Aktualisht, frakturat me rreze distale trajtohen në mënyra të ndryshme, të tilla si fiksimi i suvasë, prerja dhe zvogëlimi i fiksimit të brendshëm, kllapa e fiksimit të jashtëm, etj. Ndër ata, fiksimi i pllakës palmar mund të arrijë rezultate më të kënaqshme, por disa letërsi raporton se shkalla e tij e komplikimeve është aq e lartë sa 16%. Sidoqoftë, nëse pllaka është zgjedhur siç duhet, shkalla e komplikimit mund të zvogëlohet në mënyrë efektive. Paraqitet një përmbledhje e shkurtër e llojeve, indikacioneve dhe teknikave kirurgjikale të plating palmar për frakturat me rreze distale.
I.Types e frakturave të rrezeve distale
Ekzistojnë disa sisteme klasifikimi për fraktura, duke përfshirë klasifikimin Müller AO bazuar në anatominë dhe klasifikimin e Femandez bazuar në mekanizmin e dëmtimit. Midis tyre, klasifikimi eponimik kombinon avantazhet e klasifikimeve të mëparshme, mbulon katër llojet themelore të frakturave dhe përfshin fraktura me 4 pjesë të Maleon dhe fraktura të chaffer, të cilat mund të jenë një udhëzues i mirë për punën klinike.
1. Klasifikimi Müller AO - Fraktura të pjesshme intra -artikulare
Klasifikimi AO është i përshtatshëm për frakturat e rrezeve distale dhe i ndan ato në tre lloje kryesore: tip A ekstra-artikular, tip B intra-artikular i pjesshëm, dhe frakturat totale të përbashkëta të tipit C. Do lloj lloj ndahet më tej në kombinime të ndryshme të nëngrupeve bazuar në ashpërsinë dhe kompleksitetin e frakturës.
Lloji A: Frakturë ekstra-artikulare
A1, frakturë femorale ulnare, rreze si dëmtim (A1.1, frakturë e rrjedhin ulnar; A1.2 Frakturë e thjeshtë e diafizës ulnare; A1.3, frakturë e kominuar e diafizës ulnare).
A2, frakturë e rrezes, e thjeshtë, me inset (a2.1, rreze pa pjerrësi; a2.2, pjerrësi dorsale e rrezes, d.m.th., frakturë pouteau-colles; a2.3, pjerrësi palmar e rrezes, d.m.th., frakturë goyrand-smith).
A3, frakturë e rrezes, e kominuar (a3.1, shkurtimi boshtor i rrezes; A3.2 fragmenti në formë pykë të rrezes; A3.3, frakturë e kominuar e rrezes).
Lloji B: Frakturë e pjesshme artikulare
B1, frakturë e rrezes, aeroplan sagittal (B1.1, lloji i thjeshtë anësor; B1.2, lloji anësor i kominuar; B1.3, lloji medial).
B2, fraktura e buzës dorsale të rrezes, d.m.th., fraktura Barton (B2.1, lloji i thjeshtë; B2.2, frakturë e kombinuar anësore e sagittalit; B2.3, zhvendosje e kombinuar dorsale e kyçit të dorës).
B3, frakturë e buzës metacarpal të rrezes, d.m.th., një frakturë anti-Barton, ose një frakturë e tipit Goyrand-Smith tip II (B3.1, rregull i thjeshtë femor, fragment i vogël; B3.2, frakturë e thjeshtë, fragment i madh; B3.3, frakturë e kominutuar).
Lloji C: Frakturë totale artikulare
C1, frakturë radiale me lloj të thjeshtë të sipërfaqeve artikulare dhe metafizore (C1.1, frakturë artikulare mediale posteriore; C1.2, frakturë sagittale e sipërfaqes artikulare; C1.3, frakturë e sipërfaqes koronale të sipërfaqes artikulare).
C2, frakturë rreze, aspekt i thjeshtë artikular, metafizë e kominuar (C2.1, frakturë sagittale e aspektit artikular; C2.2, frakturë e fytyrës koronale të aspektit artikular; C2.3, frakturë artikulare që shtrihet në rrjedhin radial).
C3, frakturë radiale, e kominuar (C3.1, frakturë e thjeshtë e metafizës; C3.2, frakturë e kominuar e metafizës; C3.3, frakturë artikulare që shtrihet në rrjedhin radial).
2. Klasifikimi i frakturave të rrezeve distale.
Sipas mekanizmit të dëmtimit, klasifikimi i femra mund të ndahet në 5 lloje :.
Frakturat e tipit I janë fraktura metafizike ekstra-artikulare të kominuar siç janë frakturat e koles (angulimi dorsal) ose frakturat e Smithit (angulimi metacarpal). Korteksi i një kocke prishet nën tension dhe korteksi kontrastateral është kominuar dhe ngulitur.
Frakturë
Frakturat e tipit III janë fraktura intra-artikulare, të shkaktuara nga stresi i qethjes. Këto fraktura përfshijnë fraktura Palmar Barton, fraktura të Bartonit dorsal dhe fraktura të rrjedhin radiale.
Stresi i qethjes
Frakturat e tipit III janë fraktura intra-artikulare dhe futje metafizike të shkaktuara nga dëmtimet e kompresimit, duke përfshirë fraktura artikulare komplekse dhe fraktura pilonesh radiale.
Futje
Fraktura e tipit IV është një frakturë avulsioni e lidhjes ligamentoze që ndodh gjatë shkatërrimit të frakturës së nyjës radiale karpale.
Frakturë e avulsionit unë zhvendosja
Fraktura e tipit V lind nga një dëmtim me shpejtësi të lartë që përfshin forca të shumta të jashtme dhe lëndime të gjera. (I përzier I, II, IIII, IV)
3. Shtypja e Përgjithshme
Ii.trajtimi i frakturave të rrezeve distale me plating palmar
Indikacionet.
Për fraktura ekstra-artikulare pas dështimit të uljes së mbyllur të kushteve të mëposhtme.
Angulimi dorsal më i madh se 20 °
Kompresim dorsal më i madh se 5 mm
Shkurtimi i rrezeve distale më e madhe se 3 mm
Zhvendosja e bllokut të frakturës distale më e madhe se 2 mm
Për fraktura intra-artikulare më të mëdha se zhvendosja 2 mm
Shumica e studiuesve nuk rekomandojnë përdorimin e pllakave metacarpal për dëmtime me energji të lartë, siç janë fraktura të rënda intra-artikulare të kominuar ose humbje të rënda të kockave, sepse këto fragmente të frakturave distale janë të prirur për nekrozën avaskulare dhe janë të vështira për t'u ripozicionuar në mënyrë anatomike.
Në pacientët me fragmente të shumta të frakturës dhe zhvendosje të konsiderueshme me osteoporozë të rëndë, plating metacarpal nuk është efektiv. Mbështetja nënkondrale e frakturave distale mund të jetë problematike, siç është depërtimi i vidhave në zgavrën e përbashkët.
Teknikë kirurgjikale
Shumica e kirurgëve përdorin një qasje dhe teknikë të ngjashme për rregullimin e frakturave të rrezeve distale me një pllakë palmar. Sidoqoftë, kërkohet një teknikë e mirë kirurgjikale për të shmangur në mënyrë efektive komplikimet pas operacionit, p.sh., zvogëlimi mund të arrihet duke lëshuar bllokun e frakturës nga kompresimi i ngulitur dhe duke rivendosur vazhdimësinë e kockës kortikale. Fiksimi i përkohshëm me kunjat 2-3 Kirschner mund të përdoret, etj.
(I) ripozicionimi para operacionit dhe sjellja
1. Tërheqja kryhet në drejtim të boshtit radial nën fluoroskopi, me gishtin e madh që shtyp bllokun e frakturës proksimale poshtë nga ana palmar dhe gishtat e tjerë që ngritin bllokun distal lart në një kënd nga ana dorsale.
2. Pozicioni në supine, me gjymtyrën e prekur në një tryezë dore nën fluoroskopi.
(Ii) Pikat e hyrjes.
Që lloji i qasjes të përdoret, rekomandohet qasja PCR (Flexor Carpal Flexor) e zgjatur.
Fundi distal i prerjes së lëkurës fillon në rrudhat e lëkurës së kyçit të dorës dhe gjatësia e saj mund të përcaktohet sipas llojit të frakturës.
Tendoni radialis radialis fleksibël radialis dhe qethja e tendinit të tij janë të incizuara, distale me kockat karpale dhe proksimal sa më afër anës proksimale të jetë e mundur.
Tërheqja e tendinit fleksibël karpal radial në anën ulnare mbron kompleksin mesatar të nervit dhe tendinit fleksibël.
Hapësira Parona është e ekspozuar dhe muskuli i analit të rotatorit të përparmë ndodhet midis Flexor Digitorum longus (ana ulnar) dhe arteries radiale (ana radiale).
Thithni anën radiale të muskujve anin e rotatorit anterior, duke theksuar se një pjesë duhet të lihet e bashkangjitur në rreze për rindërtimin e mëvonshëm.
Tërheqja e muskujve të analit të analit të anës në anën ulnar lejon ekspozimin më të duhur të bri ulnar në anën palme të rrezes.
Qasja Palmar ekspozon rrezen distale dhe ekspozon në mënyrë efektive këndin Ulnar.
Për llojet komplekse të frakturave, rekomandohet që të mund të lëshohet ndalesa distale e brachioradialis, e cila mund të neutralizojë tërheqjen e tij në tuberozitetin radial, në të cilën pikë palma e palmës së ndarjes së parë dorsale mund të incizohet, e cila mund të ekspozojë bllokun e frakturës distale të frakturës, duke u bërë në mënyrë të frakturës së frakturës, duke u fraktura e frakturës, duke u fraktura e frakturës, duke u fraktura e frakturës, duke u fraktura e frakturës, duke u fraktura e frakturës, duke përdorur Bllokun e frakturës, duke përdorur Bllokun e Radielit të Radiusit, duke përdorur Bllokun e Radius, duke përdorur Radius Frakture, duke përdorur Bllokun e Radius, duke përdorur Radius Yu Radius Yu. Një kunj Kirschner. Për fraktura komplekse intra-artikulare, artroskopia mund të përdoret për të ndihmuar në uljen, vlerësimin dhe rregullimin e mirë të bllokut të frakturave.
(Iii) Metodat e zvogëlimit.
1. Përdorni kunjën e kockave si një levë për rivendosjen
2. Ndihmësi tërheq indeksin e pacientit dhe gishtat e mesëm, të cilat do të jenë relativisht të lehta për tu rivendosur.
3. Vidhosni kunjin Kirschner nga tuberoziteti radial për fiksim të përkohshëm.
Pasi ripozicionimi të jetë i plotë, një pjatë palmar është vendosur në mënyrë rutinore, e cila duhet të jetë vetëm afër pellgut ujëmbledhës, duhet të mbulojë eminencën Ulnar dhe duhet të jetë proksimal me pikën e mesme të rrjedhin radial. Nëse këto kushte nuk përmbushen, nëse pllaka nuk është madhësia e duhur, ose nëse ripozicionimi është i pakënaqshëm, procedura ende nuk është e përsosur.
Shumë komplikime janë të lidhura fort me pozicionin e pllakës. Nëse pllaka është vendosur shumë larg në anën radiale, komplikimet që lidhen me fleksorin Bunion ka të ngjarë të ndodhin; Nëse pllaka është vendosur shumë afër vijës së pellgut ujëmbledhës, fleksori i thellë i gishtit mund të jetë në rrezik. Deformimi i zhvendosur i ripozicionimit të frakturës në anën e palmarit mund të shkaktojë që pllaka të zgjasë në anën e palmarit dhe të vijë në kontakt të drejtpërdrejtë me tendinin fleksibël, duke çuar përfundimisht në tendonitit apo edhe këputje.
Në pacientët osteoporotikë, rekomandohet që pllaka të vendoset sa më afër vijës ujëmbledhëse të jetë e mundur, por jo në të. Fiksimi nënkondral mund të arrihet duke përdorur kunjat Kirschner më të afërt me Ulna, dhe kunjat kirschner krah për krah dhe vida mbyllëse janë efektive në shmangien e rivendosjes së frakturave.
Pasi pllaka të vendoset saktë, fundi proksimal është i fiksuar me një vidhos dhe fundi distal i pllakës është fiksuar përkohësisht me kunjat Kirschner në vrimën më ulnare. U morën ortopantomogramë intraoperativ fluoroskopik, pamje anësore dhe filma anësorë me ngritje dore 30 ° për të përcaktuar uljen e frakturës dhe pozicionin e fiksimit të brendshëm.
Nëse pllaka është e pozicionuar në mënyrë të kënaqshme, por pin Kirschner është intra-artikular, kjo do të rezultojë në rikuperim jo adekuat të prirjes palmar, e cila mund të zgjidhet duke rivendosur pllakën duke përdorur "teknikën e fiksimit të frakturës distale" (Fig. 2, b).
Figura 2.
A, dy kunja Kirschner për fiksim të përkohshëm, vini re se prirja metacarpal dhe sipërfaqet artikulare nuk janë rikthyer sa duhet në këtë pikë;
B, një kunj Kirschner për fiksimin e përkohshëm të pllakës, vini re se rrezja distale është e fiksuar në këtë pikë (teknika e fiksimit të bllokut të frakturës distale), dhe pjesa proksimale e pllakës është tërhequr drejt rrjedhin radial për të rivendosur këndin e pjerrësisë palme.
C, rregullimi artroskopik i sipërfaqeve artikulare, vendosja e vidhave/kunjave të mbylljes distale dhe rivendosja përfundimtare dhe fiksimi i rrezes proksimale.
Në rastin e frakturave të njëkohshme dorsale dhe ulnare (Ulnar/Dorsal Die Punch), të cilat nuk mund të rivendosen në mënyrë adekuate nën mbyllje, mund të përdoren tre teknikat e mëposhtme.
Rrezja proksimale rrotullohet anteriorisht larg nga vendi i frakturës, dhe blloku i frakturës i fosës së lunate shtyhet drejt kockës së karpës përmes një qasjeje të zgjatjes PCR; Një prerje e vogël është bërë dorsale në ndarjet e 4-të dhe të 5-të për të ekspozuar bllokun e frakturave, dhe është i fiksuar në vidhos në foramen më ulnar të pllakës. Fiksimi i mbyllur perkutan ose minimalisht invaziv u krye me ndihmë artroskopike.
Pas ripozicionimit të kënaqshëm dhe vendosjes së saktë të pllakës, fiksimi përfundimtar është më i thjeshtë dhe ripozicionimi anatomik mund të arrihet nëse pin proksimal i kernelit ulnar është i pozicionuar saktë dhe nuk ka vida në zgavrën e përbashkët (Figura 2).
(iv) Përvoja e zgjedhjes së vidhave.
Gjatësia e vidhave mund të jetë e vështirë të matet me saktësi për shkak të shtypjes së rëndë të kockave kortikale dorsale. Vida që janë shumë të gjata mund të çojnë në agjitacion të tendinit dhe shumë të shkurtër për të mbështetur fiksimin e bllokut të frakturës dorsale. Për këtë arsye autorët rekomandojnë përdorimin e thonjve të mbyllur të filetuar dhe thonjve të bllokimit multiaksial në tuberozitetin radial dhe shumicën e foramenit ulnar, dhe përdorimin e vidhave të mbylljes me çelës të lehtë në pozicionet e mbetura. Përdorimi i një koke të hapur shmang agjitacionin e tendinit edhe nëse është i filetuar në mënyrë dorsale. Për fiksimin proksimal të pllakës ndërlidhëse, dy vida ndërlidhëse + një vidë e zakonshme (e vendosur përmes një elipsi) mund të përdoret për fiksim.
Dr Kiyohito nga Franca prezantoi përvojën e tyre të përdorimit të pllakave të mbylljes së palmave minimale invazive për fraktura me rreze distale, ku prerja e tyre kirurgjikale u zvogëlua në një 1cm ekstrem, i cili është kundërintuitiv. Kjo metodë tregohet kryesisht për fraktura relativisht të qëndrueshme të rrezeve distale, dhe indikacionet e saj kirurgjikale janë për fraktura ekstra-artikulare të fraksioneve AO të llojeve A2 dhe A3 dhe frakturave intra-artikulare të llojeve C1 dhe C2, por nuk është e përshtatshme për frakturat C1 dhe C2 të kombinuara me kolaps intra-artikular të kockave. Metoda gjithashtu nuk është e përshtatshme për frakturat e tipit B. Autorët gjithashtu tregojnë se nëse zvogëlimi dhe fiksimi i mirë nuk mund të arrihet me këtë metodë, është e nevojshme të kaloni në metodën tradicionale të prerjes dhe të mos qëndroni në prerjen e vogël minimale invazive.
Koha e Postimit: Qershor-26-2024
