Frakturë tërthore me copëtim të lehtë ose aspak: në rastin e një frakture të kockës metakarpale (qafë ose diafizë), rivendoset me tërheqje manuale. Falanga proksimale përkulet maksimalisht për të ekspozuar kokën e metakarpalit. Bëhet një prerje tërthore 0.5-1 cm dhe tendoni ekstensor tërhiqet gjatësisht në vijën e mesit. Nën udhëheqjen fluoroskopike, ne futëm një tel udhëzues 1.0 mm përgjatë boshtit gjatësor të kyçit të dorës. Maja e telit udhëzues u mpreh për të shmangur depërtimin kortikal dhe për të lehtësuar rrëshqitjen brenda kanalit medular. Pasi pozicioni i telit udhëzues u përcaktua fluoroskopikisht, pllaka e kockave subkondrale u riformua duke përdorur vetëm një majë shpimi të zbrazët. Gjatësia e duhur e vidës u llogarit nga imazhet paraoperative. Në shumicën e frakturave metakarpale, me përjashtim të metakarpalit të pestë, ne përdorim një vidë me diametër 3.0 mm. Ne përdorëm vida të zbrazëta pa kokë AutoFIX (little Bone Innovations, Morrisville, PA). Gjatësia maksimale e përdorshme e një vide 3.0 mm është 40 mm. Kjo është më e shkurtër se gjatësia mesatare e kockës metakarpale (afërsisht 6.0 cm), por mjaftueshëm e gjatë për të lidhur fijet në medullë për të arritur fiksim të sigurt të vidës. Diametri i zgavrës medulare të metakarpit të pestë është zakonisht i madh, dhe këtu përdorëm një vidë 4.0 mm me një diametër maksimal deri në 50 mm. Në fund të procedurës, ne sigurohemi që fija kaudale të jetë varrosur plotësisht nën vijën e kërcit. Anasjelltas, është e rëndësishme të shmanget implantimi i protezës shumë thellë, veçanërisht në rastin e frakturave të qafës.
Fig. 14 Në A, fraktura tipike e qafës nuk është e copëtuar dhe koka kërkon thellësi minimale pasi korteksi B do të jetë i kompresuar.
Qasja kirurgjikale për një frakturë tërthore të falangës proksimale ishte e ngjashme (Fig. 15). Ne bëmë një prerje tërthore prej 0.5 cm në kokën e falangës proksimale, ndërsa e përkulëm maksimalisht nyjen interfalangeale proksimale. Tendonat u ndanë dhe u tërhoqën gjatësisht për të ekspozuar kokën e falangës proksimale. Për shumicën e frakturave të falangës proksimale, ne përdorim një vidë 2.5 mm, por për falangat më të mëdha përdorim një vidë 3.0 mm. Gjatësia maksimale e CHS 2.5 mm që përdoret aktualisht është 30 mm. Ne kujdesemi të mos i shtrëngojmë shumë vidat. Meqenëse vidat janë vetëshpuese dhe vetë-prerëse, ato mund të depërtojnë në bazën e falangës me rezistencë minimale. Një teknikë e ngjashme u përdor për frakturat e falangës midfalangeale, me prerjen që fillon në kokën e falangës midfalangeale për të lejuar vendosjen retrograde të vidave.
Fig. 15 Pamje intraoperative e një rasti të falangës transversale. AA Një tel udhëzues 1 mm u vendos përmes një prerjeje të vogël transversale përgjatë boshtit gjatësor të falangës proksimale. B Teli udhëzues u vendos për të lejuar rregullimin e imët të ripozicionimit dhe korrigjimin e çdo rrotullimi. CA Një CHS 2.5 mm është futur dhe varrosur në kokë. Për shkak të formës së veçantë të falangave, kompresimi mund të rezultojë në ndarjen e korteksit metakarpal. (I njëjti pacient si në Figurën 8)
Fraktura të copëtuara: kompresimi i pambështetur gjatë futjes së CHS mund të çojë në shkurtimin e metakarpaleve dhe falangave (Fig. 16). Prandaj, pavarësisht faktit se përdorimi i CHS është në parim i ndaluar në raste të tilla, ne kemi gjetur një zgjidhje për dy skenarët më të zakonshëm me të cilët përballemi.
FIGURA 16 AC Nëse fraktura nuk mbështetet në mënyrë kortikale, shtrëngimi i vidave do të rezultojë në shembjen e frakturës pavarësisht reduktimit të plotë.D Shembuj tipikë nga seria e autorëve që korrespondojnë me rastet e shkurtimit maksimal (5 mm). Vija e kuqe korrespondon me vijën metakarpale.
Për frakturat submetakarpale, ne përdorim një teknikë të modifikuar bazuar në konceptin arkitektonik të mbështetjes (domethënë, elementë strukturorë të përdorur për të mbështetur ose përforcuar një kornizë duke i rezistuar kompresimit gjatësor dhe duke e mbështetur atë). Duke formuar një formë Y me dy vida, koka e metakarpit nuk shembet; ne e quajtëm këtë mbështetje në formë Y. Ashtu si në metodën e mëparshme, futet një tel udhëzues gjatësor 1.0 mm me një majë të topitur. Duke ruajtur gjatësinë e saktë të metakarpit, futet një tel tjetër udhëzues, por në një kënd me telin e parë udhëzues, duke formuar kështu një strukturë trekëndore. Të dy telat udhëzues u zgjeruan duke përdorur një kunj të udhëhequr për të zgjeruar medullën. Për vidat aksiale dhe të pjerrëta, ne zakonisht përdorim vida me diametër 3.0 mm dhe 2.5 mm, përkatësisht. Vida aksiale futet së pari derisa filetoja kaudale të jetë në nivel me kërcin. Pastaj futet një vidë zhvendosëse me gjatësi të përshtatshme. Meqenëse nuk ka hapësirë të mjaftueshme në kanalin medular për dy vida, gjatësia e vidave të pjerrëta duhet të llogaritet me kujdes, dhe vidat aksiale duhet të bashkangjiten në vidat aksiale vetëm pasi ato të jenë varrosur mjaftueshëm në kokën metakarpale për të siguruar stabilitet të mjaftueshëm pa zgjatje të vidave. Vida e parë më pas shtyhet përpara derisa të jetë varrosur plotësisht. Kjo shmang shkurtimin aksial të metakarpit dhe shembjen e kokës, të cilat mund të parandalohen nga vidat e pjerrëta. Ne kryejmë ekzaminime të shpeshta fluoroskopike për t'u siguruar që të mos ndodhë shembje dhe që vidat të jenë të ndërthurura brenda kanalit medular (Fig. 17).
Figura 17 Teknologjia e kllapës Y AC
Kur grimcimi preku korteksin dorsal në bazën e falangës proksimale, ne hartuam një metodë të modifikuar; e quajtëm mbështetje aksiale sepse vida vepron si një tra brenda falangës. Pas rivendosjes së falangës proksimale, teli udhëzues aksial u fut në kanalin medular sa më dorsalisht të ishte e mundur. Një CHS pak më i shkurtër se gjatësia totale e falangës (2.5 ose 3.0 mm) futet më pas derisa fundi i tij i përparmë të takohet me pllakën subkondrale në bazën e falangës. Në këtë pikë, fijet kaudale të vidës kyçen në kanalin medular, duke vepruar kështu si një mbështetje e brendshme dhe duke mbështetur bazën e falangës. Ekzaminime të shumëfishta fluoroskopike janë të nevojshme për të parandaluar depërtimin e nyjeve (Figura 18). Në varësi të modelit të frakturës, mund të kërkohen vida të tjera ose kombinime të pajisjeve të fiksimit të brendshëm (Figura 19).
Figura 19: Metoda të ndryshme të fiksimit tek pacientët me lëndime shtypëse. Frakturë e rëndë submetakarpale e copëtuar e gishtit unazor me zhvendosje të përbërë të bazës së gishtit të mesëm (shigjeta e verdhë tregon zonën e frakturës së copëtuar). B U përdor CHS standarde 3.0 mm e gishtit tregues, paracentezë 3.0 mm e gishtit të mesëm të copëtuar, mbështetje në formë y e gishtit unazor (dhe transplantim me një fazë i defektit) dhe CHS 4.0 mm e gishtit të vogël. F U përdorën fletë të lira për mbulimin e indeve të buta. C Radiografi në 4 muaj. Kocka metakarpale e gishtit të vogël u shërua. Disa kore kockore u formuan diku tjetër, duke treguar shërim sekondar të frakturës. D Një vit pas aksidentit, fletëza u hoq; megjithëse asimptomatike, një vidë u hoq nga metakarpi i gishtit unazor për shkak të dyshimit për depërtim intraartikular. Rezultate të mira (≥240° TAM) u morën në secilin gisht në vizitën e fundit. Ndryshimet në nyjen metakarpofalangeale të gishtit të mesëm ishin të dukshme në 18 muaj.
Fig. 20 A Frakturë e gishtit tregues me zgjatim intraartikular (treguar me shigjeta), e cila u shndërrua në një frakturë më të thjeshtë nga B fiksimi i përkohshëm i frakturës artikulare duke përdorur një tel K.C Kjo krijoi një bazë të qëndrueshme në të cilën u fut një vidë gjatësore mbështetëse.D Pas fiksimit, konstruksioni u gjykua të ishte i qëndrueshëm, duke lejuar lëvizje aktive të menjëhershme.E,F Diapazoni i lëvizjes në 3 javë (shigjetat që shënojnë pikat e hyrjes së vidave bazale)
Fig. 21 Radiografi ortostatike posteriore dhe radiografi anësore B të pacientit A. Tre frakturat transversale të pacientit (në shigjeta) u trajtuan me vida të kanuluara 2.5 mm. Nuk u vunë re ndryshime të rëndësishme në nyjet interfalangeale pas 2 vitesh.
Koha e postimit: 18 shtator 2024
