Gjatë dekadave të fundit, incidenca e frakturave proksimale humerale (PHF) është rritur me më shumë se 28%, dhe shkalla e kirurgjisë është rritur me më shumë se 10% në pacientët e moshës 65 vjeç e lart. Natyrisht, ulja e densitetit të kockave dhe rritja e numrit të rrëzimeve janë faktorët kryesorë të rrezikut në rritjen e popullsisë së moshuar. Megjithëse trajtime të ndryshme kirurgjikale janë të disponueshme për të menaxhuar PHF-të e zhvendosura ose të paqëndrueshme, nuk ka konsensus mbi qasjen më të mirë kirurgjikale për të moshuarit. Zhvillimi i pllakave të stabilizimit të këndit ka ofruar një mundësi trajtimi për trajtimin kirurgjik të PHF-ve, por duhet të merret parasysh shkalla e lartë e komplikimeve deri në 40%. Më të zakonshmet e raportuara janë kolapsi i aduksionit me zhvendosje të vidhos dhe nekroza avaskulare (AVN) e kokës humerale.
Reduktimi anatomik i frakturës, restaurimi i momentit humeral dhe fiksimi i saktë nënlëkuror i vidhos mund të zvogëlojë komplikime të tilla. Fiksimi i vidhos është shpesh i vështirë për t'u arritur për shkak të cilësisë së kockave të dëmtuara të humerusit proksimal të shkaktuar nga osteoporoza. Për të adresuar këtë problem, forcimi i ndërfaqes kockë-vidë me cilësi të dobët të kockës duke aplikuar çimento kockore polimetilmetakrilate (PMMA) rreth majës së vidës është një qasje e re për të përmirësuar forcën e fiksimit të implantit.
Studimi aktual synoi të vlerësonte dhe analizonte rezultatet radiografike të PHF-ve të trajtuara me pllaka stabilizuese me kënd dhe shtim shtesë të majës së vidhave në pacientët më të vjetër se 60 vjeç.
Ⅰ.Materiali dhe Metoda
Një total prej 49 pacientësh iu nënshtruan pllakave të stabilizuara me kënd dhe shtimit shtesë të çimentos me vida për PHF-të, dhe 24 pacientë u përfshinë në studim bazuar në kriteret e përfshirjes dhe përjashtimit.
Të 24 PHF-të u klasifikuan duke përdorur sistemin e klasifikimit HGLS të prezantuar nga Sukthankar dhe Hertel duke përdorur skanime CT para operacionit. Janë vlerësuar radiografitë para operacionit si dhe radiografitë e thjeshta postoperative. Reduktimi adekuat anatomik i frakturës u konsiderua i arritur kur tuberoziteti i kokës së humerit u reduktua dhe tregoi më pak se 5 mm boshllëk ose zhvendosje. Deformimi aduksion u përcaktua si një pjerrësi e kokës së humerit në lidhje me boshtin humeral prej më pak se 125° dhe deformimi valgus u përcaktua si më shumë se 145°.
Depërtimi primar i vidhos u përkufizua si maja e vidës që depërton në kufirin e korteksit medular të kokës humerale. Zhvendosja e frakturës dytësore u përkufizua si një zhvendosje e tuberozitetit të reduktuar prej më shumë se 5 mm dhe/ose një ndryshim prej më shumë se 15° në këndin e prirjes së fragmentit të kokës në radiografinë vijuese krahasuar me radiografinë intraoperative.
Të gjitha operacionet u kryen me një qasje deltopectoralis major. Reduktimi i thyerjes dhe pozicionimi i pllakës u krye në një mënyrë standarde. Teknika e shtimit me vidë-çimento përdori 0.5 ml çimento për shtimin e majës së vidës.
Imobilizimi u krye pas operacionit në një hobe krahu të personalizuar për shpatullën për 3 javë. Lëvizja aktive e hershme pasive dhe e asistuar me modulim të dhimbjes u nis 2 ditë pas operacionit për të arritur gamën e plotë të lëvizjes (ROM).
Ⅱ.Pasoja.
Rezultatet: U përfshinë njëzet e katër pacientë, me një moshë mesatare 77.5 vjeç (varg 62-96 vjeç). Njëzet e një ishin femra dhe tre meshkuj. Pesë fraktura 2-pjesëshe, 12 fraktura 3-pjesëshe dhe shtatë fraktura 4-pjesëshe u trajtuan kirurgjikisht duke përdorur pllaka stabilizimi me kënd dhe shtim shtesë me vidë-çimento. Tre nga 24 frakturat ishin fraktura të kokës humerale. Reduktimi anatomik u arrit në 12 nga 24 pacientë; reduktimi i plotë i korteksit medial u arrit në 15 nga 24 pacientë (62.5%). Në 3 muaj pas operacionit, 20 nga 21 pacientët (95.2%) kishin arritur bashkimin e frakturës, me përjashtim të 3 pacientëve që kishin nevojë për një rishikim të hershëm kirurgjik.
Një pacient zhvilloi zhvendosje të hershme dytësore (rrotullimi i pasmë i fragmentit të kokës humerale) 7 javë pas operacionit. Rishikimi u krye me një artroplastikë totale të kundërt të shpatullës 3 muaj pas operacionit. Penetrimi primar i vidhos për shkak të rrjedhjes së vogël intraartikulare të çimentos (pa erozion të madh të kyçit) u vu re në 3 pacientë (2 prej të cilëve kishin fraktura të kokës humerale) gjatë ndjekjes radiografike postoperative. Penetrimi i vidhos u zbulua në shtresën C të pllakës stabilizuese të këndit në 2 pacientë dhe në shtresën E në një tjetër (Fig. 3). 2 nga këta 3 pacientë më pas zhvilluan nekrozë avaskulare (AVN). Pacientët iu nënshtruan një operacioni rishikues për shkak të zhvillimit të AVN (Tabela 1, 2).
Ⅲ.Diskutim.
Komplikacioni më i zakonshëm në frakturat proksimale të humerit (PHF), përveç zhvillimit të nekrozës avaskulare (AVN), është zhvendosja e vidës me kolaps të mëvonshëm aduksioni të fragmentit të kokës së humerit. Ky studim zbuloi se shtimi me vidë çimentoje rezultoi në një normë bashkimi prej 95.2% në 3 muaj, norma e zhvendosjes dytësore prej 4.2%, norma AVN prej 16.7% dhe norma totale e rishikimit prej 16.7%. Zmadhimi i çimentos i vidhave rezultoi në një shkallë zhvendosjeje dytësore prej 4.2% pa asnjë kolaps aduksioni, që është një normë më e ulët krahasuar me rreth 13.7-16% me fiksimin e pllakës konvencionale me kënd. Ne rekomandojmë fuqimisht që të bëhen përpjekje për të arritur një reduktim adekuat anatomik, veçanërisht të korteksit humeral medial në fiksimin e pllakës me kënd të PHF-ve. Edhe nëse aplikohet shtim shtesë i majës së vidës, duhet të merren parasysh kriteret e njohura të dështimit të mundshëm.
Shkalla e përgjithshme e rishikimit prej 16.7% duke përdorur shtimin e majës së vidhave në këtë studim është brenda intervalit më të ulët të normave të rishikimit të publikuara më parë për pllakat tradicionale të stabilizimit këndor në PHF, të cilat kanë treguar norma rishikimi në popullatën e moshuar që variojnë nga 13% në 28%. Jo prit. Studimi i mundshëm, i rastësishëm, i kontrolluar shumëqendror i kryer nga Hengg et al. nuk tregoi përfitimin e shtimit të vidhave të çimentos. Mes gjithsej 65 pacientëve që përfunduan ndjekjen 1-vjeçare, dështimi mekanik ndodhi në 9 pacientë dhe 3 në grupin e shtimit. AVN u vu re në 2 pacientë (10.3%) dhe në 2 pacientë (5.6%) në grupin jo të përmirësuar. Në përgjithësi, nuk kishte dallime të rëndësishme në shfaqjen e ngjarjeve të padëshiruara dhe rezultatet klinike midis dy grupeve. Megjithëse këto studime u përqendruan në rezultatet klinike dhe radiologjike, ato nuk i vlerësuan radiografitë me aq detaje sa ky studim. Në përgjithësi, komplikimet e zbuluara radiologjikisht ishin të ngjashme me ato në këtë studim. Asnjë nga këto studime nuk raportoi rrjedhje intra-artikulare të çimentos, përveç studimit nga Hengg et al., të cilët vëzhguan këtë ngjarje të padëshiruar në një pacient. Në studimin aktual, depërtimi primar i vidhos u vu re dy herë në nivelin C dhe një herë në nivelin E, me rrjedhje të mëvonshme intra-artikulare të çimentos pa ndonjë rëndësi klinike. Materiali kontrasti u injektua nën kontroll fluoroskopik përpara se të aplikohej shtimi i çimentos në secilën vidë. Megjithatë, pamje të ndryshme radiografike në pozicione të ndryshme të krahut duhet të kryhen dhe të vlerësohen më me kujdes për të përjashtuar çdo depërtim primar të vidës përpara aplikimit të çimentos. Për më tepër, përforcimi me çimento i vidave në nivelin C (konfigurimi divergjent i vidave) duhet të shmanget për shkak të rrezikut më të lartë të depërtimit të vidës kryesore dhe rrjedhjes së mëvonshme të çimentos. Rritja e majës së vidës së çimentos nuk rekomandohet në pacientët me fraktura të kokës së humerit për shkak të potencialit të lartë për rrjedhje intraartikulare të vërejtur në këtë model frakture (vërejtur në 2 pacientë).
VI. konkluzioni.
Në trajtimin e PHF-ve me pllaka të stabilizuara me kënd duke përdorur çimento PMMA, shtimi i majës së vidhos së çimentos është një teknikë e besueshme kirurgjikale që rrit fiksimin e implantit në kockë, duke rezultuar në një shkallë të ulët të zhvendosjes dytësore prej 4.2% në pacientët osteoporotikë. Krahasuar me literaturën ekzistuese, është vërejtur një rritje e incidencës së nekrozës avaskulare (AVN) kryesisht në modelet e frakturave të rënda dhe kjo duhet marrë parasysh. Përpara aplikimit të çimentos, çdo rrjedhje intraartikulare e çimentos duhet të përjashtohet me kujdes me anë të administrimit të kontrastit. Për shkak të rrezikut të lartë të rrjedhjes intraartikulare të çimentos në frakturat e kokës humerale, ne nuk rekomandojmë shtimin e majës së vidës së çimentos në këtë frakturë.
Koha e postimit: Gusht-06-2024
