Gabimet e pacientit kirurgjik dhe të vendit janë serioze dhe të parandalueshme. Sipas Komisionit të Përbashkët për Akreditimin e Organizatave të Kujdesit Shëndetësor, gabime të tilla mund të bëhen deri në 41% të operacioneve ortopedike/pediatrike. Për kirurgjinë e shtyllës kurrizore, një gabim i vendit kirurgjik ndodh kur një segment vertebral ose lateralizimi është i pasaktë. Përveç dështimit për të adresuar simptomat dhe patologjinë e pacientit, gabimet segmentale mund të çojnë në probleme të reja mjekësore si degjenerimi i përshpejtuar i diskut ose paqëndrueshmëria e shtyllës kurrizore në segmente të tjera asimptomatike ose normale.
Ekzistojnë gjithashtu çështje ligjore që lidhen me gabimet segmentale në kirurgjinë e shtyllës kurrizore dhe publiku, agjencitë qeveritare, spitalet dhe shoqëritë e kirurgëve kanë zero tolerancë për gabime të tilla. Shumë operacione të shtyllës kurrizore, si diskektomia, fuzioni, dekompresimi i laminektomisë dhe kyfoplastika, kryhen duke përdorur një qasje të pasme dhe pozicionimi i duhur është i rëndësishëm. Pavarësisht nga teknologjia aktuale e imazherisë, gabimet segmentale ende ndodhin, me norma të incidencës që variojnë nga 0.032% në 15% të raportuara në literaturë. Nuk ka asnjë përfundim se cila metodë e lokalizimit është më e sakta.
Studiuesit nga Departamenti i Kirurgjisë Ortopedike në Shkollën e Mjekësisë Mount Sinai, SHBA, kryen një studim me pyetësor në internet duke sugjeruar se shumica dërrmuese e kirurgëve të shtyllës kurrizore përdorin vetëm disa metoda të lokalizimit dhe se sqarimi i shkaqeve të zakonshme të gabimit mund të jetë efektiv në reduktimi i gabimeve segmentale kirurgjikale, në një artikull të botuar në maj 2014 në Spine J. Studimi u krye duke përdorur një pyetësor të dërguar me email. Studimi u krye duke përdorur një lidhje të dërguar me email për një pyetësor të dërguar anëtarëve të Shoqatës së Shpinës në Amerikën e Veriut (duke përfshirë kirurgët ortopedë dhe neurokirurgët). Pyetësori u dërgua vetëm një herë, siç rekomandohet nga Shoqëria e Amerikës së Veriut. Gjithsej 2338 mjekë e morën atë, 532 hapën lidhjen dhe 173 (7,4% e përgjigjes) plotësuan pyetësorin. Shtatëdhjetë e dy përqind e plotësuesve ishin kirurgë ortopedë, 28% ishin neurokirurgë dhe 73% ishin mjekë të shtyllës kurrizore në trajnim.
Pyetësori përbëhej nga gjithsej 8 pyetje (Fig. 1) që mbulonin metodat më të përdorura të lokalizimit (si pikë referimi anatomike ashtu edhe lokalizimi i imazherisë), incidenca e gabimeve segmentale kirurgjikale dhe lidhjen midis metodave të lokalizimit dhe gabimeve segmentare. Pyetësori nuk ishte testuar apo vërtetuar pilot. Pyetësori lejon zgjedhje të shumëfishta të përgjigjeve.
Figura 1 Tetë pyetje nga pyetësori. Rezultatet treguan se fluoroskopia intraoperative ishte metoda më e përdorur e lokalizimit për kirurgjinë e pasme të kraharorit dhe shpinës lumbare (përkatësisht 89% dhe 86%), e ndjekur nga radiografia (përkatësisht 54% dhe 58%). 76 mjekë zgjodhën të përdorin një kombinim të të dyja metodave për lokalizim. Proceset spinoze dhe pedikulat përkatëse ishin pikat referuese anatomike më të përdorura për kirurgjinë e shtyllës kurrizore torakale dhe lumbale (67% dhe 59%), të ndjekura nga proceset spinoze (49% dhe 52%) (Fig. 2). 68% e mjekëve pranuan se kishin bërë gabime të lokalizimit segmental në praktikën e tyre, disa prej të cilave u korrigjuan në mënyrë intraoperative (Fig. 3).
Fig. 2 Imazhe dhe metoda anatomike e lokalizimit të pikës referuese të përdorura.
Fig. 3 Mjeku dhe korrigjimi intraoperativ i gabimeve të segmentit kirurgjik.
Për gabimet e lokalizimit, 56% e këtyre mjekëve përdorën radiografi para operacionit dhe 44% përdorën fluoroskopinë intraoperative. Arsyet e zakonshme për gabimet e pozicionimit para operacionit ishin dështimi për të vizualizuar një pikë referimi të njohur (p.sh., shtylla kurrizore sakrale nuk ishte përfshirë në MRI), variacionet anatomike (rruaza të zhvendosura lumbale ose brinjë me 13 rrënjë) dhe paqartësitë segmentale për shkak të gjendjes fizike të pacientit. gjendje (ekrani me rreze X jo optimale). Shkaqet e zakonshme të gabimeve të pozicionimit intraoperativ përfshijnë komunikimin joadekuat me fluoroskopistin, dështimin e ripozicionimit pas pozicionimit (lëvizja e gjilpërës së pozicionimit pas fluoroskopisë) dhe pikat e gabuara të referencës gjatë pozicionimit (3/4 e mesit nga brinjët poshtë) (Figura 4).
Fig. 4 Arsyet për gabimet e lokalizimit para dhe intraoperativ.
Rezultatet e mësipërme tregojnë se megjithëse ka shumë metoda të lokalizimit, shumica dërrmuese e kirurgëve përdorin vetëm disa prej tyre. Megjithëse gabimet segmentale kirurgjikale janë të rralla, në mënyrë ideale ato mungojnë. Nuk ka asnjë mënyrë standarde për të eliminuar këto gabime; megjithatë, marrja e kohës për të kryer pozicionimin dhe identifikimin e shkaqeve të zakonshme të gabimeve të pozicionimit mund të ndihmojë në uljen e incidencës së gabimeve segmentale kirurgjikale në shpinë torakolumbare.
Koha e postimit: 24 korrik 2024
