Pas frakturës, kocka dhe indet përreth janë dëmtuar, dhe ka parime dhe metoda të ndryshme trajtimi sipas shkallës së dëmtimit. Para se të trajtoni të gjitha frakturat, është thelbësore të përcaktohet shtrirja e dëmtimit.
Lëndime të indeve të buta
I.classfication
Fraktura të mbyllura
Lëndimet e indeve të buta vlerësohen nga të buta në të rënda, zakonisht duke përdorur metodën Tscherne (Fig. 1)
Lëndimi i klasës0: Lëndimi i vogël i indeve të buta
Lëndimi i klasës1: gërryerja sipërfaqësore ose kontuzioni i indeve të buta që mbulon vendin e frakturës
Lëndimi i klasës2: kontuzion i rëndësishëm i muskujve ose kontuzion i kontaminuar i lëkurës ose të dyja
Lëndimi i gradës3: Lëndim i rëndë i indeve të buta me zhvendosje të rëndë, shtypje, sindromë të ndarjes ose dëmtim vaskular
Figura 1 ： Klasifikimi i Tscherne
Frakturë e hapur
Për shkak se fraktura është komunikuese për botën e jashtme, shkalla e dëmtimit të indeve të buta lidhet me sasinë e energjisë së përjetuar nga gjymtyrët gjatë traumës, dhe zakonisht përdoret klasifikimi Gustilo (Figura 2)
Figura 2 ： Gustiloclasifikimi
Lloji I: Gjatësia e plagës së pastër <1 cm, dëmtimi i vogël i muskujve, pa exfolation periosteal të dukshëm Tipi II: Gjatësia e plagës> 1 cm, pa dëmtim të dukshëm të indeve të buta, formimin e rrokullisjes ose dëmtimin e avulsionit
Tipi III: Gama e plagëve përfshin lëkurën, muskujt, periosteumin dhe kockën, me trauma më të gjera, duke përfshirë llojet e veçanta të plagëve me armë zjarri dhe lëndime në fermë
Lloji IIIA: Ndotja e përhapur dhe/ose prania e lezioneve të indeve të thella të thella, indeve të buta me mbulim adekuat të strukturave kockore dhe neurovaskulare
Lloji IIIB: Me dëmtim të gjerë të indeve të buta, metastaza të muskujve rrotullues ose të lirë kërkohen gjatë trajtimit për të arritur mbulimin
Tipi IIIC: Frakturat e hapura me dëmtim vaskular që kërkojnë riparim manual klasifikimi gustilo ka tendencë të bëhet në mënyrë progresive me kalimin e kohës, me ndryshimet në shkallën e dëmtimit të shënuar gjatë riparimit.
II. Menaxhimi i Fitimit
Shërimi i plagëve kërkon oksigjenimin, aktivizimin e mekanizmave qelizorë, pastrimin e plagëve pa ind të kontaminuar dhe nekrotik. Ekzistojnë katër faza kryesore të shërimit: koagulimi (minuta); faza inflamatore (orët); faza e indeve të granulimit (ditët e numëruara); Periudha e formimit të indeve mbresë (javë).
Skenë e trajtimit
Faza akute:Ujitja e plagës, debridimi, rindërtimi i kockave dhe rikuperimi i gamës së lëvizjes
(1) Vlerësoni shtrirjen e dëmtimit të indeve të buta dhe dëmtimit të lidhur neurovaskular
(2) Përdorni një sasi të madhe të lëngut izotonik për ujitje pulsuese në sallën e operacionit për të hequr indet nekrotike dhe trupat e huaj
(3) Debridement kryhet çdo 24 ~ 48 orë për të hequr të gjitha trupat e huaj dhe indet nekrotike nga plaga derisa plaga të mund të mbyllet ose të mbulohet plotësisht (4) plaga e hapur është zgjatur siç duhet, indet e thella janë plotësisht të ekspozuara, dhe vlerësimi dhe debridimi efektiv të kryhet.
(5) fundi i frakturës falas tërhiqet në plagë; Korteksi i vogël i çaktivizuar hiqet për të ekzaminuar dhe pastruar zgavrën e palcës së eshtrave
Rindërtimi:Ballafaqimi me vazhdimet e traumës (bashkimi i vonuar, jounioni, deformimi, infeksioni)
Convualescence:Regresioni psikologjik, shoqëror dhe profesional i pacientit
Lloji i mbylljes dhe mbulimit të plagëve
Mbyllja ose mbulimi i hershëm i plagëve (3 ~ 5 ditë) mund të arrijë rezultate të kënaqshme të trajtimit: (1) Mbyllja parësore
(2) Mbyllja e vonuar
(3) Mbyllja dytësore
(4) Transplantimi i flapës së trashë
(5) Rrëmuja vullnetare (flap dixhital ngjitur)
(6) Rrëmuja e pedikulit vaskular (pëlhura gastrocnemius)
(7) Rrjedhje e lirë (Fig. 3)
Figura 3 ： Pamje të pjesshme të transplantimeve falas shpesh sigurohen
Dëmtim i kockave
I. Drejtimi i Linjës së Frakturës
Tërthor: modeli i ngarkesës së një frakture tërthore të shkaktuar nga tensioni
Në mënyrë të zhdrejtë: mënyra e ngarkesës së një presioni për shkak të një frakture diagonale
Spirale: Modeli i ngarkesës së një frakture rrotulluese për shkak të një frakture spirale
Ii.fakturat
Klasifikimi sipas frakturave, llojeve të frakturave, etj. (Fig. 4)
Frakturat e komintuara janë fraktura me 3 ose më shumë fragmente të gjalla të kockave, që zakonisht vijnë nga një dëmtim me energji të lartë.
Fraktura e frakturës patologjike Fraktura e linjës ndodh në zonën e përkeqësimit të kockave të sëmundjes së mëparshme, duke përfshirë: tumorin parësor të kockave, metastazat e kockave, osteoporozën, sëmundjen metabolike të kockave, etj
Frakturat jo të plota nuk shpërthejnë në copa të veçanta kockash
Fraktura segmentale me fragmente të frakturave distale, të mesme dhe proksimale. Segmenti i mesëm preket nga furnizimi me gjak, zakonisht si rezultat i një dëmtimi me energji të lartë, me shkëputje të indeve të buta nga kocka, duke shkaktuar probleme me shërimin e kockave.
Frakturat me defekte të kockave, fraktura të hapura me fragmente kockash, ose fraktura joaktive të traumës që duhet të pastrohen, ose fraktura të rënda të komunikuara që rezultojnë në defekte të kockave.
Frakturat me fragmente të kockave të fluturave janë të ngjashme me frakturat segmentale në atë që ato nuk përfshijnë tërë seksionin kryq të kockave dhe zakonisht janë rezultat i lakimit të dhunës.
Frakturat e stresit shkaktohen nga ngarkesa të përsëritura dhe shpesh ndodhin në kalkaneus dhe tibia.
Frakturat e avulsionit shkaktojnë një frakturë të pikës së futjes së kockave kur shtrihet një tendin ose ligament.
Frakturat e kompresimit janë fraktura në të cilat fragmentet e eshtrave janë shtrydhur, zakonisht nga ngarkesat boshtore.
Figura 4: Klasifikimi i frakturave
III.Faktorët që ndikojnë në shërimin e frakturës
Faktorët biologjikë: mosha, sëmundja e kockave metabolike, sëmundja themelore, niveli funksional, statusi ushqyes, funksioni neurologjik, dëmtimi vaskular, hormonet, faktorët e rritjes, gjendja shëndetësore e kapsulës së indeve të buta, shkalla e sterilitetit (fraktura e hapur), pirja e duhanit, mjeku, patologjia lokale, niveli i energjisë traumatike, lloji i kockës, shkalla e defektit të kockave, faktorët mekanikë, shkalla e bashkimit të minutave të buta, patologjia lokale, niveli i energjisë traumatike, lloji i energjisë, lloji i kockave, shkalla e defektit të kockave, shkallës së bashkimit të kutakut, të kushtëzimit, të pintologjisë, anat, stipturës, stizmit, të një shkalle,, stive,, Struktura, niveli i energjisë traumatike, shkalla e defektit të kockave.
Iv. Modalitetet e trajtimit
Trajtimi jo-kirurgjikal tregohet për pacientët me lëndime me energji të ulët ose që janë të pa funksionueshëm për shkak të faktorëve sistemikë ose lokalë.
Reduktimi: Tërheqja përgjatë boshtit të gjatë të gjymtyrëve, ndarja e frakturave.
Fiksimi i Brace në të dy skajet e frakturës përsëri: fiksimi i kockës së zvogëluar përmes fiksimit të jashtëm, përfshirë teknikën e fiksimit me tre pika.
Teknika e fiksimit të vazhdueshëm të kompresimit të kockave Tubulare Teknika: Një mënyrë e zvogëlimit, përfshirë tërheqjen e lëkurës, tërheqjen e kockave.
Trajtim kirurgjik
(1) Fiksimi i jashtëm është i përshtatshëm për fraktura të hapura, fraktura të mbyllura me trauma të rënda të indeve të buta dhe fraktura të shoqëruara me infeksion (Fig. 5)
Figura 5: Procedura e fiksimit të jashtëm
(2) Fiksimi i brendshëm është i zbatueshëm për llojet e tjera të frakturave dhe ndjek parimin e AO (Tabela 1)
Tabela 1: Evolucioni i AO në terapinë e frakturave
Fragmentet e interfracturës kërkojnë fiksim të kompresimit, duke përfshirë kompresimin statik (vida kompresimi), kompresimin dinamik (thonjtë intramedullarë jo-bllokues), splinting (rrëshqitje midis objektit të brendshëm dhe kockës) dhe fiksimin e urave (materiali i brendshëm që përfshin zonën e kominuar)
(4) Ulje indirekte:
Teknologjia e tërheqjes është zbatuar në zonën e Comminuted Fracture për të zvogëluar fragmentin përmes tensionit të indit të butë, dhe forca e tërheqjes rrjedh nga pajisja e tërheqjes së femurit, fiksuesi i jashtëm, pajisja e tensionit të përbashkët AO ose hapja e laminës.
V.Staging i trajtimit
Sipas procesit biokimik të shërimit të frakturës, ai ndahet në katër faza (Tabela 2). Në të njëjtën kohë, e kombinuar me procesin biokimik, trajtimi i frakturës është i ndarë në tre faza, gjë që promovon përfundimin e procesit biokimik dhe shërimin e frakturës (Fig. 6).
Tabela 2: Kursi i jetës së shërimit të frakturës
Figura 6: Diagrami skematik i shërimit të frakturës në minj
Fazë inflamatore
Hemorragjia nga vendi i frakturës dhe indet e buta përreth formojnë një hematoma, format e indeve fibrovaskulare në fundin e thyer, dhe osteoblastet dhe fibroblastet fillojnë të përhapen.
Joproduktive
Përgjigja origjinale e kalusit ndodh brenda 2 javësh, me formimin e një skeleti të kërcit të ndjekur nga formimi i një callus përmes ossifikimit endokondral, dhe të gjitha format specifike të shërimit të frakturës kanë të bëjnë me modalitetin e trajtimit.
Kthim
Gjatë procesit të riparimit, kocka e gërshetuar e formuar zëvendësohet me kockë lamellare, dhe zgavra medulare është rikanalizuar për të shënuar përfundimin e riparimit të frakturave.
Ndërlikim
Bashkimi i vonuar manifestohet kryesisht nga fraktura që nuk shërohet brenda kornizës kohore të pritshme, por ende ka një aktivitet biologjik, dhe arsyet e bashkimit të vonuar janë të larmishme, të cilat lidhen me faktorët që ndikojnë në shërimin e frakturave.
Nonunion manifestohet si frakturë pa prova të shërimit klinik ose radiologjik, dhe realizimet kryesore janë:
(1) Nonunion atrofik për shkak të mos -vaskularizimit dhe mungesës së aftësisë biologjike për t'u shëruar, zakonisht manifestohet si stenozë e skajit të thyer të kockave dhe asnjë enë gjaku, dhe procesi i trajtimit kërkon stimulim të aktivitetit biologjik lokal (shartim kockash ose kockore kortikale të kockave dhe transportit të kockave).
(2) Nonunion hipertrofik ka vaskularizim kalimtar dhe aftësi biologjike, por i mungon stabiliteti mekanik, i cili zakonisht manifestohet si rritje e fundit e skajit të thyer të frakturës, dhe trajtimi duhet të rrisë stabilitetin mekanik (pllaka kockore dhe fiksimi i vidhave).
(3) Nonunioni distrofik ka furnizim të mjaftueshëm në gjak, por pothuajse nuk ka formim të kalusit, dhe ulja e frakturës duhet të ri-performohet për shkak të zhvendosjes dhe zvogëlimit të pamjaftueshëm të skajit të thyer të frakturës.
(4) Për nonunion infektiv me infeksion kronik, trajtimi duhet së pari të heqë fokusin e infeksionit, dhe pastaj të promovojë shërimin e frakturave. Osteomieliti i infeksionit të kockave është një sëmundje e infeksionit të kockave dhe kockave, e cila mund të jetë infeksion i drejtpërdrejtë i plagëve të plagëve të hapura ose infeksion patogjen përmes rrugëve të gjakut, dhe është e nevojshme të identifikohen mikroorganizmat dhe patogjenët e infektuar para trajtimit.
Sindroma komplekse e dhimbjes rajonale karakterizohet nga dhimbja, hiperestezia, alergjitë e gjymtyrëve, rrjedhja e parregullt lokale e gjakut, djersitja dhe edema, përfshirë anomalitë e sistemit nervor autonom. Zakonisht ndodh pas traumës dhe operacionit, dhe zbulohet dhe trajtohet herët, me bllok nervor simpatik nëse është e nevojshme.
• Ossifikimi heterotopik (HO) është i zakonshëm pas traumës ose operacionit, dhe është më i zakonshëm në bërryl, hip, dhe kofshë, dhe bisfosfonatet orale mund të pengojnë mineralizimin e kockave pas fillimit simptomatik.
• Presioni në ndarjen periofizale rritet në një nivel të caktuar, duke dëmtuar perfuzionin e brendshëm.
• Lëndimi neurovaskular ka shkaqe të ndryshme të dëmtimit neurovaskular për shkak të vendeve të ndryshme anatomike.
• Nekroza avaskulare ndodh në zonat e furnizimit të pamjaftueshëm të gjakut, konkretisht, shihni dëmtimin dhe vendndodhjen anatomike, etj., Dhe ndodh dëmtime të pakthyeshme.
Koha e postimit: Dhjetor-31-2024
