Frakturat e kyçit të këmbës janë një nga llojet më të zakonshme të frakturave në praktikën klinike. Me përjashtim të disa dëmtimeve rrotulluese të gradës I/II dhe dëmtimeve të abduksionit, shumica e frakturave të kyçit të këmbës zakonisht përfshijnë malleolin lateral. Frakturat e malleolit lateral të tipit Weber A/B zakonisht rezultojnë në syndesmozë të qëndrueshme tibiofibulare distale dhe mund të arrijnë reduktim të mirë me vizualizim të drejtpërdrejtë nga distal në proksimal. Në të kundërt, frakturat e malleolit lateral të tipit C përfshijnë paqëndrueshmëri në malleolin lateral përgjatë tre boshteve për shkak të dëmtimit tibiofibular distal, i cili mund të çojë në gjashtë lloje zhvendosjesh: shkurtim/zgjatje, zgjerim/ngushtim i hapësirës tibiofibulare distale, zhvendosje anteriore/posteriore në planin sagittal, pjerrësi mediale/laterale në planin koronal, zhvendosje rrotulluese dhe kombinime të këtyre pesë llojeve të dëmtimeve.
Studime të shumta të mëparshme kanë treguar se shkurtimi/zgjatja mund të vlerësohet përmes vlerësimit të shenjës Dime, vijës Stenton dhe këndit të boshllëkut tibial, ndër të tjera. Zhvendosja në planet koronale dhe sagittale mund të vlerësohet mirë duke përdorur pamje fluoroskopike frontale dhe anësore; megjithatë, zhvendosja rrotulluese është më sfiduesja për t'u vlerësuar intraoperativisht.
Vështirësia në vlerësimin e zhvendosjes rrotulluese është veçanërisht e dukshme në reduktimin e fibulës kur futet vida tibiofibulare distale. Shumica e literaturës tregon se pas futjes së vidës tibiofibulare distale, ka një incidencë prej 25%-50% të reduktimit të dobët, duke rezultuar në bashkimin dhe fiksimin e keq të deformimeve fibulare. Disa studiues kanë propozuar përdorimin e vlerësimeve rutinë intraoperative me CT, por kjo mund të jetë sfiduese për t'u zbatuar në praktikë. Për të adresuar këtë çështje, në vitin 2019, ekipi i Profesor Zhang Shimin nga Spitali Yangpu i lidhur me Universitetin Tongji publikoi një artikull në revistën ndërkombëtare ortopedike *Injury*, duke propozuar një teknikë për të vlerësuar nëse rrotullimi lateral i malleolit është korrigjuar duke përdorur rreze X intraoperative. Literatura raporton efikasitet të konsiderueshëm klinik të kësaj metode.
Baza teorike e kësaj metode është se në pamjen fluoroskopike të kyçit të këmbës, korteksi i murit lateral të fosës maleolare laterale tregon një hije të qartë, vertikale dhe të dendur, paralele me korteksin medial dhe lateral të malleolit lateral, dhe të vendosur në një të tretën e mesme deri në të jashtme të vijës që lidh korteksin medial dhe lateral të malleolit lateral.
Ilustrim i pamjes fluoroskopike të kyçit të këmbës që tregon marrëdhënien pozicionale midis korteksit të murit anësor të fosës maleolare anësore (vija b) dhe korteksit medial dhe anësor të malleolit anësor (vijat a dhe c). Në mënyrë tipike, vija b ndodhet në vijën e jashtme të një të tretës midis vijave a dhe c.
Pozicioni normal i maleolit lateral, rrotullimi i jashtëm dhe rrotullimi i brendshëm mund të prodhojnë pamje të ndryshme imazherike në pamjen fluoroskopike:
- Maleolusi lateral i rrotulluar në një pozicion normal**: Një kontur normal i maleolusit lateral me një hije kortikale në murin anësor të fosës maleolare laterale, i pozicionuar në vijën e jashtme të një të tretës së korteksit medial dhe lateral të malleolusit lateral.
-Deformimi i rrotullimit të jashtëm të malleolit lateral**: Kontura e malleolit lateral duket "me gjethe të mprehta", hija kortikale në fosën maleolare laterale zhduket, hapësira tibiofibulare distale ngushtohet, vija Shenton bëhet jo e vazhdueshme dhe e shpërndarë.
-Deformimi i rrotullimit të brendshëm të malleolit lateral**: Kontura e malleolit lateral duket "në formë luge", hija kortikale në fosën maleolare laterale zhduket dhe hapësira tibiofibulare distale zgjerohet.
Ekipi përfshinte 56 pacientë me fraktura maleolare laterale të tipit C të kombinuara me dëmtime të sindesmozës tibiofibulare distale dhe përdori metodën e vlerësimit të lartpërmendur. Riekzaminimet postoperative me CT treguan se 44 pacientë arritën reduktim anatomik pa deformime rrotulluese, ndërsa 12 pacientë përjetuan deformim të lehtë rrotullues (më pak se 5°), me 7 raste të rrotullimit të brendshëm dhe 5 raste të rrotullimit të jashtëm. Nuk pati raste të deformimeve të moderuara (5-10°) ose të rënda (më shumë se 10°) të rrotullimit të jashtëm.
Studimet e mëparshme kanë treguar se vlerësimi i reduktimit të frakturës laterale maleolare mund të bazohet në tre parametrat kryesorë të Weber-it: ekuidistanca paralele midis sipërfaqeve të artikulacionit tibial dhe talar, vazhdimësia e vijës Shenton dhe shenja e Dime.
Reduktimi i dobët i maleolit lateral është një problem shumë i zakonshëm në praktikën klinike. Ndërsa i kushtohet vëmendje e duhur restaurimit të gjatësisë, rëndësi e barabartë duhet t'i kushtohet korrigjimit të rrotullimit. Si një nyje që mban peshë, çdo reduktim i gabuar i kyçit të këmbës mund të ketë efekte katastrofike në funksionin e tij. Besohet se teknika fluoroskopike intraoperative e propozuar nga Profesor Zhang Shimin mund të ndihmojë në arritjen e reduktimit të saktë të frakturave maleolare laterale të tipit C. Kjo teknikë shërben si një referencë e vlefshme për klinicistët e vijës së parë.
Koha e postimit: 06 Maj 2024
