Përgatitja para operacionit dhe pozicioni siç përshkruhet më parë për fiksimin e kornizës së jashtme transartikulare.
Ripozicionimi dhe fiksimi i frakturës intra-artikulare：
Përdoret ulje dhe fiksim i kufizuar i prerjes. Fraktura e sipërfaqes artikulare inferiore mund të vizualizohet drejtpërdrejt përmes prerjeve të vogla anteromediale dhe anterolaterale dhe prerjes anësore të kapsulës së përbashkët poshtë meniskut.
Tërheqja e gjymtyrëve të prekur dhe përdorimi i ligamenteve për të rregulluar fragmentet e mëdha të kockave, dhe kompresimi i ndërmjetëm mund të rivendoset duke prishur dhe këputur.
Kushtojini vëmendje rivendosjes së gjerësisë së pllajëve tibiale, dhe kur ka një defekt kockash nën sipërfaqen artikulare, kryeni shartimin e kockave për të mbështetur sipërfaqen artikulare pas prarimit për të rivendosur sipërfaqen artikulare.
Kushtojini vëmendje lartësisë së platformave mediale dhe anësore, në mënyrë që të mos ketë hap sipërfaqe artikulare.
Fiksimi i përkohshëm me një kapëse rivendosjeje ose pin Kirschner përdoret për të ruajtur rivendosjen.
Vendosja e vidave të zbrazëta, vida duhet të jetë paralele me sipërfaqen artikulare dhe të vendosura në kockën nënkondrale, në mënyrë që të rrisin forcën e fiksimit. Fluoroskopia me rreze x intraoperative duhet të kryhet për të kontrolluar vidhat dhe kurrë mos i futni vidhat në bashkim.
Ripozicionimi i frakturës epifizeale：
Tërheqja rikthen gjatësinë dhe boshtin mekanik të gjymtyrëve të prekur.
Kujdes për të korrigjuar zhvendosjen rrotulluese të gjymtyrëve të prekur duke palpuar tuberozitetin tibial dhe duke e orientuar atë midis gishtërinjve të parë dhe të dytë.
Vendosja e unazës proksimale
Gama e zonave të sigurta për vendosjen e telit të tensionit tibial：
Arteria popliteale, vena popliteale dhe nervi tibial drejtojnë posterin e tibisë, dhe nervi i zakonshëm peroneal shkon pasme drejt kokës fibulare. Prandaj, si hyrja ashtu edhe dalja e gjilpërës duhet të bëhet anterior në pllajën tibiale, d.m.th., gjilpëra duhet të hyjë dhe të dalë nga gjilpëra e çelikut anterior në kufirin medial të tibisë dhe anterior në kufirin e përparmë të fibulës.
Në anën anësore, gjilpëra mund të futet nga buza e përparme e fibulës dhe të kalohet nga ana anteromediale ose nga ana mediale; Pika e hyrjes mediale është zakonisht në skajin medial të pllajëve tibiale dhe anës së saj të përparme, për të shmangur telin e tensionit për të kaluar nëpër më shumë inde të muskujve.
Në literaturë është raportuar se pika e hyrjes së telit të tensionit duhet të jetë së paku 14 mm nga sipërfaqja artikulare për të parandaluar që teli i tensionit të hyjë në kapsulën e përbashkët dhe të shkaktojë artrit infektiv.
Vendosni telin e parë të tensionit:
Mund të përdoret një kunj ulliri, i cili kalohet nëpër kunjin e sigurisë në mbajtësin e unazës, duke e lënë kokën e ullirit në pjesën e jashtme të kunjit të sigurisë.
Asistentja mban pozicionin e mbajtësit të unazës në mënyrë që të jetë paralel me sipërfaqen artikulare.
Stërvitni kunjin e ullirit përmes indit të butë dhe përmes pllajëve tibiale, duke u kujdesur që të kontrolloni drejtimin e saj për të siguruar që pikat e hyrjes dhe daljes janë në të njëjtin aeroplan.
Pasi të dilni nga lëkura nga ana kontrastaterale vazhdoni të dilni nga gjilpëra derisa koka e ullirit të kontaktojë pinin e sigurisë.
Instaloni rrëshqitjen e kapëses së telit në anën kontrastaterale dhe kaloni pinin e ullirit përmes rrëshqitjes së kapëses së telit.
Kujdesuni që të mbani pllajën tibiale në qendër të kornizës së unazës në çdo kohë gjatë operacionit.
Përmes udhëzuesit, një tel i dytë tensioni vendoset paralelisht, gjithashtu përmes anës së kundërt të rrëshqitjes së kapëses së telit.
Vendosni telin e tretë të tensionit, duhet të jetë në një gamë të sigurt sa më shumë që të jetë e mundur me grupin e mëparshëm të kryqit të telit të tensionit në këndin më të madh, zakonisht dy grupe të telit të çelikut mund të jenë një kënd prej 50 ° ~ 70 °.
Preload i aplikuar në telin e tensionit: Tensioni plotësisht shtrëngues, kaloni majën e telit të tensionit përmes shtrënguesit, kompresoni dorezën, aplikoni një preload prej të paktën 1200N në telin e tensionit, dhe pastaj aplikoni bllokimin e dorës L.
Duke aplikuar të njëjtën metodë të fiksimit të jashtëm në të gjithë gju siç përshkruhet më parë, vendosni të paktën dy vida Schanz në tibinë distale, bashkëngjitni fiksuesin e jashtëm me një armë të jashtme dhe lidhni atë me fiksuesin e jashtëm të jashtëm, dhe rikonfirmoni që metafiza dhe rrjedhin tibial janë në boshtin normal mekanik dhe alignment rotacional para përfundimit të fiksimit.
Nëse kërkohet stabilitet i mëtutjeshëm, korniza e unazës mund të ngjitet në krahun e fiksimit të jashtëm me një shufër lidhëse.
Mbyllja e prerjes
Prerja kirurgjikale është shtresa e mbyllur sipas shtresës.
Trakti i gjilpërës mbrohet me mbështjellës të garzave të alkoolit.
Menaxhim pas operacionit
Sindromi fascial dhe dëmtimi nervor
Brenda 48h pas dëmtimit, duhet pasur kujdes për të vëzhguar dhe përcaktuar praninë e sindromës së ndarjes magjepsëse.
Vëzhgoni me kujdes nervat vaskulare të gjymtyrëve të prekur. Furnizimi i dëmtuar i gjakut ose humbja neurologjike progresive duhet të menaxhohet në mënyrë të duhur si një situatë emergjente.
Rehabilitim funksional
Ushtrimet funksionale mund të fillojnë në ditën e parë pas operacionit nëse nuk ka lëndime ose komorbiditete të tjera në sit. Për shembull, tkurrja izometrike e katërkëndëshit dhe lëvizja pasive e gjurit dhe lëvizja aktive e kyçit të këmbës.
Qëllimi i aktiviteteve të hershme aktive dhe pasive është marrja e gamës maksimale të lëvizjes së nyjës së gjurit për sa më të shkurtër sa të jetë e mundur pas operacionit, d.m.th., për të marrë gamën e plotë të lëvizjes së nyjës së gjurit sa më shumë që të jetë e mundur në 4 ~ 6 javë. Në përgjithësi, operacioni është në gjendje të arrijë qëllimin e rindërtimit të stabilitetit të gjurit, duke lejuar herët
aktivitet Nëse ushtrimet funksionale vonohen për shkak të pritjes që ënjtja të zhyten, kjo nuk do të jetë e favorshme për rikuperimin funksional.
Mbarimi i peshës: mbajtja e peshës së hershme në përgjithësi nuk mbrohet, por të paktën 10 deri në 12 javë ose më vonë për fraktura të dizajnuara brenda artikulare.
Shërimi i plagëve: Vëzhgoni nga afër shërimin e plagës brenda 2 javësh pas operacionit. Nëse ndodh infeksioni i plagës ose shërimi i vonuar, ndërhyrja kirurgjikale duhet të kryhet sa më shpejt që të jetë e mundur.
Koha e postimit: Gusht-16-2024
