Përkufizimi i epikondilitit lateral të humerusit
I njohur gjithashtu si bërryl tenisi, tendosje e tendinit të muskulit ekstensor të karpit radial, ose shtrembërim i pikës së lidhjes së tendinit ekstensor të karpit, bursit brakioradial, i njohur gjithashtu si sindroma epikondilit lateral. Inflamacion traumatik aseptik i indeve të buta që rrethojnë epikondilin lateral të humerusit për shkak të dëmtimit akut, kronik..
Patogjeneza
Është i lidhur ngushtë me profesionin, veçanërisht tek punëtorët që shpesh rrotullojnë parakrahun dhe shtrijnë e përkulin nyjet e bërrylit dhe të kyçit të dorës. Shumica e tyre janë shtëpiake, zdrukthëtarë, muratorë, montues, hidraulikë dhe atletë.
Dseksion
Shfaqjet në të dyja anët e skajit të poshtëm të humerusit janë epikondilet mediale dhe laterale, epikondilet mediale janë ngjitja e tendinit të përbashkët të muskujve fleksorë të parakrahut, dhe epikondilet laterale janë ngjitja e tendinit të përbashkët të muskujve ekstensorë të parakrahut. Pika fillestare e muskulit brachioradialis, përkulni parakrahun dhe pronatoni pak. Pika fillestare e muskulit ekstensor të karpit radialis longus, muskulit ekstensor të karpit radialis brevis, ekstensorit të gishtave të mëdhenj, ekstensorit të gishtave të mëdhenj, ekstensorit të gishtave të vegjël, ekstensorit të karpit ulnaris, muskulit supinator.
Panogjen
Fillimi i kondilit shkaktohet nga shtrembërimi dhe shtrirja akute, por shumica e pacientëve kanë një fillim të ngadaltë dhe në përgjithësi nuk kanë histori të dukshme traumash, dhe është më i zakonshëm tek të rriturit që duhet të rrotullojnë vazhdimisht parakrahun dhe të shtrijnë kyçin me forcë. Mund të tendoset ose shtrembërohet gjithashtu për shkak të zgjatjes së përsëritur dorsale të nyjes së kyçit të dorës dhe shtrirjes së tepërt të tendinit të kyçit të dorës në vendin e lidhjes së epikondilit lateral të humerusit kur parakrahu është në pozicionin e pronacionit.
Patologji
1. Për shkak të lëndimeve të përsëritura, epikondili lateral i fibrës muskulore shqyhet dhe hemorragjohet, duke formuar një hematomë subperiosteale, dhe më pas organizohet dhe osifikohet, duke rezultuar në periosteit dhe hiperplazi kockore të epikondilit lateral të humerusit (kryesisht në formën e një nyjeje me skaj të mprehtë). Ekzaminimi patologjik i biopsisë së indeve është ishemi e degjenerimit hialine, kështu që quhet edhe inflamacion ishemik. Ndonjëherë shoqërohet me një këputje të qeses artikulare, dhe membrana sinoviale e artikulacionit përhapet dhe trashet për shkak të stimulimit afatgjatë nga muskuli.
2. Këputje në pikën e lidhjes së tendonit ekstensor.
3.inflamacion traumatik ose fibrohistoliti i ligamentit unazor.
4. bursiti i artikulacionit brakioradial dhe tendonit të përbashkët ekstensor.
5. Inflamacion i sinoviumit të humerusit dhe nyjes radiale të shkaktuar nga ndërfutja e humerusit dhe kokës së vogël të radiusit.
6. Mund të ndodhë edhe relaksim i ligamentit humerioradial dhe ndarje e lehtë e nyjes proksimale radiale-ulnare, duke rezultuar në zhvendosje të kokës cefalike radiale. Këto ndryshime patologjike mund të shkaktojnë spazma muskulore, dhimbje të lokalizuara, dhimbje që rrezatojnë nga muskujt e zgjatur të kyçit të dorës në parakrah.
Prezantimi klinik
1. Dhimbja në pjesën e jashtme të nyjes së bërrylit përkeqësohet gjatë pronacionit, veçanërisht kur rrotullohet zgjatja e shpinës, ngrihet, tërhiqet, mbaron, shtyhet dhe bëhen veprime të tjera, dhe përhapet poshtë përgjatë muskulit ekstensor të kyçit të dorës. Në fillim, shpesh ndiej dhimbje dhe dobësi në gjymtyrën e dëmtuar dhe gradualisht zhvilloj dhimbje në pjesën e jashtme të bërrylit, e cila përkeqësohet kryesisht me rritjen e ushtrimeve. (Natyra e dhimbjes është dhembje ose ndjesi shpimi gjilpërash)
2. Përkeqësohet pas sforcimit dhe lehtësohet pas pushimit.
3. Rrotullimi i parakrahut dhe dobësia në mbajtjen e objekteve, madje edhe në rënien me objekte.
Shenjat
1. Epikondili lateral i humerusit. Aspekti posterolateral i epikondilit lateral të humerusit, hapësira e nyjes humerale-radiale, cefalik cefalik dhe buza anësore e kondilit të qafës radiale mund të palpohen, dhe muskuloza dhe indi mishor në anën radiale të parakrahut të sipërm gjithashtu mund të palpohen me ënjtje të lehtë, ndjeshmëri ose ngurtësi. Ndonjëherë skajet e mprehta të hiperostozës mund të ndihen në epikondilin lateral të humerusit, dhe ato janë shumë të ndjeshme.
2. Testi i Mills është pozitiv. Përkulni pak parakrahun dhe bëni gjysmë grusht, përkulni kyçin e dorës sa më shumë që të jetë e mundur, pastaj prononi plotësisht parakrahun dhe drejtoni bërrylin. Nëse shfaqet dhimbje në anën anësore të nyjes brakioradiale kur bërryli drejtohet, është pozitiv.
3. Testi pozitiv i rezistencës së ekstensorit: pacienti shtrëngoi grushtin dhe përkuli kyçin e dorës, dhe ekzaminuesi shtypi pjesën e pasme të dorës së pacientit me dorën e tij për ta bërë pacientin t'i rezistojë rezistencës dhe të zgjasë kyçin e dorës, siç është dhimbja në pjesën e jashtme të bërrylit që është pozitive.
4. Ekzaminimi me rreze X mund të tregojë herë pas here parregullsi periosteale ose një numër të vogël pikash kalcifikimi jashtë periosteumit.
Trajtimi
Trajtimi konservativ:
1. Ndërpritni stërvitjen lokale të stimulimit herët, dhe disa pacientë mund të lehtësohen nga pushimi ose imobilizimi lokal i kondilit me gips.
2. Terapia e masazhit, përdorni teknikat e shtytjes dhe masazhimit për të lehtësuar spazmën dhe dhimbjen e muskujve ekstensorë të parakrahut, dhe më pas përdorni teknikat e presionit në pika dhe masazhimit në epikondilin lateral të humerusit dhe pikat e dhimbjes aty pranë.
3. Terapia Tuina, pacienti ulet. Mjeku përdor rrotullim dhe masazhim të butë për të vepruar në pjesën e pasme dhe të jashtme të bërrylit dhe duke vepruar në mënyrë reciproke përgjatë anës dorsale të parakrahut. Mjeku përdor majën e gishtit të madh për të shtypur dhe fërkuar Ah Shi (epikondilin lateral), Qi Ze, Quchi, Hand Sanli, Waiguan, pikën e akupunkturës Hegu, etj. Pacienti ulet dhe mjeku tërheq pikën fillestare të pacientit të muskulit extensor carpi dhe extensor carpi longus dhe brevis radialis. Tërhiq dhe shtriq, aktivizo bërrylat. Së fundmi, përdor metodën e fërkimit tenar për të fërkuar epikondilin lateral të bërrylit dhe muskujt extensor të parakrahut, dhe nxehtësia lokale përdoret deri në atë shkallë.
4. Trajtimi me ilaçe, ilaçe anti-inflamatore jo-steroide orale në fazën akute.
5. Trajtimi okluziv: glukokortikoidet (siç është injeksioni i përbërjes betamethasone) injektohen në pikën e ndjeshme dhe injektohen në pikën e futjes së tendinit dhe hapësirën e subaponeurozës (më pak se ose e barabartë me 3 herë), të cilat mund të luajnë një efekt anti-inflamator dhe analgjezik, dhe përbërja betamethasone dhe ropivakainë ose kompatibiliteti me levobupivakainë njihen aktualisht si veprim i shpejtë, veprim i gjatë, titër i lartë anti-inflamator dhe më i sigurti, koha më e gjatë e bllokimit, reagimi më pak toksik dhe kompatibiliteti më i ulët i barnave kundër dhimbjes për okluzion lokal.
6. Trajtim me akupunkturë, prerja bëhet afër sipërfaqes së kockës për të hequr ngjitjen e indeve të buta rreth procesit të kockës, për të pastruar muskulin zgjatues të kyçit të dorës, tendinin e përbashkët të muskulit zgjatues të gishtit dhe tendinin supinator, dhe për të nxjerrë thikën me një ndjesi lirimi. Trajtim kirurgjikal: i përshtatshëm për pacientët që nuk i përgjigjen trajtimit konservativ.
1. Metoda Body &Meleod, operacioni përfshin pothuajse të gjitha indet e lezionit, duke përfshirë heqjen e epikondilit lateral 2 mm, lirimin e pikës fillestare të tendinit të përbashkët ekstensor, rezeksionin e pjesshëm të skajit proksimal të ligamentit unazor, futjen e artikulacionit humeroradial në sinovium dhe heqjen e indit granulacional ose bursës në hapësirën subtendinoze.
2. Metoda Nischl, tendoni shtrirës i përbashkët dhe tendoni shtrirës i muskulit të gjatë të dorës radiale ndahen gjatësisht, tendoni shtrirës i thellë i muskulit të shkurtër të dorës radiale ekspozohet, pika e futjes hiqet nga qendra e epikondilit lateral, indi i degjeneruar i tendonit pastrohet, një pjesë e korteksit të kockave përpara hiqet dhe tendoni i mbetur dhe fasha përreth qepen ose rindërtohen në kockë. Përfshirja intraartikulare nuk rekomandohet.
Prognozë
Sëmundja është e gjatë dhe e prirur për përsëritje.
Note
1. Kushtojini vëmendje të qëndroni ngrohtë dhe të mos ftoheni;
2. Zvogëlimi i faktorëve patogjenë;
3. Ushtrime funksionale;
4. Në fazën akute, teknika duhet të jetë e butë, dhe teknika e trajtimit duhet të përkeqësohet gradualisht për ata që kanë qenë të sëmurë për një kohë të gjatë, domethënë, teknika duhet të jetë e butë me ngurtësi, ngurtësi me butësi, dhe ngurtësia me butësinë duhet të kombinohen.
Koha e postimit: 19 shkurt 2025
