Gjatë dekadave të fundit, incidenca e frakturave proksimale të humerusit (FH) është rritur me më shumë se 28%, dhe shkalla e ndërhyrjeve kirurgjikale është rritur me më shumë se 10% tek pacientët e moshës 65 vjeç e lart. Natyrisht, ulja e dendësisë së kockave dhe rritja e numrit të rënieve janë faktorë kryesorë rreziku në popullatën në rritje të të moshuarve. Megjithëse janë në dispozicion trajtime të ndryshme kirurgjikale për të menaxhuar FH-të e zhvendosura ose të paqëndrueshme, nuk ka konsensus mbi qasjen më të mirë kirurgjikale për të moshuarit. Zhvillimi i pllakave të stabilizimit të këndit ka ofruar një mundësi trajtimi për trajtimin kirurgjikal të FH-ve, por duhet të merret në konsideratë shkalla e lartë e ndërlikimeve deri në 40%. Më të raportuarat janë kolapsi i aduksionit me zhvendosje të vidave dhe nekroza avaskulare (AVN) e kokës së humerusit.
Reduktimi anatomik i frakturës, restaurimi i momentit humeral dhe fiksimi i saktë nënlëkuror i vidës mund të zvogëlojnë ndërlikime të tilla. Fiksimi me vidë është shpesh i vështirë për t'u arritur për shkak të cilësisë së dëmtuar të kockave të humerusit proksimal të shkaktuar nga osteoporoza. Për të adresuar këtë problem, forcimi i ndërfaqes kockë-vidë me cilësi të dobët të kockave duke aplikuar çimento kockore polimetilmetakrilat (PMMA) rreth majës së vidës është një qasje e re për të përmirësuar forcën e fiksimit të implantit.
Studimi aktual synonte të vlerësonte dhe analizonte rezultatet radiografike të PHF-ve të trajtuara me pllaka stabilizimi këndore dhe shtim shtesë të majës së vidës te pacientët mbi 60 vjeç.
Ⅰ.Materiali dhe Metoda
Një total prej 49 pacientësh iu nënshtruan veshjes me stabilizim këndi dhe shtimit shtesë të çimentos me vida për PHF-të, dhe 24 pacientë u përfshinë në studim bazuar në kriteret e përfshirjes dhe përjashtimit.
Të 24 PHF-të u klasifikuan duke përdorur sistemin e klasifikimit HGLS të prezantuar nga Sukthankar dhe Hertel duke përdorur skanime CT paraoperative. U vlerësuan radiografitë paraoperative, si dhe radiografitë e thjeshta pasoperative. Reduktimi adekuat anatomik i frakturës u konsiderua i arritur kur tuberoziteti i kokës së humerusit u ri-reduktua dhe tregoi më pak se 5 mm boshllëk ose zhvendosje. Deformimi i aduksionit u përcaktua si një pjerrësi e kokës së humerusit në krahasim me boshtin e humerusit më pak se 125° dhe deformimi valgus u përcaktua si më shumë se 145°.
Depërtimi primar i vidës u përcaktua si maja e vidës që depërton në kufirin e korteksit medular të kokës së humerusit. Zhvendosja sekondare e frakturës u përcaktua si një zhvendosje e tuberozitetit të reduktuar prej më shumë se 5 mm dhe/ose një ndryshim prej më shumë se 15° në këndin e pjerrësisë së fragmentit të kokës në radiografinë pasuese krahasuar me radiografinë intraoperative.
Të gjitha ndërhyrjet kirurgjikale u kryen nëpërmjet një qasjeje deltopectoralis major. Reduktimi i frakturave dhe pozicionimi i pllakës u kryen në një mënyrë standarde. Teknika e rritjes me çimento vidhos përdori 0.5 ml çimento për rritjen e majës së vidës.
Imobilizimi u krye pas operacionit në një rrip krahu të personalizuar për shpatullën për 3 javë. Lëvizja e hershme pasive dhe aktive e asistuar me modulim dhimbjeje u fillua 2 ditë pas operacionit për të arritur gamën e plotë të lëvizjes (ROM).
Ⅱ.Pasojë.
Rezultatet: U përfshinë njëzet e katër pacientë, me një moshë mesatare prej 77.5 vjeç (diapazoni, 62-96 vjeç). Njëzet e një ishin femra dhe tre ishin meshkuj. Pesë fraktura 2-pjesëshe, 12 fraktura 3-pjesëshe dhe shtatë fraktura 4-pjesëshe u trajtuan kirurgjikalisht duke përdorur pllaka stabilizimi këndore dhe shtim shtesë me çimento me vidë. Tre nga 24 frakturat ishin fraktura të kokës së humerusit. Reduktimi anatomik u arrit në 12 nga 24 pacientët; reduktimi i plotë i korteksit medial u arrit në 15 nga 24 pacientët (62.5%). 3 muaj pas operacionit, 20 nga 21 pacientët (95.2%) kishin arritur bashkimin e frakturës, përveç 3 pacientëve që kishin nevojë për kirurgji të hershme rishikimi.
Një pacient zhvilloi zhvendosje të hershme sekondare (rrotullim posterior i fragmentit të kokës së humerusit) 7 javë pas operacionit. Rishikimi u krye me një artroplasti totale të kundërt të shpatullës 3 muaj pas operacionit. Depërtimi primar i vidave për shkak të rrjedhjes së vogël të çimentos intraartikulare (pa erozion të madh të nyjes) u vu re në 3 pacientë (2 prej të cilëve kishin fraktura të kokës së humerusit) gjatë ndjekjes radiografike pas operacionit. Depërtimi i vidave u zbulua në shtresën C të pllakës së stabilizimit të këndit në 2 pacientë dhe në shtresën E në një tjetër (Fig. 3). 2 nga këta 3 pacientë më pas zhvilluan nekrozë avaskulare (AVN). Pacientët iu nënshtruan një ndërhyrjeje kirurgjikale rishikimi për shkak të zhvillimit të AVN (Tabelat 1, 2).
Ⅲ.Diskutim.
Komplikacioni më i zakonshëm në frakturat proksimale të humerusit (PHF), përveç zhvillimit të nekrozës avaskulare (AVN), është zhvendosja e vidave me kolapsin pasues të adduksionit të fragmentit të kokës së humerusit. Ky studim zbuloi se rritja me çimento-vidë rezultoi në një shkallë bashkimi prej 95.2% në 3 muaj, shkallë zhvendosjeje sekondare prej 4.2%, shkallë AVN prej 16.7% dhe shkallë totale të rishikimit prej 16.7%. Rritja me çimento e vidave rezultoi në një shkallë zhvendosjeje sekondare prej 4.2% pa asnjë kolaps adduksioni, që është një shkallë më e ulët krahasuar me afërsisht 13.7-16% me fiksimin konvencional këndor të pllakës. Ne rekomandojmë fuqimisht që të bëhen përpjekje për të arritur reduktim adekuat anatomik, veçanërisht të korteksit medial të humerusit në fiksimin këndor të pllakës së PHF-ve. Edhe nëse aplikohet rritje shtesë e majës së vidave, duhet të merren në konsideratë kriteret e njohura të dështimit të mundshëm.
Shkalla e përgjithshme e rishikimit prej 16.7% duke përdorur shtimin e majës së vidës në këtë studim është brenda diapazonit më të ulët të normave të rishikimit të publikuara më parë për pllakat tradicionale të stabilizimit këndor në PHF, të cilat kanë treguar norma rishikimi në popullatën e moshuar që variojnë nga 13% në 28%. Pa pritje. Studimi prospektiv, i rastësishëm, i kontrolluar shumëqendror i kryer nga Hengg et al. nuk tregoi përfitimin e shtimit të vidës së çimentos. Midis një totali prej 65 pacientësh që përfunduan ndjekjen 1-vjeçare, dështimi mekanik ndodhi në 9 pacientë dhe 3 në grupin e shtimit. AVN u vu re në 2 pacientë (10.3%) dhe në 2 pacientë (5.6%) në grupin pa shtim. Në përgjithësi, nuk kishte dallime të rëndësishme në shfaqjen e ngjarjeve të padëshiruara dhe rezultateve klinike midis dy grupeve. Megjithëse këto studime u përqendruan në rezultatet klinike dhe radiologjike, ato nuk i vlerësuan radiografitë me aq shumë detaje sa ky studim. Në përgjithësi, ndërlikimet e zbuluara radiologjikisht ishin të ngjashme me ato në këtë studim. Asnjë nga këto studime nuk raportoi rrjedhje intraartikulare të çimentos, përveç studimit nga Hengg et al., të cilët e vëzhguan këtë ngjarje të padëshirueshme te një pacient. Në studimin e tanishëm, depërtimi primar i vidës u vu re dy herë në nivelin C dhe një herë në nivelin E, me rrjedhje të mëvonshme intraartikulare të çimentos pa ndonjë rëndësi klinike. Materiali i kontrastit u injektua nën kontroll fluoroskopik përpara se të aplikohej shtimi i çimentos në secilën vidë. Megjithatë, pamje të ndryshme radiografike në pozicione të ndryshme të krahut duhet të kryhen dhe të vlerësohen më me kujdes për të përjashtuar çdo depërtim primar të vidës para aplikimit të çimentos. Për më tepër, përforcimi me çimento i vidave në nivelin C (konfigurimi divergjent i vidave) duhet të shmanget për shkak të rrezikut më të lartë të depërtimit kryesor të vidës dhe rrjedhjes pasuese të çimentos. Shtimi i majës së vidës së çimentos nuk rekomandohet te pacientët me fraktura të kokës së humerusit për shkak të potencialit të lartë për rrjedhje intraartikulare të vërejtur në këtë model frakture (e vërejtur te 2 pacientë).
VI. Përfundim.
Në trajtimin e PHF-ve me pllaka të stabilizuara me kënd duke përdorur çimento PMMA, shtimi i majës së vidës me çimento është një teknikë kirurgjikale e besueshme që rrit fiksimin e implantit në kockë, duke rezultuar në një shkallë të ulët zhvendosjeje sekondare prej 4.2% tek pacientët me osteoporozë. Krahasuar me literaturën ekzistuese, një incidencë e rritur e nekrozës avaskulare (AVN) është vërejtur kryesisht në modelet e rënda të frakturave dhe kjo duhet të merret parasysh. Para aplikimit të çimentos, çdo rrjedhje intraartikulare e çimentos duhet të përjashtohet me kujdes duke administruar një medium kontrasti. Për shkak të rrezikut të lartë të rrjedhjes intraartikulare të çimentos në frakturat e kokës së humerusit, ne nuk rekomandojmë shtimin e majës së vidës me çimento në këtë frakturë.
Koha e postimit: 06 Gusht 2024
