Metodë e funksionimit
(I) Anestezi
Blloku i plexusit brachial përdoret për gjymtyrët e sipërme, blloku epidural ose blloku subarachnoid përdoret për gjymtyrët e poshtme, dhe anestezia e përgjithshme ose anestezia lokale mund të përdoret gjithashtu siç është e përshtatshme.
(Ii) Pozicioni
Gjymtyrët e sipërme: Supine, përkulja e bërrylit, parakrahu përpara gjoksit.
Gjymtyrët e poshtme: Supine, përkulja e hip, rrëmbimi, përkulja e gjurit dhe kyçja e kyçit të këmbës në pozicionin e zgjatjes dorsale 90 gradë.
(Iii) sekuenca e funksionimit
Sekuenca specifike e funksionimit të fiksuesit të jashtëm është një alternim i rivendosjes, fillimit dhe fiksimit.
[Procedura]
Kjo do të thotë, fraktura fillimisht ripozicionohet (korrigjimi i deformimeve rrotulluese dhe mbivendosëse), pastaj e shpuar me kunjat distale në vijën e frakturës dhe fillimisht fiksohet, pastaj ripozicionohet dhe shpohet më tej me kunjat proksimale në vijën e frakturës, dhe më në fund u ripozicionua në kënaqësinë e frakturës dhe më pas fiksohet në tërësinë e saj. Në disa raste të veçanta, fraktura gjithashtu mund të fiksohet nga lidhja direkte, dhe kur situata lejon, fraktura mund të ripozicionohet, rregullohet dhe ri-rregullohet.
[Reduktimi i frakturës]
Ulja e frakturës është një pjesë kryesore e trajtimit të frakturës. Nëse fraktura është zvogëluar në mënyrë të kënaqshme ka një ndikim të drejtpërdrejtë në cilësinë e shërimit të frakturës. Fraktura mund të mbyllet ose nën vizion të drejtpërdrejtë sipas situatës specifike. Mund të rregullohet gjithashtu sipas filmit me rreze X pas shënimit të sipërfaqes së trupit. Metodat specifike janë si më poshtë.
1 Nën vizionin e drejtpërdrejtë: Për thyerje të hapura me frakturë të ekspozuar, fraktura mund të rivendoset nën vizion të drejtpërdrejtë pas debridement të plotë. Nëse fraktura e mbyllur dështon në manipulim, fraktura gjithashtu mund të zvogëlohet, shpohet dhe fiksohet nën vizion të drejtpërdrejtë pas një prerje të vogël prej 3 ~ 5cm.
2. Metoda e mbyllur e zvogëlimit: Së pari bëni frakturën përafërsisht të rivendosur dhe më pas të funksiononi sipas sekuencës, mund të përdorni majën e çelikut afër vijës së frakturës, dhe të aplikoni metodën e ngritjes dhe pikëllimit për të ndihmuar frakturën të rivendoset më tej derisa të plotësohet dhe pastaj të fiksohet. Shtë gjithashtu e mundur të bëni rregullime të përshtatshme për zhvendosjen ose angulimin e vogël sipas rrezeve X pas uljes dhe fiksimit të përafërt bazuar në sipërfaqen e trupit ose shenjat e kockave. Kërkesat për uljen e frakturës, në parim, janë ulje anatomike, por frakturë serioze e kominuar, shpesh jo e lehtë për të rivendosur formën origjinale anatomike, në këtë kohë fraktura duhet të jetë kontakti më i mirë midis bllokut të frakturës, dhe për të mbajtur një kërkesë të mirë për vijën e forcës.
[Pinning]
Pinning është teknika kryesore e funksionimit të fiksimit të kockave të jashtme, dhe teknika e mirë ose e keqe e lidhjes jo vetëm që ndikon në stabilitetin e fiksimit të frakturës, por gjithashtu lidhet me incidencën e lartë ose të ulët të komorbiditetit. Prandaj, teknikat e mëposhtme të operacionit duhet të ndiqen rreptësisht kur filetoni gjilpërën.
1. Shmangni dëmtimin e kolateralit: Kuptoni plotësisht anatominë e vendit të shpimit dhe shmangni dëmtimin e enëve kryesore të gjakut dhe nervave.
2. Teknika e funksionimit rreptësisht aseptik, gjilpëra duhet të jetë 2 ~ 3cm jashtë zonës së lezionit të infektuar.
3. Teknika rreptësisht jo-invazive: Kur vishni gjilpërë të plotë me gjysmë gjilpërë dhe me diametër të trashë, hyrjen dhe daljen e gjilpërës së çelikut me një thikë të mprehtë për të bërë një prerje lëkure prej 0.5 ~ 1cm; Kur vishni gjysmë gjilpërë, përdorni forceps hemostatik për të ndarë muskujt dhe më pas vendosni kanulën dhe më pas stërvitni vrimat. Mos përdorni shpimin e energjisë me shpejtësi të lartë kur shponi ose filloni drejtpërdrejt gjilpërën. Pas fijes së gjilpërës, nyjet duhet të zhvendosen për të kontrolluar nëse ka ndonjë tension në lëkurë në gjilpërë, dhe nëse ka tension, lëkura duhet të prerë dhe qepur.
4. Zgjidhni saktë vendndodhjen dhe këndin e gjilpërës: gjilpëra nuk duhet të kalojë nëpër muskuj sa më pak të jetë e mundur, ose gjilpëra duhet të futet në hendekun e muskujve: kur gjilpëra futet në një aeroplan të vetëm, distanca midis gjilpërave në një segment të frakturës nuk duhet të jetë më pak se 6 cm; Kur gjilpëra futet në aeroplanët e shumtë, distanca midis gjilpërave në një segment të frakturës duhet të jetë sa më i madh. Distanca midis kunjve dhe vijës së frakturës ose sipërfaqes artikulare nuk duhet të jetë më pak se 2cm. Këndi i kalimit të kunjave në gjilpërën multiplanare duhet të jetë 25 ° 80 ° për kunjat e plota dhe 60 ° ~ 80 ° për gjysmë kunjat dhe kunjat e plota.
5. Zgjidhni saktë llojin dhe diametrin e gjilpërës së çelikut.
6. Mbështillni vrimën e gjilpërës në mënyrë të drejtë me garzë alkoolike dhe garzë sterile.
Pozicioni i gjilpërës depërtuese humerale distale në lidhje me paketën nervore vaskulare të krahut të sipërm (sektori i treguar në ilustrim është zona e sigurisë për të filetuar gjilpërën.)
[Montimi dhe fiksimi]
Në shumicën e rasteve ulja e frakturës, lidhja dhe fiksimi kryhen në mënyrë alternative, dhe fiksimi përfundon siç kërkohet kur kunjat e paracaktuara të çelikut janë shpuar. Frakturat e qëndrueshme janë të fiksuara me kompresim (por forca e kompresimit nuk duhet të jetë shumë e madhe, përndryshe do të ndodhë deformimi këndor), frakturat e kominuara janë të fiksuara në pozicionin neutral, dhe defektet e kockave janë të fiksuara në pozicionin e shpërqendrimit.
Moda e fiksimit të përgjithshëm duhet t'i kushtojë vëmendje çështjeve të mëposhtme: 1.
1. Testoni qëndrueshmërinë e fiksimit: Metoda është të manovroni bashkimin, vizatimin gjatësor ose anësorin që shtyn fundin e frakturës; Fundi i frakturës fikse të qëndrueshme nuk duhet të ketë aktivitet ose vetëm një sasi të vogël të aktivitetit elastik. Nëse stabiliteti është i pamjaftueshëm, mund të merren masa të përshtatshme për të rritur ngurtësinë e përgjithshme.
2. Distanca nga fiksuesi i jashtëm i kockave në lëkurë: 2 ~ 3cm për gjymtyrën e sipërme, 3 ~ 5cm për gjymtyrën e poshtme, në mënyrë që të parandalohet kompresimi i lëkurës dhe lehtësimi i trajtimit të traumës, kur ënjtja është serioze ose trauma është e madhe, distanca mund të lihet më e madhe në fazën e hershme, dhe distanca mund të zvogëlohet pas sundes së ënjtjes dhe trauma të riparohet.
3 Kur shoqërohet me dëmtim serioz të indeve të buta, disa pjesë mund të shtohen për ta bërë gjymtyrën e dëmtuar të pezulluar ose sipër, në mënyrë që të lehtësohet ënjtja e gjymtyrëve dhe të parandalojë dëmtimin e presionit.
4. Fiksuesi i jashtëm i kockave të kuadrit të kockave nuk duhet të ndikojë në ushtrimin funksional të nyjeve, gjymtyrë e poshtme duhet të jetë e lehtë për të ecur nën ngarkesë, dhe gjymtyrja e sipërme duhet të jetë e lehtë për aktivitetet e përditshme dhe vetë-kujdesin.
5. Fundi i gjilpërës së çelikut mund të ekspozohet ndaj kapëses së fiksimit të gjilpërës së çelikut për rreth 1cm, dhe bishti tepër i gjatë i gjilpërës duhet të ndërpritet. Fundi i gjilpërës me një vulë plastike të kapakut ose kasetë të mbështjellë, në mënyrë që të mos shponi lëkurën ose të prerë lëkurën.
[Hapat që do të merren në raste të veçanta]
Për pacientët me lëndime të shumta, për shkak të dëmtimeve të rënda ose dëmtimeve të rrezikshme për jetën gjatë ringjalljes, si dhe në situata emergjente siç është ndihma e parë në dëmtimet në terren ose në grupe, gjilpëra mund të filetohet dhe sigurohet së pari, dhe pastaj të korrigjohet, rregullohet, rregullohet dhe sigurohet në kohën e duhur.
[Komplikimet e zakonshme]
1. infeksion me majë; dhe
2. nekroza e kompresimit të lëkurës; dhe
3. Lëndimi neurovaskular
4. Shërimi i vonuar ose mos shërimi i frakturës.
5. kunjat e thyera
6. Frakturë e traktit pin
7. Mosfunksionimi i përbashkët
(Iv) Trajtimi pas operacionit
Trajtimi i duhur pas operacionit ndikon drejtpërdrejt në efikasitetin e trajtimit, përndryshe mund të ndodhin komplikime të tilla si infeksioni i vrimës dhe jo-bashkimi i frakturës. Prandaj, duhet t'i kushtohet vëmendje adekuate.
[Trajtimi i përgjithshëm]
Pas operacionit, gjymtyrët e dëmtuara duhet të ngrihen, dhe qarkullimi i gjakut dhe ënjtja e gjymtyrëve të dëmtuar duhet të vërehet; Kur lëkura është e ngjeshur nga përbërësit e fiksuesit të jashtëm të kockave për shkak të pozicionit ose ënjtjes së gjymtyrëve, ajo duhet të trajtohet në kohë. Vida të lirshme duhet të forcohen në kohë.
[Parandalimi dhe trajtimi i infeksioneve]
Për fiksimin e jashtëm të kockave në vetvete, antibiotikët nuk janë të nevojshëm për të parandaluar infeksionin e vrimës. Sidoqoftë, fraktura dhe plaga në vetvete ende duhet të trajtohen me antibiotikë sipas rastit. Për fraktura të hapura, edhe nëse plaga është e zhdukur plotësisht, antibiotikët duhet të aplikohen për 3 deri në 7 ditë, dhe frakturave të infektuara duhet t'u jepen antibiotikë për një periudhë më të gjatë kohore, siç është e përshtatshme.
[Kujdesi për Pinhole]
Më shumë punë pas fiksimit të jashtëm të kockave kërkohet të kujdesen për pinet në baza të rregullta. Kujdesi i pahijshëm i pinhole do të rezultojë në infeksion me majë.
1. Në përgjithësi, veshja ndryshohet një herë në ditën e 3 -të pas operacionit, dhe veshja duhet të ndryshohet çdo ditë kur ka oozing nga vrima e majës.
2. 10 ditë ose më shumë, lëkura e vrimës së pinit është e mbështjellur me fibroze, ndërsa e mban lëkurën të pastër dhe të thatë, çdo 1 ~ 2 ditë në pikën e lëkurës së pinit të lëkurës prej 75% të alkoolit ose zgjidhjes së fluorit të jodit mund të jetë.
3 Kur ka tension në lëkurë në majën e pinit, ana e tensionit duhet të pritet në kohë për të zvogëluar tensionin.
4. Kushtojini vëmendje operacionit aseptik kur rregulloni fiksuesin e jashtëm të kockave ose ndryshoni konfigurimin, dhe dezinfektoni lëkurën rreth vrimës dhe gjilpërës së çelikut në mënyrë rutinore.
5. Shmangni infeksionin kryq gjatë kujdesit për pinhole.
6 Pasi të ndodhë infeksioni me majë, duhet të bëhet trajtimi i saktë kirurgjikal me kohë, dhe gjymtyrët e dëmtuara duhet të ngrihen për pushim dhe duhet të aplikohet antimikrobikë të duhur.
[Ushtrimi Funksional]
Ushtrimi funksional në kohë dhe i saktë nuk është vetëm i favorshëm për rikuperimin e funksionit të përbashkët, por edhe për rindërtimin e hemodinamikës dhe stimulimit të stresit për të promovuar procesin e shërimit të frakturave. Në përgjithësi, tkurrja e muskujve dhe aktivitetet e përbashkëta mund të kryhen në shtrat brenda 7 ditësh pas operacionit. Gjymtyrët e sipërme mund të kryejnë majën dhe mbajtjen e duarve dhe lëvizjeve autonome të nyjeve të kyçeve të dorës dhe bërrylit, dhe ushtrimet rrotulluese mund të fillohen 1 javë më vonë; Gjymtyrët e poshtme mund të lënë pjesërisht shtratin me ndihmën e patericave pas 1 jave ose pasi plaga të jetë shëruar, dhe pastaj gradualisht të fillojë të ecë me peshë të plotë 3 javë më vonë. Koha dhe mënyra e ushtrimit funksional ndryshon nga personi në person, kryesisht në varësi të kushteve lokale dhe sistemike. Në procesin e ushtrimit, nëse vrima e majës shfaqet e kuqe, e fryrë, e dhimbshme dhe manifestime të tjera inflamatore duhet të ndalojnë aktivitetin, të ngrenë gjymtyrën e prekur në pushimin e shtratit.
[Heqja e fiksuesit të jashtëm të kockave]
Furra e fiksimit të jashtëm duhet të hiqet kur fraktura ka arritur në kriteret klinike për shërimin e frakturës. Kur hiqni kllapën e fiksimit të kockave të jashtme, forca shëruese e frakturës duhet të përcaktohet me saktësi, dhe fiksimi i jashtëm i kockave nuk duhet të hiqet para kohe pa sigurinë e përcaktimit të forcës shëruese të kockave dhe ndërlikimeve të dukshme të fiksimit të jashtëm të kockave, veçanërisht kur trajtojnë kushte të vjetra, si fraktura e vjetër, fraktura e përkushtuar, dhe kockat e kockave.
Koha e postimit: Gusht-29-2024
