrimi biologjik afatgjatë midis kockës alogjene dhe kockës pritëse.
Disavantazhet përfshijnë: kohë të zgjatur operacioni gjatë prerjes së kockës alogjenike; burime të kufizuara të kockës alogjenike; rreziku i mosbashkimit dhe bashkimit të vonuar për shkak të faktorëve të tillë si resorbimi i kockës dhe fraktura e lodhjes para se të përfundojë procesi i integrimit të kockës; probleme me thithjen dhe infeksionin e materialeve të transplantuara; potencial për transmetimin e sëmundjes; dhe stabilitet fillestar të pamjaftueshëm të kockës alogjenike. Kocka strukturore alogjenike merret nga femuri distal, tibia proksimale ose koka femorale. Nëse materiali i transplantit është i madh, zakonisht nuk ndodh revaskularizim i plotë. Kokat femorale alogjenike mund të përdoren për të riparuar defektet e kockave të kondilit femoral dhe pllajës tibiale, kryesisht për riparimin e defekteve të mëdha të kockave të tipit zgavër, dhe fiksohen me anë të montimit me presion pas prerjes dhe formësimit. Rezultatet e hershme klinike të përdorimit të kockës strukturore alogjenike për të riparuar defektet e kockave treguan një shkallë të lartë shërimi të kockave të transplantuara (FiguraII-1-3, FiguraII-1-4).
FigurëII-1-3Riparimi i defektit të kockave femorale me shartim kockor alogjenik të strukturës së kokës femorale
FigurëII-1-4Riparimi i defektit të kockave tibiale me transplant alogjenik të kokës femorale
III.Teknologjia e mbushjes së metaleve
Teknologjia modulare Teknologjia modulare do të thotë që mbushësit metalikë mund të montohen me proteza dhe kërcej intramedularë. Mbushësit përfshijnë modele të ndryshme për të lehtësuar rindërtimin e defekteve të kockave me madhësi të ndryshme.
Metalik Protezë Shtesa：Distancuesi metalik modular është kryesisht i përshtatshëm për defektet e kockave jo-përmbajtëse të tipit II AORI me një trashësi deri në 2 cm.Përdorimi i komponentëve metalikë për të riparuar defektet e kockave është i përshtatshëm, i thjeshtë dhe ka efekte klinike të besueshme.
Distancuesit metalikë mund të jenë porozë ose të ngurtë, dhe format e tyre përfshijnë pyka ose blloqe. Distancuesit metalikë mund të lidhen me protezën e kyçit me vida ose të fiksohen me çimento kockore. Disa studiues besojnë se fiksimi me çimento kockore mund të shmangë konsumimin midis metaleve dhe rekomandojnë fiksimin me çimento kockore. Disa studiues gjithashtu mbështesin metodën e përdorimit të çimentos kockore së pari dhe më pas përforcimit me vida midis distancuesit dhe protezës. Defektet femorale shpesh ndodhin në pjesët e pasme dhe distale të kondilit femoral, kështu që distancuesit metalikë zakonisht vendosen në pjesët e pasme dhe distale të kondilit femoral. Për defektet e kockave tibiale, pykat ose blloqet mund të zgjidhen për rindërtim për t'u përshtatur me forma të ndryshme të defekteve. Literatura raporton se normat e shkëlqyera dhe të mira janë deri në 84% deri në 98%.
Blloqet në formë pykë përdoren kur defekti i kockave është në formë pykë, gjë që mund të ruajë më shumë kockë pritëse. Kjo metodë kërkon osteotomi precize në mënyrë që sipërfaqja e osteotomisë të përputhet me bllokun. Përveç stresit kompresiv, ekziston edhe forcë prerëse midis ndërfaqeve të kontaktit. Prandaj, këndi i pykës nuk duhet të kalojë 15°. Krahasuar me blloqet në formë pykë, blloqet metalike cilindrike kanë disavantazhin e rritjes së sasisë së osteotomisë, por operacioni kirurgjikal është i përshtatshëm dhe i thjeshtë, dhe efekti mekanik është afër normales (III-1-1A, B).
FigurëIII-1-1Distancues metalikë: Një distancues në formë pyke për të riparuar defektet tibiale; distancues në formë kolone B për të riparuar defektet tibiale
Meqenëse distancuesit metalikë janë projektuar në forma dhe madhësi të ndryshme, ato përdoren gjerësisht në defekte të kockave të papërmbajtura dhe defekte të kockave të formave të ndryshme, dhe ofrojnë stabilitet të mirë mekanik fillestar. Megjithatë, studimet afatgjata kanë zbuluar se distancuesit metalikë dështojnë për shkak të mbrojtjes nga stresi. Krahasuar me shartimet e kockave, nëse distancuesit metalikë dështojnë dhe duhet të rishikohen, ato do të shkaktojnë defekte më të mëdha të kockave.
Koha e postimit: 28 tetor 2024
