Pas frakturës, kocka dhe indet përreth dëmtohen, dhe ekzistojnë parime dhe metoda të ndryshme trajtimi sipas shkallës së dëmtimit. Para trajtimit të të gjitha frakturave, është thelbësore të përcaktohet shkalla e dëmtimit.
Lëndime të indeve të buta
I. Klasifikimi
Fraktura të mbyllura
Lëndimet e indeve të buta klasifikohen nga të lehta në të rënda, zakonisht duke përdorur metodën Tscherne (Fig. 1)
Dëmtim i gradës 0: Dëmtim i lehtë i indeve të buta
Dëmtim i gradës 1: gërryerje sipërfaqësore ose kontuzion i indeve të buta që mbulojnë vendin e frakturës
Dëmtim i gradës 2: kontuzion i rëndësishëm muskulor ose kontuzion i lëkurës së kontaminuar, ose të dyja.
Dëmtim i gradës 3: Dëmtim i rëndë i indeve të buta me zhvendosje të rëndë, shtypje, sindromë të ndarjes ose dëmtim vaskular.
Figura 1: Klasifikimi Tscherne
Frakturë e Hapur
Meqenëse fraktura është komunikuese me botën e jashtme, shkalla e dëmtimit të indeve të buta lidhet me sasinë e energjisë së përjetuar nga gjymtyra gjatë traumës, dhe zakonisht përdoret klasifikimi Gustilo (Figura 2)
Figura 2: Klasifikimi i Gustilo-s
Tipi I: Gjatësi e pastër e plagës < 1 cm, dëmtim i vogël i muskujve, pa eksfolim të dukshëm periosteal Tipi II: gjatësi e plagës > 1 cm, pa dëmtim të dukshëm të indeve të buta, formim të flapit ose dëmtim të avulsionit
Tipi III: Gama e plagëve përfshin lëkurën, muskujt, periosteumin dhe kockën, me trauma më të gjera, duke përfshirë lloje të veçanta plagësh me armë zjarri dhe lëndime në fermë.
Tipi IIIa: Kontaminim i përhapur dhe/ose prania e lezioneve të thella të indeve të buta, inde të buta me mbulim të mjaftueshëm të kockave dhe strukturave neurovaskulare.
Tipi IIIb: me dëmtime të gjera të indeve të buta, gjatë trajtimit kërkohen metastaza rrotulluese ose të lira të muskujve për të arritur mbulim.
Tipi IIIc: Fraktura të hapura me dëmtime vaskulare që kërkojnë riparim manual. Klasifikimi Gustilo tenton të përkeqësohet progresivisht me kalimin e kohës, me ndryshime në gradën e dëmtimit të vërejtura gjatë riparimit.
II. Menaxhimi i lëndimeve
Shërimi i plagëve kërkon oksigjenim, aktivizim të mekanizmave qelizorë, pastrim të plagëve nga indet e kontaminuara dhe nekrotike. Ekzistojnë katër faza kryesore të shërimit: koagulimi (minuta); faza inflamatore (orë); faza e indeve të granulacionit (ditët e numëruara); Periudha e formimit të indeve mbresë (javë).
Faza e trajtimit
Faza akute:shpëlarja e plagëve, debridimi, rindërtimi i kockave dhe rikuperimi i diapazonit të lëvizjes
(1) Vlerësoni shkallën e dëmtimit të indeve të buta dhe dëmtimin neurovaskular të lidhur me të
(2) Përdorni një sasi të madhe lëngu izotonik për ujitje pulsuese në sallën e operacionit për të hequr indet nekrotike dhe trupat e huaj.
(3) Debridimi kryhet çdo 24~48 orë për të hequr të gjithë trupat e huaj dhe indet nekrotike nga plaga derisa plaga të mbyllet ose të mbulohet plotësisht. (4) Plaga e hapur zgjerohet siç duhet, indi i thellë ekspozohet plotësisht dhe kryhet një vlerësim dhe debridim efektiv.
(5) Fundi i lirë i frakturës tërhiqet në plagë; Lëkura e vogël e çaktivizuar hiqet për të ekzaminuar dhe pastruar zgavrën e palcës së kockave.
Rindërtimi:përballimi i pasojave të traumës (bashkim i vonuar, mosbashkim, deformim, infeksion)
Rimëkëmbja:Regresioni psikologjik, social dhe profesional i pacientit
Lloji i mbylljes dhe mbulimit të plagës
Mbyllja ose mbulimi i hershëm i plagës (3~5 ditë) mund të arrijë rezultate të kënaqshme trajtimi: (1) mbyllja primare
(2) mbyllje e vonuar
(3) mbyllje dytësore
(4) transplantim i flapit me trashësi mesatare
(5) flap vullnetar (flap dixhital ngjitur)
(6) flap pedikular vaskular (flap gastrocnemius)
(7) fletë e lirë (Fig. 3)
Figura 3: Shpesh ofrohen pamje të pjesshme të transplanteve të lira
Dëmtimi i kockave
I. Drejtimi i vijës së thyerjes
Tërthor: Modeli i ngarkesës së një frakture tërthore të shkaktuar nga tensioni
në mënyrë të tërthortë: Modaliteti i ngarkesës së një presioni për shkak të një thyerjeje diagonale
Spirale: Modeli i ngarkesës së një frakture torsionale për shkak të një frakture spirale
II. Fraktura
Klasifikimi sipas frakturave, llojeve të frakturave, etj. (Fig. 4)
Frakturat e kominutuara janë fraktura me 3 ose më shumë fragmente të gjalla kockash, zakonisht që vijnë si rezultat i një dëmtimi me energji të lartë.
Fraktura patologjike e vijës së frakturës ndodh në zonën e përkeqësimit të kockave nga sëmundja e mëparshme, duke përfshirë: tumorin primar të kockave, metastazat e kockave, osteoporozën, sëmundjen metabolike të kockave, etj.
Frakturat e paplota nuk ndahen në copa të ndara të kockave.
Fraktura segmentale me fragmente të frakturave distale, të mesme dhe proksimale. Segmenti i mesëm preket nga furnizimi me gjak, zakonisht si rezultat i një dëmtimi me energji të lartë, me shkëputje të indeve të buta nga kocka, duke shkaktuar probleme me shërimin e kockave.
Fraktura me defekte të kockave, fraktura të hapura me fragmente kockash, ose fraktura joaktive nga trauma që duhen pastruar, ose fraktura të rënda të copëtuara që rezultojnë në defekte të kockave.
Frakturat me fragmente të kockave në formë fluture janë të ngjashme me frakturat segmentale në atë që nuk përfshijnë të gjithë prerjen tërthore të kockës dhe zakonisht janë rezultat i dhunës së përkuljes.
Frakturat e stresit shkaktohen nga ngarkesa të përsëritura dhe shpesh ndodhin në kalkaneus dhe tibia.
Frakturat e avulsionit shkaktojnë një frakturë të pikës së futjes së kockës kur shtrihet një tendon ose ligament.
Frakturat e kompresionit janë fraktura në të cilat fragmentet e kockave shtrydhen, zakonisht nga ngarkesat aksiale.
Figura 4: Klasifikimi i frakturave
III. Faktorët që ndikojnë në shërimin e frakturave
Faktorët biologjikë: mosha, sëmundja metabolike e kockave, sëmundja themelore, niveli funksional, gjendja ushqyese, funksioni neurologjik, dëmtimi vaskular, hormonet, faktorët e rritjes, gjendja shëndetësore e kapsulës së indeve të buta, shkalla e sterilitetit (frakturë e hapur), pirja e duhanit, medikamentet, patologjia lokale, niveli i energjisë traumatike, lloji i kockës, shkalla e defektit të kockës, faktorët mekanikë, shkalla e ngjitjes së indeve të buta në kockë, stabiliteti, struktura anatomike, niveli i energjisë traumatike, shkalla e defektit të kockës.
IV. Modalitetet e trajtimit
Trajtimi jo-kirurgjikal është i treguar për pacientët me lëndime me energji të ulët ose që janë të paoperueshëm për shkak të faktorëve sistemikë ose lokalë.
Reduktimi: tërheqje përgjatë boshtit të gjatë të gjymtyrëve, ndarja e thyerjes.
Fiksim përsëri me aparat ortodontik në të dy skajet e frakturës: fiksim i kockës së reduktuar nëpërmjet fiksimit të jashtëm, duke përfshirë teknikën e fiksimit me tre pika.
Teknika e fiksimit të kompresimit të vazhdueshëm të kockave tubulare tërheqje: një mënyrë reduktimi, duke përfshirë tërheqjen e lëkurës, tërheqjen e kockave.
Trajtim kirurgjik
(1) Fiksimi i jashtëm është i përshtatshëm për fraktura të hapura, fraktura të mbyllura me trauma të rënda të indeve të buta dhe fraktura të shoqëruara me infeksion (Fig. 5)
Figura 5: Procedura e fiksimit të jashtëm
(2) Fiksimi i brendshëm është i zbatueshëm për llojet e tjera të frakturave dhe ndjek parimin AO (Tabela 1)
Tabela 1: Evolucioni i AO në terapinë e frakturave
Fragmentet ndërfraktura kërkojnë fiksim me kompresion, duke përfshirë kompresionin statik (vida kompresioni), kompresionin dinamik (gozhda intramedulare jo-bllokuese), shiningun (rrëshqitjen midis objektit të brendshëm dhe kockës) dhe fiksimin urëlidhës (materiali i brendshëm që përfshin zonën e grimcuar).
(4) Reduktim indirekt:
Teknologjia e tërheqjes zbatohet në zonën e copëtuar të frakturës për të zvogëluar fragmentin përmes tensionit të indeve të buta, dhe forca e tërheqjes rrjedh nga pajisja e tërheqjes femorale, fiksuesi i jashtëm, pajisja e tensionit të nyjeve AO ose hapësi i fletës.
V. Stadifikimi i trajtimit
Sipas procesit biokimik të shërimit të frakturave, ai ndahet në katër faza (Tabela 2). Në të njëjtën kohë, i kombinuar me procesin biokimik, trajtimi i frakturave ndahet në tre faza, të cilat nxisin përfundimin e procesit biokimik dhe shërimin e frakturës (Fig. 6).
Tabela 2: Ecuria e shërimit të frakturave gjatë gjithë jetës
Figura 6: Diagrama skematike e shërimit të frakturave te minjtë
Faza inflamatore
Hemorragjia nga vendi i frakturës dhe indet e buta përreth formon një hematomë, ind fibrovaskular formohet në skajin e thyer dhe osteoblastet dhe fibroblastet fillojnë të shumohen.
Koha e ndërprerjes
Përgjigja origjinale e kallusit ndodh brenda 2 javësh, me formimin e një skeleti kërcor të ndjekur nga formimi i një kallusi nëpërmjet osifikimit endokondral, dhe të gjitha format specifike të shërimit të frakturave lidhen me modalitetin e trajtimit.
Rindërtim
Gjatë procesit të riparimit, kocka e thurur e formuar zëvendësohet nga kocka lamellare, dhe zgavra medulare rikanalizohet për të shënuar përfundimin e riparimit të frakturës.
Komplikacion
Bashkimi i vonuar manifestohet kryesisht nga fraktura që nuk shërohet brenda afatit të pritur kohor, por prapëseprapë ka një farë aktiviteti biologjik, dhe arsyet për bashkimin e vonuar janë të ndryshme, të cilat lidhen me faktorët që ndikojnë në shërimin e frakturës.
Mosbashkimi manifestohet si frakturë pa prova të shërimit klinik ose radiologjik, dhe realizimet kryesore janë:
(1) Mosbashkimi atrofik për shkak të mosvaskularizimit dhe mungesës së aftësisë biologjike për t'u shëruar, që zakonisht manifestohet si stenozë e skajit të thyer të kockës dhe mungesë e enëve të gjakut, dhe procesi i trajtimit kërkon stimulimin e aktivitetit biologjik lokal (shartesë kockore ose rezeksion kortikal kockor dhe transport kockor).
(2) Mosbashkimi hipertrofik ka vaskularizim kalimtar dhe aftësi biologjike, por i mungon stabiliteti mekanik, i cili zakonisht manifestohet si rritje e tepërt e skajit të thyer të frakturës, dhe trajtimi duhet të rrisë stabilitetin mekanik (pllaka e kockave dhe fiksimi me vidë).
(3) Mosbashkimi distrofik ka furnizim të mjaftueshëm me gjak, por pothuajse nuk ka formim kalusi, dhe reduktimi i frakturës duhet të ribëhet për shkak të zhvendosjes dhe reduktimit të pamjaftueshëm të skajit të thyer të frakturës.
(4) Për infeksionin infektiv jo-infektiv me infeksion kronik, trajtimi duhet së pari të largojë fokusin e infeksionit dhe më pas të nxisë shërimin e frakturave. Osteomieliti i infeksionit të kockave është një sëmundje e kockave dhe infeksionit të kockave, i cili mund të jetë infeksion i drejtpërdrejtë i plagëve të hapura ose infeksion patogjen përmes rrugëve të gjakut, dhe është e nevojshme të identifikohen mikroorganizmat dhe patogjenët e infektuar para trajtimit.
Sindroma komplekse rajonale e dhimbjes karakterizohet nga dhimbje, hiperestezia, alergji në gjymtyrë, rrjedhje e parregullt lokale e gjakut, djersitje dhe edemë, duke përfshirë anomali të sistemit nervor autonom. Zakonisht ndodh pas traumave dhe ndërhyrjeve kirurgjikale, dhe zbulohet dhe trajtohet herët, me bllokim të nervit simpatik nëse është e nevojshme.
• Osifikimi heterotopik (HO) është i zakonshëm pas traumave ose ndërhyrjeve kirurgjikale, dhe është më i zakonshëm në bërryl, ije dhe kofshë, dhe bisfosfonatet orale mund të pengojnë mineralizimin e kockave pas fillimit të simptomave.
• Presioni në ndarjen periofizale rritet në një nivel të caktuar, duke dëmtuar perfuzionin e brendshëm.
• Dëmtimi neurovaskular ka shkaqe të ndryshme të dëmtimit neurovaskular për shkak të vendndodhjeve të ndryshme anatomike.
• Nekroza avaskulare ndodh në zonat me furnizim të pamjaftueshëm me gjak, Konkretisht, shihni dëmtimin dhe vendndodhjen anatomike, etj., dhe ndodh dëmtim i pakthyeshëm.
Koha e postimit: 31 dhjetor 2024
