Lëndimet e kyçit të këmbës janë një dëmtim i zakonshëm sportiv që ndodh në rreth 25% të lëndimeve muskuloskeletale, ku lëndimet e ligamentit kolateral anësor (LCL) janë më të zakonshmet. Nëse gjendja e rëndë nuk trajtohet në kohë, është e lehtë të çojë në shtrembërime të përsëritura, dhe rastet më serioze do të ndikojnë në funksionin e kyçit të këmbës. Prandaj, është me rëndësi të madhe të diagnostikohen dhe trajtohen lëndimet e pacientëve në një fazë të hershme. Ky artikull do të përqendrohet në aftësitë diagnostikuese të lëndimeve të ligamentit kolateral anësor të kyçit të këmbës për të ndihmuar mjekët të përmirësojnë saktësinë e diagnozës.
I. Anatomia
Ligamenti talofibular anterior (ATFL): i rrafshuar, i bashkuar me kapsulën laterale, duke filluar përpara fibulës dhe duke përfunduar përpara trupit të pllakës së pllakës.
Ligamenti kalkaneofibular (CFL): në formë kordoni, që fillon në kufirin anterior të maleolit lateral distal dhe mbaron në kalkaneus.
Ligamenti talofibular posterior (PTFL): Fillon në sipërfaqen mediale të maleolit lateral dhe përfundon pas talusit medial.
Vetëm ATFL përbënte rreth 80% të lëndimeve, ndërsa ATFL e kombinuar me lëndimet CFL përbënte rreth 20%.
Diagrami skematik dhe diagrami anatomik i ligamentit kolateral anësor të nyjes së kyçit të këmbës
II. Mekanizmi i dëmtimit
Lëndime të supinuara: ligamenti talofibular anterior
dëmtimi varus i ligamentit kalkaneofibular: ligament kalkaneofibular
III. Klasifikimi i lëndimit
Grada I: tendosje e ligamentit, pa këputje të dukshme të ligamentit, rrallë ënjtje ose ndjeshmëri dhe pa shenja të humbjes së funksionit;
Grada II: këputje e pjesshme makroskopike e ligamentit, dhimbje, ënjtje dhe ndjeshmëri e moderuar, dhe dëmtim i lehtë i funksionit të kyçeve;
Grada III: ligamenti është shqyer plotësisht dhe humbet integritetin e tij, i shoqëruar me ënjtje të konsiderueshme, gjakderdhje dhe ndjeshmëri, të shoqëruara me një humbje të theksuar të funksionit dhe manifestime të paqëndrueshmërisë së kyçeve.
IV. Ekzaminim klinik Testi i sirtarit të përparmë
Pacienti është ulur me gjurin e përkulur dhe fundin e pulpës së varur, dhe ekzaminuesi mban tibinë në vend me njërën dorë dhe shtyn këmbën përpara pas thembrës me dorën tjetër.
Si alternativë, pacienti është i shtrirë në shpinë ose i ulur me gjurin e përkulur në 60 deri në 90 gradë, thembrën e fiksuar në tokë dhe ekzaminuesi duke aplikuar presion posterior në tibinë distale.
Një rezultat pozitiv parashikon këputje të ligamentit talofibular anterior.
Testi i stresit të inversionit
Kyçi i këmbës proksimale u imobilizua dhe stresi varus u aplikua në kyçin distal të këmbës për të vlerësuar këndin e pjerrësisë së talusit.
Krahasuar me anën kontralaterale, >5° është dyshimisht pozitive, dhe >10° është pozitive; ose njëra anë >15° është pozitive.
Një parashikues pozitiv i këputjes së ligamentit kalkaneofibular.
Testet e imazherisë
Rrezet X të dëmtimeve të zakonshme sportive të kyçit të këmbës
Rrezet X janë negative, por MRI tregon këputje të ligamenteve talofibulare dhe kalkanofibulare anteriore.
Avantazhet: Rrezet X janë zgjedhja e parë për ekzaminim, i cili është ekonomik dhe i thjeshtë; Shkalla e dëmtimit gjykohet duke gjykuar shkallën e pjerrësisë së pllakës së përparme. Disavantazhet: Shfaqje e dobët e indeve të buta, veçanërisht strukturave ligamentoze që janë të rëndësishme për ruajtjen e stabilitetit të kyçeve.
MRI
Fig.1 Pozicioni i zhdrejtë 20° tregoi ligamentin më të mirë talofibular anterior (ATFL); Fig.2 Vija azimutale e skanimit ATFL
Imazhet me rezonancë magnetike (RMN) të dëmtimeve të ndryshme të ligamentit talofibular anterior treguan se: (A) trashje dhe edemë e ligamentit talofibular anterior; (B) këputje e ligamentit talofibular anterior; (C) këputje e ligamentit talofibular anterior; (D) dëmtim i ligamentit talofibular anterior me frakturë avulsioni.
Fig.3 Pozicioni i zhdrejtë -15° tregoi ligamentin kalkanofibular (CFI) më të mirë;
Fig.4. Azimuti i skanimit CFL
Këputje akute dhe e plotë e ligamentit kalkaneofibular
Figura 5: Pamja koronale tregon ligamentin më të mirë posterior talofibular (PTFL);
Fig. 6 Azimuti i skanimit PTFL
Këputje e pjesshme e ligamentit talofibular të pasmë
Klasifikimi i diagnozës:
Klasa I: Pa dëmtime;
Grada II: kontuzion i ligamenteve, vazhdimësi e mirë e strukturës, trashje e ligamenteve, hipoekogjenitet, edemë e indeve përreth;
Grada III: morfologji e paplotë e ligamenteve, hollim ose ndërprerje e pjesshme e vazhdimësisë së strukturës, trashje e ligamenteve dhe sinjal i shtuar;
Grada IV: ndërprerje e plotë e vazhdimësisë së ligamenteve, e cila mund të shoqërohet me fraktura të avulsionit, trashje të ligamenteve dhe rritje të sinjalit lokal ose difuz.
Avantazhet: Rezolucion i lartë për indet e buta, vëzhgim i qartë i llojeve të dëmtimit të ligamenteve; Mund të tregojë dëmtimin e kërcit, kontuzionin e kockave dhe gjendjen e përgjithshme të dëmtimit të përbërë.
Disavantazhet: Nuk është e mundur të përcaktohet me saktësi nëse frakturat dhe dëmtimi i kërcit artikular janë ndërprerë; Për shkak të kompleksitetit të ligamentit të kyçit të këmbës, efikasiteti i ekzaminimit nuk është i lartë; I kushtueshëm dhe kërkon shumë kohë.
Ultratinguj me frekuencë të lartë
Figura 1a: Dëmtim i ligamentit talofibular anterior, këputje e pjesshme; Figura 1b: Ligamenti talofibular anterior është këputur plotësisht, cungu është trashur dhe shihet një derdhje e madhe në hapësirën anësore anteriore.
Figura 2a: Dëmtim i ligamentit kalkaneofibular, këputje e pjesshme; Figura 2b: Dëmtim i ligamentit kalkaneofibular, këputje e plotë
Figura 3a: Ligament talofibular anterior normal: imazh me ultratinguj që tregon një strukturë hipoekoike uniforme në formë trekëndëshi të përmbysur; Figura 3b: Ligament kalkanofibular normal: Strukturë filamentoze mesatarisht ekogjene dhe e dendur në imazhin me ultratinguj.
Figura 4a: Këputje e pjesshme e ligamentit talofibular anterior në imazhin me ultratinguj; Figura 4b: Këputje e plotë e ligamentit kalkaneofibular në imazhin me ultratinguj
Klasifikimi i diagnozës:
kontuzion: imazhet akustike tregojnë strukturë të paprekur, ligamente të trasha dhe të fryra; këputje e pjesshme: Ka ënjtje në ligament, ka ndërprerje të vazhdueshme të disa fibrave, ose fibrat janë holluar lokalisht. Skanimet dinamike treguan se tensioni i ligamentit ishte dobësuar ndjeshëm, dhe ligamenti ishte holluar dhe rritur dhe elasticiteti ishte dobësuar në rastin e valgusit ose varusit.
Këputje e plotë: një ligament i ndërprerë plotësisht dhe vazhdimisht me ndarje distale, skanimi dinamik sugjeron mungesë tensioni të ligamentit ose këputje të shtuar, dhe në rastin e valgusit ose varusit, ligamenti lëviz në skajin tjetër, pa asnjë elasticitet dhe me një nyje të lirshme.
Avantazhet: kosto e ulët, e lehtë për t’u përdorur, jo invazive; Struktura delikate e secilës shtresë të indit nënlëkuror shfaqet qartë, gjë që është e favorshme për vëzhgimin e lezioneve të indeve muskuloskeletale. Ekzaminimi arbitrar i prerjes, sipas brezit të ligamentit për të gjurmuar të gjithë procesin e ligamentit, sqarohet vendndodhja e dëmtimit të ligamentit dhe vëzhgohen në mënyrë dinamike tensioni i ligamentit dhe ndryshimet morfologjike.
Disavantazhet: rezolucion më i ulët i indeve të buta krahasuar me MRI-në; Mbështetet në operacion teknik profesional.
Kontroll artroskopik
Avantazhet: Vëzhgoni drejtpërdrejt strukturat e malleolit lateral dhe të këmbës së pasme (siç janë artikulacioni talar inferior, ligamenti talofibular anterior, ligamenti kalkaneofibular, etj.) për të vlerësuar integritetin e ligamenteve dhe për të ndihmuar kirurgun të përcaktojë planin kirurgjikal.
Disavantazhet: Invazive, mund të shkaktojë disa ndërlikime, të tilla si dëmtim nervor, infeksion etj. Në përgjithësi konsiderohet si standardi i artë për diagnostikimin e dëmtimeve të ligamenteve dhe aktualisht përdoret kryesisht në trajtimin e dëmtimeve të ligamenteve.
Koha e postimit: 29 shtator 2024
