Përgatitja dhe pozicioni paraoperativ siç është përshkruar më parë për fiksimin transartikular të kornizës së jashtme.
Ripozicionimi dhe fiksimi i frakturave intra-artikulare：
Përdoret reduktim dhe fiksim i kufizuar me prerje. Fraktura e sipërfaqes artikulare inferiore mund të vizualizohet direkt nëpërmjet prerjeve të vogla anteromediale dhe anterolaterale dhe prerjes anësore të kapsulës artikulare poshtë meniskut.
Tërheqja e gjymtyrës së prekur dhe përdorimi i ligamenteve për të drejtuar fragmentet e mëdha të kockave, si dhe kompresimi i ndërmjetëm mund të rivendoset duke i shpuar dhe duke i shkulur.
Kushtojini vëmendje rivendosjes së gjerësisë së pllajës tibiale, dhe kur ka një defekt të kockave poshtë sipërfaqes artikulare, kryeni shartimin e kockave për të mbështetur sipërfaqen artikulare pasi të keni kërkuar ndihmë për të rivendosur sipërfaqen artikulare.
Kushtojini vëmendje lartësisë së platformave mediale dhe anësore, në mënyrë që të mos ketë hap të sipërfaqes artikulare.
Fiksimi i përkohshëm me një kapëse rivendosjeje ose kunj Kirschner përdoret për të ruajtur rivendosjen.
Vendosja e vidave të zbrazëta, vidat duhet të jenë paralele me sipërfaqen artikulare dhe të vendosura në kockën subkondrale, në mënyrë që të rritet forca e fiksimit. Fluoroskopia intraoperative me rreze X duhet të kryhet për të kontrolluar vidat dhe kurrë të mos futen vidat në nyje.
Ripozicionimi i frakturës epifizare：
Tërheqja rikthen gjatësinë dhe boshtin mekanik të gjymtyrës së prekur.
Tregohet kujdes për të korrigjuar zhvendosjen rrotulluese të gjymtyrës së prekur duke palpuar tuberozitetin tibial dhe duke e orientuar atë midis gishtit të parë dhe të dytë të këmbës.
Vendosja e Unazës Proksimale
Gama e zonave të sigurta për vendosjen e telit të tensionit të platosë tibiale：
Arteria popliteale, vena popliteale dhe nervi tibial shtrihen pas tibisë, dhe nervi peroneal i përbashkët shtrihet pas kokës fibulare. Prandaj, si hyrja ashtu edhe dalja e gjilpërës duhet të bëhet përpara platosë tibiale, d.m.th., gjilpëra duhet të hyjë dhe të dalë nga gjilpëra e çelikut përpara kufirit medial të tibisë dhe përpara kufirit anterior të fibulës.
Në anën anësore, gjilpëra mund të futet nga buza e përparme e fibulës dhe të nxirret jashtë nga ana anteromediale ose nga ana mediale; pika e hyrjes mediale është zakonisht në skajin medial të platosë tibiale dhe në anën e saj të përparme, për të shmangur kalimin e telit të tensionit përmes më shumë indeve muskulore.
Në literaturë është raportuar se pika e hyrjes së telit të tensionit duhet të jetë të paktën 14 mm nga sipërfaqja artikulare për të parandaluar hyrjen e telit të tensionit në kapsulën e artikulacionit dhe shkaktimin e artritit infektiv.
Vendosni telin e parë të tensionit:
Mund të përdoret një kunj ulliri, i cili kalohet nëpër kunjin e sigurisë në mbajtësen e unazës, duke e lënë kokën e ullirit në pjesën e jashtme të kunjit të sigurisë.
Asistenti mban pozicionin e mbajtëses së unazës në mënyrë që të jetë paralel me sipërfaqen artikulare.
Shponi kunjin e ullirit përmes indeve të buta dhe përmes pllajës tibiale, duke pasur kujdes që të kontrolloni drejtimin e tij për t'u siguruar që pikat e hyrjes dhe të daljes janë në të njëjtin plan.
Pasi të keni dalë nga lëkura nga ana kontralaterale, vazhdoni të dilni nga gjilpëra derisa koka e ullirit të prekë kunjin e sigurisë.
Instaloni rrëshqitësen e kapëses së telit në anën kontralaterale dhe kaloni kunjin e ullirit përmes rrëshqitëses së kapëses së telit.
Kujdesuni që ta mbani platonë tibiale në qendër të kornizës së unazës gjatë gjithë kohës gjatë operacionit.
Përmes udhëzuesit, një tel i dytë tensioni vendoset paralelisht, gjithashtu përmes anës së kundërt të rrëshqitëses së kapëses së telit.
Vendosja e telit të tretë të tensionit duhet të jetë në një distancë të sigurt sa më shumë të jetë e mundur, me setin e mëparshëm të telit të tensionit të kryqëzuar në këndin më të madh, zakonisht dy sete teli çeliku mund të jenë në një kënd prej 50 ° ~ 70 °.
Parangarkimi i aplikuar në telin e tensionit: Tengjisni plotësisht shtrënguesin, kaloni majën e telit të tensionit përmes shtrënguesit, ngjeshni dorezën, aplikoni një parangarkim prej të paktën 1200N në telin e tensionit dhe më pas aplikoni bllokimin e dorezës në formë L.
Duke aplikuar të njëjtën metodë të fiksimit të jashtëm përgjatë gjurit siç është përshkruar më parë, vendosni të paktën dy vida Schanz në tibinë distale, bashkangjitni fiksuesin e jashtëm me një krah dhe lidheni atë me fiksuesin e jashtëm rrethor, dhe rikonfirmoni që metafiza dhe kërcelli tibial janë në boshtin mekanik normal dhe në shtrirjen rrotulluese para se të përfundoni fiksimin.
Nëse kërkohet stabilitet i mëtejshëm, korniza e unazës mund të fiksohet në krahun e fiksimit të jashtëm me një shufër lidhëse.
Mbyllja e prerjes
Prerja kirurgjikale mbyllet shtresë pas shtrese.
Trakti i gjilpërës mbrohet me mbështjellës garzë me alkool.
Menaxhimi pas operacionit
Sindroma fasciale dhe dëmtimi i nervit
Brenda 48 orëve pas lëndimit, duhet treguar kujdes për të vëzhguar dhe përcaktuar praninë e sindromës së kompartimentit fascial.
Vëzhgoni me kujdes nervat vaskularë të gjymtyrëve të prekura. Furnizimi i dëmtuar me gjak ose humbja progresive neurologjike duhet të menaxhohet në mënyrë të përshtatshme si një situatë emergjente.
Rehabilitimi funksional
Ushtrimet funksionale mund të fillojnë që në ditën e parë pas operacionit nëse nuk ka lëndime të tjera në vend ose sëmundje komorbide. Për shembull, tkurrja izometrike e kuadricepsit dhe lëvizja pasive e gjurit dhe lëvizja aktive e kyçit të këmbës.
Qëllimi i aktiviteteve të hershme aktive dhe pasive është të arrihet diapazoni maksimal i lëvizjes së nyjes së gjurit për një kohë sa më të shkurtër të jetë e mundur pas operacionit, d.m.th., të arrihet diapazoni i plotë i lëvizjes së nyjes së gjurit sa më shumë që të jetë e mundur në 4~6 javë. Në përgjithësi, operacioni është në gjendje të arrijë qëllimin e rindërtimit të stabilitetit të gjurit, duke lejuar rindërtimin e hershëm.
aktivitet. Nëse ushtrimet funksionale vonohen për shkak të pritjes që ënjtja të qetësohet, kjo nuk do të jetë e favorshme për rikuperimin funksional.
Mbajtja e peshës: Mbajtja e peshës së hershme në përgjithësi nuk rekomandohet, por të paktën 10 deri në 12 javë ose më vonë për frakturat e projektuara intraartikulare.
Shërimi i plagës: Vëzhgoni nga afër shërimin e plagës brenda 2 javësh pas operacionit. Nëse ndodh infeksion i plagës ose shërim i vonuar, ndërhyrja kirurgjikale duhet të kryhet sa më shpejt të jetë e mundur.
Koha e postimit: 16 gusht 2024
