Thyerjet e kyçit të këmbës janë një nga llojet më të zakonshme të frakturave në praktikën klinike. Me përjashtim të disa lëndimeve rrotulluese të shkallës I/II dhe dëmtimeve të rrëmbimit, shumica e frakturave të kyçit të këmbës zakonisht përfshijnë malleolus lateral. Frakturat e malleolusit lateral të tipit Weber A/B zakonisht rezultojnë në sindezmozë të qëndrueshme distale tibiofibulare dhe mund të arrijnë reduktim të mirë me vizualizimin e drejtpërdrejtë nga distali në proksimal. Në të kundërt, frakturat e malleolusit anësor të tipit C përfshijnë paqëndrueshmëri në malleolusin anësor nëpër tre akse për shkak të dëmtimit distal tibiofibular, i cili mund të çojë në gjashtë lloje zhvendosjesh: shkurtim/zgjatje, zgjerim/ngushtim i hapësirës tibiofibular distal, zhvendosje anteriore/posteriore. në rrafshin sagittal, animi medial/lateral në planin koronal, zhvendosja rrotulluese dhe kombinimet e këtyre pesë llojeve të lëndimeve.
Studime të shumta të mëparshme kanë treguar se shkurtimi/zgjatja mund të vlerësohet përmes vlerësimit të shenjës Dime, vijës Stenton dhe këndit të hapjes tibiale, ndër të tjera. Zhvendosja në planin koronal dhe sagittal mund të vlerësohet mirë duke përdorur pamjet fluoroskopike ballore dhe anësore; megjithatë, zhvendosja rrotulluese është më sfiduesja për t'u vlerësuar në mënyrë intraoperative.
Vështirësia në vlerësimin e zhvendosjes rrotulluese është veçanërisht e dukshme në reduktimin e fibulës kur futet vidhosja distale tibiofibulare. Shumica e literaturës tregojnë se pas futjes së vidës tibiofibulare distale, ka një dukuri 25%-50% të reduktimit të dobët, duke rezultuar në keqbashkim dhe fiksim të deformimeve fibulare. Disa studiues kanë propozuar përdorimin e vlerësimeve rutinë intraoperative CT, por kjo mund të jetë sfiduese për t'u zbatuar në praktikë. Për të adresuar këtë çështje, në vitin 2019, ekipi i profesor Zhang Shimin nga Spitali Yangpu i lidhur me Universitetin Tongji botoi një artikull në revistën ndërkombëtare ortopedike *Injury*, duke propozuar një teknikë për të vlerësuar nëse rrotullimi i malleolusit anësor është korrigjuar duke përdorur rreze X intraoperative. Literatura raporton një efikasitet të rëndësishëm klinik të kësaj metode.
Baza teorike e kësaj metode është se në pamjen fluoroskopike të kyçit të këmbës, korteksi i murit anësor të fosës malleolare anësore tregon një hije të qartë, vertikale, të dendur, paralele me korticat mediale dhe anësore të malleolusit anësor dhe e vendosur në një e treta e mesit me atë të jashtme të vijës që lidh korteksin medial dhe lateral të malleolusit anësor.
Ilustrimi i pamjes fluoroskopike të kyçit të këmbës që tregon marrëdhënien pozicionale midis korteksit të murit anësor të fosës malleolare anësore (vija b) dhe kortices mediale dhe anësore të malleolusit anësor (linjat a dhe c). Në mënyrë tipike, vija b ndodhet në vijën e jashtme të një të tretës midis vijave a dhe c.
Pozicioni normal i malleolusit anësor, rrotullimi i jashtëm dhe rrotullimi i brendshëm mund të prodhojnë pamje të ndryshme imazherike në pamjen fluoroskopike:
- Malleolus lateral i rrotulluar në një pozicion normal**: Një kontur normal i malleolusit anësor me një hije kortikale në murin anësor të fosës anësore malleolare, i pozicionuar në vijën e jashtme një të tretën e kortekseve mediale dhe anësore të malleolusit anësor.
-Deformimi i rrotullimit të jashtëm të malleolusit anësor**: Kontura e malleolit anësor shfaqet "me gjethe të mprehta", hija kortikale në fosën anësore malleolare zhduket, hapësira distale tibiofibulare ngushtohet, vija e Shenton bëhet e ndërprerë dhe e shpërndarë.
-Deformimi i rrotullimit të brendshëm të malleolusit anësor**: Kontura e malleolit anësor shfaqet "në formë luge", hija kortikale në fosën anësore malleolare zhduket dhe hapësira distale tibiofibulare zgjerohet.
Ekipi përfshiu 56 pacientë me fraktura malleolare anësore të tipit C të kombinuara me dëmtime të sindezmozës tibiofibulare distale dhe përdori metodën e vlerësimit të lartpërmendur. Riekzaminimet pas operacionit CT treguan se 44 pacientë arritën reduktim anatomik pa deformime rrotulluese, ndërsa 12 pacientë përjetuan deformim të lehtë rrotullues (më pak se 5°), me 7 raste të rrotullimit të brendshëm dhe 5 raste të rrotullimit të jashtëm. Nuk ka pasur raste deformimesh të moderuara (5-10°) ose të rënda (më shumë se 10°) të rrotullimit të jashtëm.
Studimet e mëparshme kanë treguar se vlerësimi i reduktimit të frakturës malleolare anësore mund të bazohet në tre parametrat kryesorë të Weber: ekuidistanca paralele midis sipërfaqeve të nyjës tibiale dhe talarit, vazhdimësia e vijës Shenton dhe shenja Dime.
Reduktimi i dobët i malleolusit lateral është një çështje shumë e zakonshme në praktikën klinike. Ndërkohë që i kushtohet vëmendje e duhur rivendosjes së gjatësisë, rëndësi e njëjtë duhet t'i kushtohet korrigjimit të rrotullimit. Si një nyje që mban peshë, çdo keqreduktim i kyçit të këmbës mund të ketë efekte katastrofike në funksionin e tij. Besohet se teknika fluoroskopike intraoperative e propozuar nga Profesor Zhang Shimin mund të ndihmojë në arritjen e reduktimit të saktë të frakturave malleolare anësore të tipit C. Kjo teknikë shërben si një referencë e vlefshme për mjekët e vijës së parë.
Koha e postimit: Maj-06-2024
