Frakturë tërthore me një kominsion të lehtë ose aspak: Në rastin e një frakture të kockës metacarpal (qafë ose diafizë), rivendosni me tërheqje manuale. Phalanx proksimal është i përkulur maksimalisht për të ekspozuar kokën e metakarpalit. Bëhet një prerje tërthor 0,5- 1 cm dhe tendoni i extensorit tërhiqet gjatësor në mes të mesit. Nën udhëzimin fluoroskopik, ne futën një tel udhëzues 1.0 mm përgjatë boshtit gjatësor të kyçit të dorës. Maja e udhëzuesit u zbeh për të shmangur depërtimin kortikal dhe për të lehtësuar rrëshqitjen brenda kanalit medullar. Pasi pozicioni i udhëzimit u përcaktua në mënyrë fluoroskopike, pllaka e kockave nënkondrale u rigjenerua duke përdorur vetëm një grimë stërvitje të uritur. Gjatësia e duhur e vidhave u llogarit nga imazhet para operacionit. Në shumicën e frakturave metacarpal, me përjashtim të metacarpalit të pestë, ne përdorim një vidë me diametër 3.0 mm. Ne kemi përdorur vida të zbrazëta autofix pa kokë (risitë e vogla të kockave, Morrisville, PA). Gjatësia maksimale e përdorshme e një vidhos 3.0 mm është 40 mm. Kjo është më e shkurtër se gjatësia mesatare e kockës metakarpale (afërsisht 6.0 cm), por mjaft e gjatë për të përfshirë fijet në medulla për të marrë fiksim të sigurt të vidhos. Diametri i zgavrës medulare të metakarpalit të pestë është zakonisht i madh, dhe këtu kemi përdorur një vidhë 4.0 mm me një diametër maksimal deri në 50 mm. Në fund të procedurës, ne sigurojmë që filli kaudal të varroset plotësisht nën vijën e kërcit. Në të kundërt, është e rëndësishme të shmangni implantimin e protezës shumë thellë, veçanërisht në rastin e frakturave të qafës.
Fig. 14 Në A, fraktura tipike e qafës nuk është e përkushtuar dhe koka kërkon thellësi minimale pasi korteksi B do të kompresohet
Qasja kirurgjikale për një frakturë tërthore të phalanx proksimal ishte e ngjashme (Fig. 15). Ne bëmë një prerje tërthore 0,5 cm në krye të phalanx proksimal ndërsa fleksibnim maksimalisht nyjen proksimale interfalangeal. Tendonët u ndanë dhe u tërhoqën gjatësisht për të ekspozuar kokën e phalanx proksimal. Për shumicën e frakturave të phalanx proksimal, ne përdorim një vidhos 2.5 mm, por për phalanges më të mëdha përdorim një vidhos 3.0 mm. Gjatësia maksimale e CHS 2.5 mm e përdorur aktualisht është 30 mm. Ne kujdesemi që të mos i forcojmë vidhat. Meqenëse vida janë vetë-shpuese dhe vetë-përgjimi, ato mund të depërtojnë në bazën e phalanx me rezistencë minimale. Një teknikë e ngjashme u përdor për frakturat phalangeal midphalangeal, me prerjen që fillon në krye të phalanx midphalangeal për të lejuar vendosjen retrograde të vidhave.
Fig. 15 Pamja intraoperative e një rasti të tërthortë phalanx.AA 1-mm Guidewire u vendos përmes një prerje të vogël tërthor përgjatë boshtit gjatësor të phalanx-it proksimal.b Udhëzimi u vendos për të lejuar rregullimin e imët të ripozicionimit dhe korrigjimit të çdo rrotullimi. Për shkak të formës së veçantë të phalanges, kompresimi mund të rezultojë në ndarjen e korteksit metacarpal. (I njëjti pacient si në figurën 8)
Frakturat e komintuara: Kompresimi i pambështetur gjatë futjes së CHS mund të çojë në shkurtimin e metacarpals dhe phalanges (Fig. 16). Prandaj, përkundër faktit se përdorimi i CHS është në parim i ndaluar në raste të tilla, ne kemi gjetur një zgjidhje për dy skenarët më të zakonshëm me të cilët përballemi.
Figura 16 AC Nëse fraktura nuk mbështetet në mënyrë kortikale, shtrëngimi i vidhave do të rezultojë në shembje të frakturave pavarësisht zvogëlimit të plotë.D shembuj tipikë nga seria e autorëve që korrespondojnë me rastet e shkurtimit maksimal (5 mm). Vija e kuqe korrespondon me linjën metacarpal.
Për frakturat nënmetakarpale, ne përdorim një teknikë të modifikuar bazuar në konceptin arkitektonik të frenimit (d.m.th., elementë strukturorë të përdorur për të mbështetur ose forcuar një kornizë duke i rezistuar kompresimit gjatësor dhe duke e mbështetur kështu). Duke formuar një formë Y me dy vida, koka e metakarpalit nuk shembet; Ne e emëruam këtë Brace në formë Y. Ashtu si në metodën e mëparshme, futet një tel udhëzues gjatësor 1.0 mm me një majë të hapur. Ndërsa ruan gjatësinë e saktë të metakarpalit, futet një tel tjetër udhëzues, por në një kënd në telin e parë udhëzues, duke formuar kështu një strukturë trekëndore. Të dy udhëzuesit u zgjeruan duke përdorur një kundërvënie të drejtuar për të zgjeruar medullën. Për vida boshtore dhe të zhdrejtë, ne zakonisht përdorim vida me diametër 3.0 mm dhe 2.5 mm, përkatësisht. Vidhosja boshtore futet së pari derisa filli kaudal të jetë i nivelit me kërc. Më pas futet një vidë e kompensuar e gjatësisë së duhur. Meqenëse nuk ka vend të mjaftueshëm në kanalin medullar për dy vida, gjatësia e vidhave të zhdrejtë duhet të llogaritet me kujdes, dhe vidhat boshtore duhet të ngjiten vetëm në vidhat boshtore pasi ato të varrosen sa duhet në kokën metacarpal për të siguruar një stabilitet të duhur pa zgjatje të vidhave. Vidhosja e parë është përparuar përpara derisa të varroset plotësisht. Kjo shmang shkurtimin boshtor të metakarpalit dhe shembjen e kokës, e cila mund të parandalohet nga vida të zhdrejtë. Ne kryejmë ekzaminime të shpeshta fluoroskopike për të siguruar që kolapsi të mos ndodhë dhe që vidhat të bllokohen brenda kanalit medullar (Fig. 17).
Figura 17 Teknologjia AC Y-Bracket
Kur kominutimi ndikoi në korteksin dorsal në bazën e phalanx proksimal, ne hartuam një metodë të modifikuar; Ne e emëruam atë mbajtje boshtore sepse vidhosja vepron si një rreze brenda phalanx. Pas rivendosjes së phalanx proksimal, teli udhëzues boshtor u fut në kanalin medullar sa më dorsally të jetë e mundur. Një CHS pak më e shkurtër se gjatësia totale e phalanx (2.5 ose 3.0 mm) futet më pas derisa fundi i saj i përparmë të takojë pllakën nënkondrale në bazën e phalanx. Në këtë pikë, fijet kaudale të vidhos janë të kyçura në kanalin medullar, duke vepruar kështu si një mbështetje të brendshme dhe duke frenuar bazën e phalanx. Kërkohen ekzaminime të shumta fluoroskopike për të parandaluar depërtimin e nyjeve (Figura 18). Në varësi të modelit të frakturës, mund të kërkohen vida të tjera ose kombinime të pajisjeve të fiksimit të brendshëm (Figura 19).
Figura 19: Metoda të ndryshme të fiksimit në pacientët me lëndime të shtypura. Frakturë e rëndë e kominuar nënmmetakarpale e gishtit të unazës me zhvendosje të përbërë të bazës së gishtit të mesëm (shigjeta e verdhë që tregon në zonën e frakturës së kominuar) .b standard 3.0 mm chs të gishtit tregues u përdor, 3.0 mm paracente e gishtit të mesëm të kominutuar të gishtit të unazës së gishtit të unazës (dhe grimit të një faze të defektit), dhe 4.0 mm të gishtit të kominutuar të gishtit rozë të gishtit rozë (dhe gishtit të unazës së gishtit. Flapat e gishtit.f u përdorën për mbulimin e indeve të buta.c Radiografitë në 4 muaj. Kocka metakarpale e gishtit të vogël shërohet. Disa zgjebe kockash të formuara diku tjetër, duke treguar shërimin sekondar të frakturës.D një vit pas aksidentit, rradha u hoq; Megjithëse asimptomatike, një vidhos u hoq nga metakarpali i gishtit të unazës për shkak të depërtimit të dyshuar brenda artikular. Rezultate të mira (≥240 ° TAM) u morën në secilin gisht në vizitën e fundit.Manges në bashkimin metacarpophalangeal të gishtit të mesëm ishin të dukshme në 18 muaj.
Fig. 20 Një frakturë e gishtit indeks me shtrirje intra-artikulare (treguar nga shigjeta), e cila u shndërrua në një frakturë më të thjeshtë nga B fiksimi i përkohshëm i frakturës artikulare duke përdorur një k-tela.c Kjo krijoi një bazë të qëndrueshme në të cilën u fut në një vidë gjatësore. Hyrja e vidhave bazale)
Fig. 21 Radiografia ortostatike e pasme dhe B laterale e pacientit A. Tre frakturat tërthore të pacientit (në shigjeta) u trajtuan me vida të kanuluara 2.5 mm. Asnjë ndryshim domethënës në nyjet interfalangeal nuk ishte e dukshme pas 2 vjetësh
Koha e postimit: Shtator-18-2024
