Përgatitja para operacionit dhe pozicioni siç përshkruhet më parë për fiksimin e kornizës së jashtme transartikulare.
Ripozicionimi dhe fiksimi i frakturës intra-artikulare：
Përdoret reduktimi dhe fiksimi i kufizuar i prerjes. Thyerja e sipërfaqes artikulare inferiore mund të vizualizohet drejtpërdrejt përmes prerjeve të vogla anteromediale dhe anterolaterale dhe prerjes anësore të kapsulës së përbashkët poshtë meniskut.
Tërheqja e gjymtyrëve të prekura dhe përdorimi i ligamenteve për të drejtuar fragmentet e mëdha të kockave dhe kompresimi i ndërmjetëm mund të rivendoset duke këputur dhe këputur.
Kushtojini vëmendje rivendosjes së gjerësisë së rrafshnaltës tibiale dhe kur ka një defekt kockor poshtë sipërfaqes artikulare, kryeni shartimin e kockave për të mbështetur sipërfaqen artikulare pasi të përpiqeni të rivendosni sipërfaqen artikulare.
Kushtojini vëmendje lartësisë së platformave mediale dhe anësore, në mënyrë që të mos ketë hap të sipërfaqes artikulare.
Fiksimi i përkohshëm me një kapëse rivendosjeje ose kunj Kirschner përdoret për të ruajtur rivendosjen.
Vendosja e vidave të zbrazëta, vida duhet të jetë paralele me sipërfaqen artikulare dhe të vendosura në kockën subkondrale, në mënyrë që të rritet forca e fiksimit. Duhet të kryhet fluoroskopia intraoperative me rreze X për të kontrolluar vidhat dhe për të mos futur kurrë vidhat në nyje.
Ripozicionimi i frakturës epifizare：
Tërheqja rikthen gjatësinë dhe boshtin mekanik të gjymtyrës së prekur.
Tregohet kujdes për të korrigjuar zhvendosjen rrotulluese të gjymtyrës së prekur duke palpuar tuberozitetin tibial dhe duke e orientuar atë midis gishtit të parë dhe të dytë.
Vendosja e Unazës Proksimale
Gama e zonave të sigurta për vendosjen e telit të tensionit të pllajës tibiale：
Arteria popliteale, vena popliteale dhe nervi tibial shkojnë pas tibisë, dhe nervi i zakonshëm peroneal shkon pas kokës fibulare. Prandaj, si hyrja ashtu edhe dalja e gjilpërës duhet të bëhet përpara rrafshnaltës tibiale, dmth. gjilpëra duhet të hyjë dhe të dalë nga gjilpëra e çelikut përpara kufirit medial të tibisë dhe përpara kufirit të përparmë të fibulës.
Në anën anësore, gjilpëra mund të futet nga buza e përparme e fibulës dhe të kalohet nga ana anteromediale ose nga ana mediale; pika e hyrjes mediale është zakonisht në skajin medial të pllajës tibiale dhe në anën e përparme të saj, për të shmangur kalimin e telit të tensionit nëpër më shumë inde muskulore.
Është raportuar në literaturë se pika e hyrjes së telit të tensionit duhet të jetë së paku 14 mm nga sipërfaqja artikulare për të parandaluar që teli i tensionit të hyjë në kapsulën e kyçit dhe të shkaktojë artrit infektiv.
Vendosni telin e parë të tensionit:
Mund të përdoret një kunj ulliri, i cili kalohet përmes kunjit të sigurisë në mbajtësen e unazës, duke e lënë kokën e ullirit në pjesën e jashtme të kunjit të sigurisë.
Ndihmësi ruan pozicionin e mbajtësit të unazës në mënyrë që të jetë paralel me sipërfaqen artikulare.
Shponi kunjin e ullirit përmes indit të butë dhe përmes pllajës tibiale, duke u kujdesur të kontrolloni drejtimin e tij për të siguruar që pikat e hyrjes dhe të daljes të jenë në të njëjtin rrafsh.
Pas daljes nga lëkura nga ana kontralaterale vazhdoni të dilni nga gjilpëra derisa koka e ullirit të kontaktojë kunjin e sigurisë.
Instaloni rrëshqitjen e kapëses së telit në anën e kundërt dhe kaloni kunjin e ullirit përmes rrëshqitjes së kapëses së telit.
Kujdesuni që ta mbani pllajën tibiale në qendër të kornizës së unazës gjatë gjithë kohës gjatë operacionit.
Nëpërmjet udhëzuesit, një tel i dytë i tensionit vendoset paralelisht, gjithashtu përmes anës së kundërt të rrëshqitjes së kapëses së telit.
Vendosni telin e tretë të tensionit, duhet të jetë në një gamë të sigurt sa më shumë që të jetë e mundur me grupin e mëparshëm të telit të tensionit të kryqëzuar në këndin më të madh, zakonisht dy grupe tela çeliku mund të jenë një kënd prej 50 ° ~ 70 °.
Parangarkimi i aplikuar në telin e tensionit: Tensiononi plotësisht shtrënguesin, kaloni majën e telit të tensionit përmes shtrënguesit, ngjeshni dorezën, aplikoni një parangarkesë prej të paktën 1200 N në telin e tensionit dhe më pas aplikoni bllokimin e dorezës L.
Duke aplikuar të njëjtën metodë të fiksimit të jashtëm përgjatë gjurit siç përshkruhet më parë, vendosni të paktën dy vida Schanz në tibinë distale, lidhni fiksuesin e jashtëm me një krah dhe lidheni atë me fiksuesin e jashtëm rrethues dhe rikonfirmoni se metafiza dhe kërcelli tibial janë në aksin mekanik normal dhe shtrirje rrotulluese përpara përfundimit të fiksimit.
Nëse kërkohet stabilitet i mëtejshëm, korniza e unazës mund të ngjitet në krahun e fiksimit të jashtëm me një shufër lidhëse.
Mbyllja e prerjes
Prerja kirurgjikale është e mbyllur shtresë pas shtrese.
Trakti i gjilpërës është i mbrojtur me mbështjellës me garzë alkooli.
Menaxhimi postoperativ
Sindroma fasciale dhe dëmtimi i nervit
Brenda 48 orëve pas lëndimit, duhet pasur kujdes për të vëzhguar dhe përcaktuar praninë e sindromës së ndarjes fasciale.
Vëzhgoni me kujdes nervat vaskulare të gjymtyrës së prekur. Furnizimi i dëmtuar i gjakut ose humbja progresive neurologjike duhet të menaxhohen në mënyrë të përshtatshme si një situatë emergjente.
Rehabilitimi funksional
Ushtrimet funksionale mund të fillojnë në ditën e parë pas operacionit nëse nuk ka lëndime të tjera ose sëmundje shoqëruese. Për shembull, tkurrja izometrike e kuadricepsit dhe lëvizja pasive e gjurit dhe lëvizja aktive e kyçit të këmbës.
Qëllimi i aktiviteteve të hershme aktive dhe pasive është që të arrihet diapazoni maksimal i lëvizjes së nyjës së gjurit për një kohë sa më të shkurtër që të jetë e mundur pas operacionit, d.m.th., për të marrë gamën e plotë të lëvizjes së nyjës së gjurit sa më shumë që të jetë e mundur në 4~ 6 javë. Në përgjithësi, operacioni është në gjendje të arrijë qëllimin e rindërtimit të stabilitetit të gjurit, duke lejuar që herët
aktivitet. Nëse ushtrimet funksionale vonohen për shkak të pritjes që ënjtja të ulet, kjo nuk do të jetë e favorshme për rikuperimin funksional.
Mbajtja e peshës: Mbajtja e hershme e peshës në përgjithësi nuk rekomandohet, por të paktën 10 deri në 12 javë ose më vonë për frakturat e projektuara intra-artikulare.
Shërimi i plagës: Vëzhgoni nga afër shërimin e plagës brenda 2 javësh pas operacionit. Nëse ndodh infektimi i plagës ose shërimi i vonuar, ndërhyrja kirurgjikale duhet të kryhet sa më shpejt të jetë e mundur.
Koha e postimit: Gusht-16-2024
