Frakturat e kyçit të këmbës janë një nga llojet më të zakonshme të frakturave në praktikën klinike. Me përjashtim të disa dëmtimeve rrotulluese të shkallës I/II dhe dëmtimeve të rrëmbimit, shumica e frakturave të kyçit të këmbës zakonisht përfshijnë malleolus anësor. Frakturat laterale të Malleolus Lloji Weber A/B zakonisht rezultojnë në sindesmozë të qëndrueshme distale tibiofibulare dhe mund të arrijnë ulje të mirë me vizualizim të drejtpërdrejtë nga distali në proksimal. Në të kundërt, frakturat anësore të Malleolus Lateral të tipit C përfshijnë paqëndrueshmërinë në malleolus lateral nëpër tre akse për shkak të dëmtimit të tibiofibulës distale, të cilat mund të çojnë në gjashtë lloje të zhvendosjes: shkurtimi/zgjatja, zgjerimi/ngushtimi i aeroplanit distal të teliofibulës, hapësirës së përparme/të pasme në shitjet e pasme në aeroplanin e sagitalit, të rrumbullakët, në mënyrë të pasme të shiritave, të rrumbullakët, të rrumbullakët. Pesë lloje të dëmtimeve.
Studime të shumta të mëparshme kanë treguar që shkurtimi/zgjatja mund të vlerësohet përmes vlerësimit të shenjës së monedhës, linjës Stenton dhe këndit të boshllëkut tibial, ndër të tjera. Zhvendosja në aeroplanët koronal dhe sagittal mund të vlerësohet mirë duke përdorur pamje fluoroskopike frontale dhe anësore; Sidoqoftë, zhvendosja rrotulluese është më sfiduese për të vlerësuar intraoperativisht.
Vështirësia në vlerësimin e zhvendosjes rrotulluese është veçanërisht e dukshme në uljen e fibulës kur futni vidhën e distancës tibiofibulare. Shumica e literaturës tregojnë se pas futjes së vidhos tibiofibulare distale, ekziston një dukuri prej 25% -50% e uljes së dobët, duke rezultuar në malunion dhe fiksim të deformimeve fibulare. Disa studiues kanë propozuar përdorimin e vlerësimeve rutinore intraoperative të CT, por kjo mund të jetë sfiduese për t'u zbatuar në praktikë. Për të adresuar këtë çështje, në vitin 2019, ekipi i Profesor Zhang Shimin nga Spitali Yangpu i lidhur me Universitetin Tongji publikoi një artikull në Gazetën Ndërkombëtare Ortopedike *Lëndim *, duke propozuar një teknikë për të vlerësuar nëse rotacioni lateral i Malleolus është korrigjuar duke përdorur X-ray intraoperative X. Literatura raporton një efikasitet të rëndësishëm klinik të kësaj metode.
Baza teorike e kësaj metode është se në pamjen fluoroskopike të kyçit të këmbës, korteksi i murit lateral të fosës lateral malleolar tregon një hije të qartë, vertikale, të dendur, paralel me korticat mediale dhe anësore të Malleolus anteral të mesëm.
Ilustrimi i pikëpamjes fluoroskopike të këmbës që tregon marrëdhënien pozicionale midis korteksit të murit anësor të fossa lateral baleolar (B-line) dhe kortikave mediale dhe anësore të malleolusit lateral (linja A dhe C). Në mënyrë tipike, linja B ndodhet në vijën e jashtme të një të tretës midis rreshtave A dhe C.
Pozicioni normal i malleolusit anësor, rotacionit të jashtëm dhe rotacionit të brendshëm mund të prodhojnë paraqitje të ndryshme të imazhit në pamjen fluoroskopike:
- Malleolus lateral i rrotulluar në një pozicion normal **: Një kontur normal lateral Malleolus me një hije kortikale në murin anësor të fosës lateral të malleolar, të pozicionuar në vijën e jashtme të një të tretën e kortikave mediale dhe anësore të malleolusit anësor.
-Mformimi i rrotullimit të jashtëm të malleolusit të jashtëm **: Kontura anësore e malleolus shfaqet "me gjethe të mprehta", hija kortikale në fosën anësore të malleolar zhduket, hapësira distale tibiofibulare ngushtohet, linja e Shenton bëhet e ndërprerë dhe e shpërndarë.
-Aftizimi i rrotullimit të brendshëm të malleolusit të brendshëm **: Kontura anësore e malleolusit shfaqet "në formë lugë", hija kortikale në fosën lateral të malleolarit zhduket, dhe hapësira distale tibiofibulare zgjerohet.
Ekipi përfshinte 56 pacientë me fraktura laterale anësore të tipit C të kombinuara me dëmtime distale të sindesmozës tibiofibulare dhe përdorën metodën e lartpërmendur të vlerësimit. Ri-ekzaminimet pas operacionit të CT treguan se 44 pacientë arritën ulje anatomike pa deformime rrotulluese, ndërsa 12 pacientë pësuan deformim të butë rrotullues (më pak se 5 °), me 7 raste të rotacionit të brendshëm dhe 5 raste të rotacionit të jashtëm. Asnjë rast i deformimeve të moderuara (5-10 °) ose të rënda (më të mëdha se 10 °) nuk kanë ndodhur deformime të rrotullimit të jashtëm.
Studimet e mëparshme kanë treguar që vlerësimi i uljes anësore të frakturës malleolare mund të bazohet në tre parametrat kryesorë të Weber: ekuivalencë paralele midis sipërfaqeve të përbashkëta tibiale dhe talare, vazhdimësinë e linjës Shenton dhe shenjën e Dime.
Ulja e dobët e malleolusit anësor është një çështje shumë e zakonshme në praktikën klinike. Ndërsa vëmendja e duhur i kushtohet restaurimit të gjatësisë, rëndësia e barabartë duhet të vendoset në korrigjimin e rotacionit. Si një bashkim që sjell peshën, çdo keqtrajtim i kyçit të këmbës mund të ketë efekte katastrofike në funksionin e tij. Besohet se teknika intraoperative fluoroskopike e propozuar nga profesori Zhang Shimin mund të ndihmojë në arritjen e uljes së saktë të frakturave laterolare anësore të tipit C. Kjo teknikë shërben si një referencë e vlefshme për klinikët e vijës së parë.
Koha e Postimit: Maj-06-2024
