Gjatë dekadave të fundit, incidenca e frakturave humale proksimale (PHF) është rritur me më shumë se 28%, dhe shkalla kirurgjikale është rritur me më shumë se 10% në pacientët e moshës 65 vjeç dhe më të vjetër. Natyrisht, ulja e densitetit të kockave dhe rritja e numrit të rënies janë faktorë kryesorë të rrezikut në rritjen e popullsisë së moshuar. Megjithëse trajtime të ndryshme kirurgjikale janë në dispozicion për të menaxhuar PHF të zhvendosura ose të paqëndrueshme, nuk ka konsensus për qasjen më të mirë kirurgjikale për të moshuarit. Zhvillimi i pllakave të stabilizimit të këndit ka siguruar një mundësi trajtimi për trajtimin kirurgjikal të PHF, por shkalla e lartë e komplikimeve deri në 40% duhet të merret në konsideratë. Më të raportuarit janë shembja e shtimit me zhvendosjen e vidhave dhe nekrozën avaskulare (AVN) të kokës humale.
Ulja anatomike e frakturës, restaurimi i momentit humeral dhe fiksimi i saktë nënlëkuror i vidhos mund të zvogëlojë komplikime të tilla. Fiksimi i vidhave është shpesh i vështirë për tu arritur për shkak të cilësisë së kompromentuar të kockave të humerusit proksimal të shkaktuar nga osteoporoza. Për të adresuar këtë problem, forcimi i ndërfaqes së vidhave të kockave me cilësi të dobët të kockave duke aplikuar çimento kockore polimetilmetakrilate (PMMA) rreth majës së vidhave është një qasje e re për të përmirësuar forcën e fiksimit të implantit.
Studimi i tanishëm synonte të vlerësonte dhe analizojë rezultatet radiografike të PHF të trajtuara me pllaka të stabilizimit të kënduar dhe shtim shtesë të majës së vidhave në pacientët më të vjetër se 60 vjet.
Ⅰ.Materiali dhe metoda
Një total prej 49 pacientësh iu nënshtruan plating të stabilizuar në kënd dhe rritje shtesë të çimentos me vida për PHF, dhe 24 pacientë u përfshinë në studim bazuar në kriteret e përfshirjes dhe përjashtimit.
Të gjitha 24 PHF -të u klasifikuan duke përdorur sistemin e klasifikimit HGLS të prezantuar nga Sukthankar dhe Hertel duke përdorur skanime CT para operacionit. U vlerësuan radiografi para operacionit si dhe radiografi të thjeshtë pas operacionit. Ulja adekuate anatomike e frakturës u konsiderua e arritur kur tuberoziteti i kokës humale u ri-zvogëlua dhe tregoi më pak se 5 mm hendek ose zhvendosje. Deformimi i shtimit u përcaktua si një prirje e kokës humale në krahasim me boshtin humeral më pak se 125 ° dhe deformimi i valgusit u përcaktua si më shumë se 145 °.
Depërtimi parësor i vidhave u përcaktua si maja e vidhos që depërton në kufirin e korteksit medullar të kokës humale. Zhvendosja e frakturës sekondare u përcaktua si një zhvendosje e tuberozitetit të zvogëluar të më shumë se 5 mm dhe/ose një ndryshim prej më shumë se 15 ° në këndin e prirjes së fragmentit të kokës në radiografinë vijuese në krahasim me radiografinë intraoperative.
Të gjitha operacionet u kryen përmes një qasje të madhe Deltopectoris. Ulja e frakturës dhe pozicionimi i pllakës u kryen në një mënyrë standarde. Teknika e shtimit të vidhos-çimentos e përdorur 0.5 ml çimento për shtimin e majës së vidhave.
Imobilizimi u krye pas operacionit në një hobe të zakonshme të krahut për shpatull për 3 javë. Lëvizja aktive e hershme pasive dhe e asistuar me modulimin e dhimbjes u iniciua 2 ditë pas operacionit për të arritur një gamë të plotë të lëvizjes (ROM).
Ⅱ.Pasojë.
Rezultatet: Njëzet e katër pacientë u përfshinë, me një moshë mesatare prej 77.5 vjet (varg, 62-96 vjet). Njëzet e një ishin femra dhe tre ishin meshkuj. Pesë fraktura me dy pjesë, 12 fraktura 3-pjesësh dhe shtatë fraktura me 4 pjesë u trajtuan kirurgjikale duke përdorur pllaka të stabilizimit të kënduar dhe shtim shtesë të vidhos-çimentos. Tre nga 24 frakturat ishin fraktura humerale të kokës. Ulja anatomike u arrit në 12 nga 24 pacientët; Ulja e plotë e korteksit medial u arrit në 15 nga 24 pacientët (62.5%). Në 3 muaj pas operacionit, 20 nga 21 pacientë (95.2%) kishin arritur bashkimin e frakturave, përveç 3 pacientëve që kërkuan operacione të revizionit të hershëm.
Një pacient zhvilloi zhvendosje të hershme sekondare (rrotullimi i pasëm i fragmentit të kokës humerale) 7 javë pas operacionit. Rishikimi u krye me një artroplastikë totale të shpatullave të kundërt 3 muaj pas operacionit. Depërtimi parësor i vidhave për shkak të rrjedhjes së vogël të çimentos intraartikulare (pa erozion të madh të bashkimit) është vërejtur në 3 pacientë (2 prej të cilëve kishin fraktura të kokës humale) gjatë ndjekjes radiografike pas operacionit. Depërtimi i vidhave u zbulua në shtresën C të pllakës së stabilizimit të këndit në 2 pacientë dhe në shtresën E në një tjetër (Fig. 3). 2 nga këta 3 pacientë më pas zhvilluan nekrozën avaskulare (AVN). Pacientët iu nënshtruan operacionit të rishikimit për shkak të zhvillimit të AVN (Tabelat 1, 2).
Ⅲ.Diskutim
Komplikimi më i zakonshëm në frakturat humale proksimale (PHF), përveç zhvillimit të nekrozës avaskulare (AVN), është zhvendosja e vidhave me kolapsin e mëvonshëm të shtimit të fragmentit të kokës humale. Ky studim zbuloi se shtimi i vidhave të çimentos rezultoi në një normë të bashkimit prej 95.2%në 3 muaj, shkalla e zhvendosjes sekondare prej 4.2%, shkalla e AVN prej 16.7%, dhe niveli total i rishikimit prej 16.7%. Shtimi i çimentos së vidhave rezultoi në një normë sekondare të zhvendosjes prej 4.2% pa asnjë kolaps shtesë, i cili është një normë më e ulët në krahasim me afërsisht 13.7-16% me fiksimin konvencional të pllakës. Ne rekomandojmë fuqimisht që të bëhen përpjekje për të arritur një ulje adekuate anatomike, veçanërisht të korteksit humeral medial në fiksimin e pllakave të këndeve të PHF -ve. Edhe nëse aplikohet shtimi shtesë i majës së vidhave, duhet të merren parasysh kriteret e njohura të dështimit të mundshëm.
Shkalla e përgjithshme e rishikimit prej 16.7% duke përdorur shtimin e majës së vidhave në këtë studim është brenda intervalit më të ulët të normave të rishikimit të publikuar më parë për pllaka tradicionale të stabilizimit këndor në PHF, të cilat kanë treguar nivele të rishikimit në popullatën e moshuar që variojnë nga 13% në 28%. Pa pritje. Studimi i ardhshëm, i rastit, i kontrolluar multicenter i kryer nga Hengg et al. nuk tregoi përfitimin e shtimit të vidhave të çimentos. Ndër gjithsej 65 pacientë që përfunduan ndjekjen 1-vjeçare, dështimi mekanik ka ndodhur në 9 pacientë dhe 3 në grupin e shtimit. AVN është vërejtur në 2 pacientë (10.3%) dhe në 2 pacientë (5.6%) në grupin jo të përmirësuar. Në përgjithësi, nuk ka ndonjë dallim domethënës në shfaqjen e ngjarjeve anësore dhe rezultateve klinike midis dy grupeve. Edhe pse këto studime u përqëndruan në rezultatet klinike dhe radiologjike, ato nuk i vlerësuan radiografitë në aq detaje sa ky studim. Në përgjithësi, komplikimet e zbuluara radiologjikisht ishin të ngjashme me ato në këtë studim. Asnjë nga këto studime nuk raportoi rrjedhje të çimentos intra-artikulare, përveç studimit të Hengg et al., Të cilët vëzhguan këtë ngjarje të pafavorshme në një pacient. Në studimin e tanishëm, depërtimi parësor i vidhave është vërejtur dy herë në nivelin C dhe një herë në nivelin E, me rrjedhje të mëvonshme të çimentos intra-artikulare pa ndonjë rëndësi klinike. Materiali i kontrastit u injektua nën kontrollin fluoroskopik para se të ishte aplikuar shtimi i çimentos në secilën vidë. Sidoqoftë, pamje të ndryshme radiografike në pozicione të ndryshme të krahut duhet të kryhen dhe vlerësohen më me kujdes për të përjashtuar çdo depërtim parësor të vidhave para aplikimit të çimentos. Për më tepër, përforcimi i çimentos së vidhave në nivelin C (konfigurimi divergjent i vidhave) duhet të shmanget për shkak të rrezikut më të lartë të depërtimit kryesor të vidhave dhe rrjedhjes pasuese të çimentos. Shtimi i majës së vidhave të çimentos nuk rekomandohet në pacientët me fraktura humerale të kokës për shkak të potencialit të lartë për rrjedhje intraartikulare të vërejtur në këtë model të frakturës (vërejtur në 2 pacientë).
VI. Përfundim.
Në trajtimin e PHF me pllaka të stabilizuara me kënd duke përdorur çimento PMMA, shtimi i majës së vidhave të çimentos është një teknikë e besueshme kirurgjikale që rrit fiksimin e implantit në kockë, duke rezultuar në një normë të ulët të zhvendosjes sekondare prej 4.2% në pacientët osteoporotikë. Krahasuar me literaturën ekzistuese, një incidencë e rritur e nekrozës avaskulare (AVN) është vërejtur kryesisht në modele të rënda të frakturave dhe kjo duhet të merret parasysh. Para aplikimit të çimentos, çdo rrjedhje e çimentos intraartikulare duhet të përjashtohet me kujdes nga administrimi i mesëm i kontrastit. Për shkak të rrezikut të lartë të rrjedhjes intraartikulare të çimentos në frakturat humerale të kokës, ne nuk rekomandojmë shtimin e majës së vidhave të çimentos në këtë frakturë.
Koha e postimit: Gusht-06-2024
