Gabimet kirurgjikale të pacientit dhe të vendit janë serioze dhe të parandalueshme. Sipas Komisionit të Përbashkët për Akreditimin e Organizatave të Kujdesit Shëndetësor, gabime të tilla mund të bëhen në deri në 41% të operacioneve ortopedike/pediatrike. Për kirurgjinë e shtyllës kurrizore, një gabim në vendin kirurgjikal ndodh kur një segment vertebral ose lateralizim është i pasaktë. Përveç dështimit për të adresuar simptomat dhe patologjinë e pacientit, gabimet segmentale mund të çojnë në probleme të reja mjekësore, të tilla si degjenerimi i përshpejtuar i diskut ose paqëndrueshmëria e shtyllës kurrizore në segmente që përndryshe janë asimptomatike ose normale.
Ekzistojnë gjithashtu çështje ligjore që lidhen me gabimet segmentale në kirurgjinë e shtyllës kurrizore, dhe publiku, agjencitë qeveritare, spitalet dhe shoqatat e kirurgëve kanë tolerancë zero për gabime të tilla. Shumë operacione të shtyllës kurrizore, të tilla si diskektomia, bashkimi, dekompresioni i laminektomisë dhe kifoplastika, kryhen duke përdorur një qasje posteriore, dhe pozicionimi i duhur është i rëndësishëm. Pavarësisht teknologjisë aktuale të imazherisë, gabimet segmentale ende ndodhin, me shkallë incidence që variojnë nga 0.032% në 15% të raportuara në literaturë. Nuk ka asnjë përfundim se cila metodë e lokalizimit është më e sakta.
Studiues nga Departamenti i Kirurgjisë Ortopedike në Shkollën e Mjekësisë Mount Sinai, SHBA, kryen një studim me pyetësor online duke sugjeruar që shumica dërrmuese e kirurgëve të shtyllës kurrizore përdorin vetëm disa metoda lokalizimi dhe se sqarimi i shkaqeve të zakonshme të gabimit mund të jetë efektiv në reduktimin e gabimeve segmentale kirurgjikale, në një artikull të botuar në maj 2014 në Spine J. Studimi u krye duke përdorur një pyetësor të dërguar me email. Studimi u krye duke përdorur një lidhje me email për një pyetësor të dërguar anëtarëve të Shoqatës së Shtyllës Kurrizore të Amerikës së Veriut (duke përfshirë kirurgët ortopedikë dhe neurokirurgët). Pyetësori u dërgua vetëm një herë, siç rekomandohet nga Shoqata e Shtyllës Kurrizore të Amerikës së Veriut. Një total prej 2338 mjekësh e morën atë, 532 hapën lidhjen dhe 173 (shkalla e përgjigjes 7.4%) e plotësuan pyetësorin. Shtatëdhjetë e dy përqind e atyre që e plotësuan ishin kirurgë ortopedikë, 28% ishin neurokirurgë dhe 73% ishin mjekë të shtyllës kurrizore në trajnim.
Pyetësori përbëhej nga një total prej 8 pyetjesh (Fig. 1) që mbulonin metodat më të përdorura të lokalizimit (si pikat referuese anatomike ashtu edhe lokalizimin imazherik), incidencën e gabimeve segmentale kirurgjikale dhe lidhjen midis metodave të lokalizimit dhe gabimeve segmentale. Pyetësori nuk u testua ose u validua në një fazë pilotimi. Pyetësori lejon zgjedhje të shumëfishta përgjigjesh.
Figura 1 Tetë pyetje nga pyetësori. Rezultatet treguan se fluoroskopia intraoperative ishte metoda më e përdorur e lokalizimit për kirurgjinë e shpinës torakale dhe lumbare të pasme (përkatësisht 89% dhe 86%), e ndjekur nga radiografitë (përkatësisht 54% dhe 58%). 76 mjekë zgjodhën të përdorin një kombinim të të dy metodave për lokalizim. Proceset spinoze dhe pedikulat përkatëse ishin pikat referuese anatomike më të përdorura për kirurgjinë e shpinës torakale dhe lumbare (67% dhe 59%), e ndjekur nga proceset spinoze (49% dhe 52%) (Fig. 2). 68% e mjekëve pranuan se kishin bërë gabime në lokalizimin segmental në praktikën e tyre, disa prej të cilave u korrigjuan intraoperativisht (Fig. 3).
Fig. 2 Metodat e përdorura të imazherisë dhe lokalizimit të pikave të referimit anatomik.
Fig. 3 Mjeku dhe korrigjimi intraoperativ i gabimeve të segmentit kirurgjikal.
Për gabimet e lokalizimit, 56% e këtyre mjekëve përdorën radiografi paraoperative dhe 44% përdorën fluoroskopi intraoperative. Arsyet e zakonshme për gabimet e pozicionimit paraoperativ ishin mosvizualizimi i një pike referimi të njohur (p.sh., shtylla kurrizore sakrale nuk ishte përfshirë në MRI), variacionet anatomike (vertebrat lumbare të zhvendosura ose brinjët me 13 rrënjë) dhe paqartësitë segmentale për shkak të gjendjes fizike të pacientit (shfaqje jo optimale me rreze X). Shkaqet e zakonshme të gabimeve të pozicionimit intraoperativ përfshijnë komunikim të pamjaftueshëm me fluoroskopistin, dështim të ripozicionimit pas pozicionimit (lëvizja e gjilpërës së pozicionimit pas fluoroskopisë) dhe pika referimi të pasakta gjatë pozicionimit (3/4 e mesit nga brinjët poshtë) (Figura 4).
Fig. 4 Arsyet për gabimet e lokalizimit para dhe intraoperativ.
Rezultatet e mësipërme tregojnë se, megjithëse ekzistojnë shumë metoda të lokalizimit, shumica dërrmuese e kirurgëve përdorin vetëm disa prej tyre. Edhe pse gabimet segmentale kirurgjikale janë të rralla, idealisht ato mungojnë. Nuk ka një mënyrë standarde për të eliminuar këto gabime; megjithatë, marrja e kohës për të kryer pozicionimin dhe identifikimi i shkaqeve të zakonshme të gabimeve të pozicionimit mund të ndihmojë në uljen e incidencës së gabimeve segmentale kirurgjikale në shtyllën kurrizore torakolumbare.
Koha e postimit: 24 korrik 2024
