Lëndimet e kyçit të këmbës janë një dëmtim i zakonshëm sportiv që ndodh në rreth 25% të dëmtimeve muskulore, me lëndime anësore të ligamentit kolateral (LCL) janë më të zakonshmet. Nëse gjendja e rëndë nuk trajtohet me kohë, është e lehtë të çohet në sprains të përsëritura, dhe raste më serioze do të ndikojnë në funksionin e nyjes së kyçit të këmbës. Prandaj, është me rëndësi të madhe për të diagnostikuar dhe trajtuar dëmtimet e pacientëve në një fazë të hershme. Ky artikull do të përqendrohet në aftësitë diagnostikuese të dëmtimeve anësore të ligamentit të kolateralit të nyjës së kyçit të këmbës për të ndihmuar klinikët të përmirësojnë saktësinë e diagnozës.
I. Anatomia
Ligament talofibular anterior (ATFL): i rrafshuar, i shkrirë në kapsulën anësore, duke filluar para në fibula dhe duke përfunduar anterior në trupin e talusit.
Ligament kalkaneofibular (CFL): në formë kordoni, me origjinë në kufirin e përparmë të malleolusit anësor distal dhe duke përfunduar në kalkaneus.
Ligamenti talofibular i pasëm (PTFL): Origjina në sipërfaqen mediale të malleolusit anësor dhe përfundon posterior i talusit medial.
Vetëm ATFL përbënte rreth 80% të dëmtimeve, ndërsa ATFL e kombinuar me dëmtimet e CFL përbënte rreth 20%.
Diagrami skematik dhe diagrami anatomik i ligamentit anësor të kolateralit të nyjës së kyçit të këmbës
Ii. Mekanizëm i lëndimit
Lëndime të supinuara: ligament anterior talofibular
Ligament kalkaneofibular Lëndimi i varus: ligament kalkaneofibular
Iii Gradim i dëmtimit
Shkalla I: tendosje e ligamentit, asnjë këputje e dukshme e ligamentit, rrallë ënjtje ose butësi dhe asnjë shenjë e humbjes së funksionit;
Shkalla II: Këputja e pjesshme makroskopike e ligamentit, dhimbja e moderuar, ënjtja dhe butësia, dhe dëmtimi i vogël i funksionit të përbashkët;
Klasa III: Ligamenti është shkatërruar plotësisht dhe humbet integritetin e tij, i shoqëruar me ënjtje të konsiderueshme, gjakderdhje dhe butësi, të shoqëruar nga një humbje e dukshme e funksionit dhe manifestimeve të paqëndrueshmërisë së përbashkët.
Iv. Provimi klinik i provës së sirtarit të përparmë
Pacienti është ulur me gju të përkulur dhe fundi i viçit të varur, dhe ekzaminuesi mban tibia në vend me njërën dorë dhe e shtyn këmbën përpara pas thembra me tjetrën.
Përndryshe, pacienti është supine ose i ulur me gju të përkulur në 60 deri 90 gradë, thembra e fiksuar në tokë, dhe ekzaminuesi që aplikon presionin e pasëm në tibinë distale.
Një pozitiv parashikon këputjen e ligamentit anterior talofibular.
Testi i stresit të përmbysjes
Këmba proksimale u imobilizua, dhe stresi i varus u aplikua në kyçin e këmbës distale për të vlerësuar këndin e pjerrësisë talus.
Krahasuar me anën kontrastaterale,> 5 ° është në mënyrë të dyshimtë pozitive, dhe> 10 ° është pozitiv; ose e njëanshme> 15 ° është pozitive.
Një parashikues pozitiv i këputjes së ligamentit kalkaneofibular.
Teste të imazhit
Rrezet X të dëmtimeve të zakonshme sportive të kyçit të këmbës
Rrezet X janë negative, por MRI tregon lotët e ligamenteve anteriale talofibulare dhe kalkaneofibulare
Përparësitë: X-ray është zgjidhja e parë për ekzaminim, i cili është ekonomik dhe i thjeshtë; Shkalla e dëmtimit gjykohet duke gjykuar shkallën e prirjes së talusit. Disavantazhet: Shfaqja e dobët e indeve të buta, veçanërisht strukturat ligamentoze që janë të rëndësishme për ruajtjen e stabilitetit të përbashkët.
MRI
Fig.1 Pozicioni i zhdrejtë 20 ° tregoi ligamentin më të mirë talofibular anterior (ATFL); Fig.2 Linja azimuth e skanimit ATFL
Imazhet MRI të dëmtimeve të ndryshme të ligamentit talofibular anterior treguan se: (a) trashje e ligamentit anterior talofibular anterior; (B) lot i ligamentit anterior talofibular; (C) këputja e ligamentit anterior talofibular; (D) Lëndimi i ligamentit anterior talofibular anterior me frakturë avulsioni.
Fig.3 Pozicioni i zhdrejtë -15 ° tregoi ligamentin më të mirë kalkaneofibular (CFI);
Fig.4. Azimuth skanimi i CFL
Lot akut, i plotë i ligamentit kalkaneofibular
Figura 5: Pamja koronale tregon ligamentin më të mirë të pasme talofibular (PTFL);
Fig.6 ptfl skanoni azimuth
Lot i pjesshëm i ligamentit të pasmë talofibular
Vlerësimi i diagnozës:
Klasa I: Pa dëme;
Shkalla II: Kontuzion i ligamentit, vazhdimësia e mirë e strukturës, trashja e ligamenteve, hipoekogjeniteti, edema e indeve përreth;
Shkalla III: Morfologjia e paplotë e ligamentit, rrallimi ose prishja e pjesshme e vazhdimësisë së strukturës, trashja e ligamenteve dhe sinjali i rritur;
Shkalla IV: prishje e plotë e vazhdimësisë së ligamentit, e cila mund të shoqërohet me fraktura avulsioni, trashje të ligamenteve dhe rritje të sinjalit lokal ose difuz.
Përparësitë: Rezolucion i lartë për indet e buta, vëzhgim i qartë i llojeve të dëmtimeve të ligamenteve; Mund të tregojë dëmtim të kërcit, kontuzion të kockave dhe gjendjen e përgjithshme të dëmtimit të përbërjes.
Disavantazhet: Nuk është e mundur të përcaktohet me saktësi nëse frakturat dhe dëmtimi i kërcit artikular janë ndërprerë; Për shkak të kompleksitetit të ligamentit të këmbës, efikasiteti i provimit nuk është i lartë; E shtrenjtë dhe kërkon kohë.
Ultratinguj me frekuencë të lartë
Figura 1A: Lëndimi i ligamentit anterior talofibular, lot i pjesshëm; Figura 1B: Ligamenti anterior talofibular anterior është shkatërruar plotësisht, trungu është trashur dhe një efuzion i madh shihet në hapësirën anësore anësore.
Figura 2A: Lëndimi i ligamentit kalkaneofibular, lot i pjesshëm; Figura 2B: Lëndimi i ligamentit kalkaneofibular, këputje e plotë
Figura 3A: Ligament normal talofibular anterior anterior: Imazhi me ultratinguj që tregon një strukturë hipoechoike uniforme të trekëndëshit të përmbysur; Figura 3B: Ligament normal kalkaneofibular: Struktura filamentoze e echogjenike dhe e dendur mesatarisht në imazhin me ultratinguj
Figura 4a: lot i pjesshëm i ligamentit anterior talofibular në imazhin e ultrazërit; Figura 4B: Lot i plotë i ligamentit kalkaneofibular në imazhin e ultrazërit
Vlerësimi i diagnozës:
Kontuzion: Imazhet akustike tregojnë strukturë të paprekur, ligamente të trasha dhe të fryrë; Lot i pjesshëm: Ka ënjtje në ligament, ka ndërprerje të vazhdueshme të disa fibrave, ose fibrat janë holluar në vend. Skanimet dinamike treguan se tensioni i ligamentit u dobësua ndjeshëm, dhe ligamenti u rrallua dhe u rrit dhe elasticiteti u dobësua në rastin e valgusit ose Varus.
Lot i plotë: Një ligament i ndërprerë plotësisht dhe këmbëngulës me ndarje distale, skanimi dinamik nuk sugjeron tension të ligamentit ose lot të rritur, dhe në valgus ose varus, ligamenti lëviz në skajin tjetër, pa ndonjë elasticitet dhe me një bashkim të lirshëm.
Përparësitë: Kosto e ulët, e lehtë për t’u operuar, jo-invazive; Struktura delikate e secilës shtresë të indeve nënlëkurore shfaqet qartë, e cila është e favorshme për vëzhgimin e lezioneve të indeve muskulore. Ekzaminimi i seksionit arbitrar, sipas rripit të ligamentit për të gjurmuar tërë procesin e ligamentit, vendndodhja e dëmtimit të ligamentit sqarohet, dhe tensioni i ligamentit dhe ndryshimet morfologjike vërehen në mënyrë dinamike.
Disavantazhet: Rezolucioni më i ulët i indeve të buta në krahasim me MRI; Mbështeteni në operacionin teknik profesional.
Artroskopi
Avantazhet: Vëzhgoni drejtpërdrejt strukturat e malleolusit lateral dhe Hindfoot (siç është nyja inferior talar, ligamenti talofibular anterior, ligamenti kalkaneofibular, etj.) Për të vlerësuar integritetin e ligamenteve dhe për të ndihmuar kirurgun të përcaktojë planin kirurgjikal.
Disavantazhet: Invazive, mund të shkaktojnë disa komplikime, të tilla si dëmtimi i nervit, infeksioni, etj. Në përgjithësi konsiderohet të jetë standardi i artë për diagnostikimin e dëmtimeve të ligamentit dhe aktualisht përdoret kryesisht në trajtimin e dëmtimeve të ligamenteve.
Koha e postimit: Shtator-29-2024
