Lëndimet e kyçit të këmbës janë një dëmtim i zakonshëm sportiv që ndodh në rreth 25% të dëmtimeve muskuloskeletore, me dëmtimet e ligamenteve anësore anësore (LCL) që janë më të zakonshmet. Nëse gjendja e rëndë nuk trajtohet në kohë, është e lehtë të çojë në ndrydhje të përsëritura dhe rastet më serioze do të ndikojnë në funksionin e kyçit të këmbës. Prandaj, është me rëndësi të madhe diagnostikimi dhe trajtimi i lëndimeve të pacientëve në një fazë të hershme. Ky artikull do të fokusohet në aftësitë diagnostike të lëndimeve të ligamenteve anësore anësore të kyçit të kyçit të këmbës për të ndihmuar mjekët të përmirësojnë saktësinë e diagnozës.
I. Anatomia
Ligamenti talofibular anterior (ATFL): i rrafshuar, i shkrirë në kapsulën anësore, duke filluar përpara fibulës dhe duke përfunduar përpara trupit të bishtit.
Ligamenti kalkaneofibular (CFL): në formë kordoni, me origjinë në kufirin e përparmë të malleolit lateral distal dhe përfundon në kalkaneus.
Ligamenti talofibular i pasmë (PTFL): Fillon në sipërfaqen mediale të malleolusit lateral dhe përfundon prapa në pjesën e pasme të bishtit medial.
Vetëm ATFL përbënte rreth 80% të lëndimeve, ndërsa ATFL e kombinuar me lëndimet CFL përbënte rreth 20%.
Diagrami skematik dhe diagrami anatomik i ligamentit kolateral anësor të kyçit të kyçit të këmbës
II. Mekanizmi i lëndimit
Lëndimet në supinacion: ligament talofibular anterior
Lëndimi i varusit të ligamentit calcaneofibular: ligamenti calcaneofibular
III. Klasifikimi i dëmtimit
Shkalla I: tendosje ligamenti, pa këputje të dukshme të ligamentit, rrallë ënjtje ose ndjeshmëri dhe pa shenja të humbjes së funksionit;
Shkalla II: këputje e pjesshme makroskopike e ligamentit, dhimbje e moderuar, ënjtje dhe ndjeshmëri, dhe dëmtim i vogël i funksionit të kyçeve;
Shkalla III: ligamenti është plotësisht i këputur dhe humbet integritetin e tij, i shoqëruar me ënjtje të konsiderueshme, gjakderdhje dhe ndjeshmëri, shoqëruar me një humbje të theksuar të funksionit dhe manifestime të paqëndrueshmërisë së kyçeve.
IV. Ekzaminimi klinik Testi i sirtarit të përparmë
Pacienti është ulur me gjurin e përkulur dhe fundin e viçit të varur, dhe ekzaminuesi e mban tibinë në vend me njërën dorë dhe e shtyn këmbën përpara pas thembrës me tjetrën.
Përndryshe, pacienti është në shpinë ose i ulur me gjurin e përkulur në 60 deri në 90 gradë, thembra të fiksuar në tokë dhe ekzaminuesi duke ushtruar presion të pasmë në tibinë distale.
Një pozitiv parashikon këputjen e ligamentit talofibular anterior.
Testi i stresit të përmbysjes
Kyçja proksimale u imobilizua dhe stresi i varusit u aplikua në kyçin distal për të vlerësuar këndin e animit të bishtit.
Krahasuar me anën kontralaterale, >5° është në mënyrë të dyshimtë pozitive dhe >10° është pozitive; ose i njëanshëm >15° është pozitiv.
Një parashikues pozitiv i këputjes së ligamentit kalkaneofibular.
Testet imazherike
Rrezet X të lëndimeve të zakonshme sportive të kyçit të këmbës
Rrezet X janë negative, por MRI tregon çarje të ligamenteve talofibulare anteriore dhe kalkaneofibulare
Përparësitë: X-ray është zgjedhja e parë për ekzaminim, e cila është ekonomike dhe e thjeshtë; Shkalla e dëmtimit gjykohet duke gjykuar shkallën e prirjes së talusit. Disavantazhet: Shfaqja e dobët e indeve të buta, veçanërisht strukturave ligamentoze që janë të rëndësishme për ruajtjen e stabilitetit të kyçeve.
MRI
Fig.1 Pozicioni i pjerrët 20° tregoi ligamentin talofibular anterior më të mirë (ATFL); Fig.2 Linja Azimuth e skanimit ATFL
Imazhet MRI të lëndimeve të ndryshme të ligamentit talofibular anterior treguan se: (A) trashje dhe edemë e ligamentit talofibular anterior; (B) çarje e ligamentit talofibular anterior; (C) këputja e ligamentit talofibular anterior; (D) Lëndim i ligamentit talofibular anterior me frakturë avulsioni.
Fig.3 Pozicioni i pjerrët -15° tregoi ligamentin më të mirë kalkaneofibular (CFI);
Fig.4. Azimuth i skanimit CFL
Prishje akute, e plotë e ligamentit kalkaneofibular
Figura 5: Pamja koronale tregon ligamentin më të mirë talofibular të pasmë (PTFL);
Fig.6 Azimuth i skanimit PTFL
Prishje e pjesshme e ligamentit talofibular të pasmë
Klasifikimi i diagnozës:
Klasa I: Nuk ka dëmtime;
Shkalla II: kontuzion i ligamentit, vazhdimësi e mirë teksture, trashje e ligamenteve, hipoekogjenitet, edemë e indeve përreth;
Klasa III: morfologji jo e plotë e ligamentit, rrallim ose ndërprerje e pjesshme e vazhdimësisë së teksturës, trashje e ligamenteve dhe rritje e sinjalit;
Shkalla IV: ndërprerje e plotë e vazhdimësisë së ligamenteve, e cila mund të shoqërohet me fraktura të avulsionit, trashje të ligamenteve dhe rritje të sinjalit lokal ose difuz.
Përparësitë: Rezolucioni i lartë për indet e buta, vëzhgim i qartë i llojeve të dëmtimit të ligamenteve; Mund të tregojë dëmtim të kërcit, kontuzion kockor dhe gjendjen e përgjithshme të dëmtimit të përbërë.
Disavantazhet: Nuk është e mundur të përcaktohet me saktësi nëse frakturat dhe dëmtimi i kërcit artikular janë ndërprerë; Për shkak të kompleksitetit të ligamentit të kyçit të këmbës, efikasiteti i ekzaminimit nuk është i lartë; E shtrenjtë dhe kërkon kohë.
Ekografi me frekuencë të lartë
Figura 1a: Lëndim i ligamentit talofibular anterior, çarje e pjesshme; Figura 1b: Ligamenti i përparmë talofibular është i këputur plotësisht, trungu është trashur dhe shihet një derdhje e madhe në hapësirën anësore të përparme.
Figura 2a: Lëndimi i ligamentit kalkaneofibular, çarje e pjesshme; Figura 2b: Lëndimi i ligamentit kalkaneofibular, këputje e plotë
Figura 3a: Ligamenti talofibular i përparmë normal: imazhi me ultratinguj që tregon një strukturë hipoekoike uniforme të trekëndëshit të përmbysur; Figura 3b: Ligamenti kalkaneofibular normal: Struktura filamentoze mesatarisht ekogjenike dhe e dendur në imazhin me ultratinguj
Figura 4a: Prishje e pjesshme e ligamentit talofibular anterior në imazhin me ultratinguj; Figura 4b: Prishje e plotë e ligamentit kalkaneofibular në imazhin me ultratinguj
Klasifikimi i diagnozës:
kontuzion: imazhet akustike tregojnë strukturë të paprekur, ligamente të trasha dhe të fryra; Prishje e pjesshme: Ka ënjtje në ligament, ka ndërprerje të vazhdueshme të disa fibrave ose fibrat janë holluar lokalisht. Skanimet dinamike treguan se tensioni i ligamentit ishte dobësuar ndjeshëm, dhe ligamenti u hollua dhe u rrit dhe elasticiteti u dobësua në rastin e valgusit ose varusit.
Prishje e plotë: një ligament i ndërprerë plotësisht dhe vazhdimisht me ndarje distale, skanimi dinamik sugjeron mungesë tensioni të ligamentit ose këputje të shtuar, dhe në valgus ose varus, ligamenti lëviz në skajin tjetër, pa asnjë elasticitet dhe me një nyje të lirshme.
Avantazhet: kosto e ulët, e lehtë për t'u përdorur, jo invazive; Struktura delikate e çdo shtrese të indit nënlëkuror shfaqet qartë, e cila është e favorshme për vëzhgimin e lezioneve të indit muskuloskeletor. Ekzaminimi i seksionit arbitrar, sipas rripit të ligamentit për të gjurmuar të gjithë procesin e ligamentit, sqarohet vendndodhja e dëmtimit të ligamentit dhe vërehen dinamikisht tensioni i ligamentit dhe ndryshimet morfologjike.
Disavantazhet: rezolucion më i ulët i indeve të buta në krahasim me MRI; Mbështetuni në funksionimin teknik profesional.
Kontrolli i artroskopisë
Përparësitë: Vëzhgoni drejtpërdrejt strukturat e malleolusit lateral dhe të shputës së pasme (si nyja e poshtme e talarit, ligamenti talofibular anterior, ligamenti kalkaneofibular, etj.) për të vlerësuar integritetin e ligamenteve dhe për të ndihmuar kirurgun të përcaktojë planin kirurgjik.
Disavantazhet: Invazive, mund të shkaktojë disa komplikime, si dëmtim nervor, infeksion, etj. Në përgjithësi konsiderohet si standardi i artë për diagnostikimin e lëndimeve të ligamenteve dhe aktualisht përdoret kryesisht në trajtimin e lëndimeve të ligamenteve.
Koha e postimit: 29 shtator 2024
