Metoda e funksionimit
(I) Anestezia
Për gjymtyrët e sipërme përdoret blloku i pleksusit brachial, për gjymtyrët e poshtme përdoret blloku epidural ose blloku subaraknoid dhe sipas rastit mund të përdoret anestezi e përgjithshme ose anestezia lokale.
(II) Pozicioni
Gjymtyrët e sipërme: në shpinë, përkulje bërryl, parakrah përpara gjoksit.
Gjymtyrët e poshtme: në shpinë, përkulje i kofshës, rrëmbim, përkulje gjuri dhe kyçin e këmbës në pozicionin e shtrirjes dorsal 90 gradë.
(III) Sekuenca e funksionimit
Sekuenca specifike e funksionimit të fiksuesit të jashtëm është një alternim i rivendosjes, filetimit dhe fiksimit.
[Procedura]
Kjo do të thotë, fraktura fillimisht ripozicionohet (duke korrigjuar deformimet rrotulluese dhe të mbivendosura), më pas shpohet me kunja distale në vijën e thyerjes dhe fillimisht fiksohet, më pas ripozicionohet dhe shpohet me kunja në afërsi të vijës së thyerjes, dhe në fund ripozicionohet sipas kënaqësisë së fraktura dhe më pas fiksohet në tërësi. Në disa raste të veçanta, fraktura mund të rregullohet edhe me fiksim të drejtpërdrejtë dhe kur situata e lejon, fraktura mund të ripozicionohet, rregullohet dhe ri-fiksohet.
[Reduktimi i thyerjeve]
Reduktimi i frakturave është një pjesë kyçe e trajtimit të frakturës. Nëse fraktura është reduktuar në mënyrë të kënaqshme ka një ndikim të drejtpërdrejtë në cilësinë e shërimit të frakturës. Fraktura mund të jetë e mbyllur ose nën vizion të drejtpërdrejtë sipas situatës specifike. Mund të rregullohet gjithashtu sipas filmit me rreze X pas shënimit të sipërfaqes së trupit. Metodat specifike janë si më poshtë.
1. Nën vizionin e drejtpërdrejtë: Për frakturat e hapura me skajet e thyerjes së ekspozuar, fraktura mund të rivendoset nën vizionin e drejtpërdrejtë pas debridementit të plotë. Nëse fraktura e mbyllur dështon në manipulimin, fraktura gjithashtu mund të reduktohet, shpohet dhe fiksohet nën shikimin e drejtpërdrejtë pas një prerjeje të vogël prej 3~5 cm.
2. Metoda e zvogëlimit të mbyllur: fillimisht bëni thyerjen përafërsisht të rivendosur dhe më pas veproni sipas renditjes, mund të përdorni kunjin e çelikut pranë vijës së thyerjes dhe aplikoni metodën e ngritjes dhe shtrëngimit për të ndihmuar që thyerja të rivendoset më tej derisa të plotësohet dhe më pas rregullohet. Është gjithashtu e mundur të bëhen rregullimet e duhura për zhvendosje të vogël ose këndim sipas rrezeve X pas reduktimit dhe fiksimit të përafërt bazuar në sipërfaqen e trupit ose shenjat kockore. Kërkesat për reduktimin e thyerjes, në parim, është reduktimi anatomik, por thyerje serioze e grimcuar, shpesh nuk është e lehtë për të rivendosur formën origjinale anatomike, në këtë kohë fraktura duhet të jetë kontakti më i mirë midis bllokut të thyerjes, dhe për të ruajtur një linjë të mirë të kërkesave të forcës.
[Godhje]
Gozhdimi është teknika kryesore e operimit të fiksimit të kockës së jashtme dhe teknika e mirë ose e keqe e fiksimit jo vetëm që ndikon në stabilitetin e fiksimit të frakturës, por lidhet edhe me incidencën e lartë ose të ulët të komorbiditetit. Prandaj, teknikat e mëposhtme të funksionimit duhet të ndiqen rreptësisht gjatë filetimit të gjilpërës.
1. Shmangni dëmtimin kolateral: Kuptoni plotësisht anatominë e vendit të shpimit dhe shmangni dëmtimin e enëve kryesore të gjakut dhe nervave.
2. Teknika e operimit rreptësisht aseptik, gjilpëra duhet të jetë 2~3 cm jashtë zonës së lezionit të infektuar.
3. Teknika rreptësisht jo-invazive: kur vishni një gjilpërë të plotë me gjysmë gjilpërë dhe me diametër të trashë, hyrja dhe dalja e gjilpërës së çelikut me një thikë të mprehtë për të bërë një prerje të lëkurës 0,5~1 cm; kur vishni gjysmë gjilpërë, përdorni pincetë hemostatike për të ndarë muskulin dhe më pas vendosni kanulën dhe më pas bëni vrima. Mos përdorni shpime elektrike me shpejtësi të lartë kur shponi ose filetoni direkt gjilpërën. Pas filetimit të gjilpërës, nyjet duhet të zhvendosen për të kontrolluar nëse ka ndonjë tension në lëkurë në gjilpërë dhe nëse ka tension, lëkura duhet të pritet dhe qepet.
4. Zgjidhni saktë vendndodhjen dhe këndin e gjilpërës: gjilpëra nuk duhet të kalojë sa më pak nëpër muskul, ose gjilpëra duhet të futet në hapësirën e muskujve: kur gjilpëra futet në një plan të vetëm, distanca midis gjilpërat në segmentin e thyerjes nuk duhet të jenë më pak se 6 cm; kur gjilpëra futet në plane të shumta, distanca midis gjilpërave në një segment thyerjeje duhet të jetë sa më e madhe që të jetë e mundur. Distanca ndërmjet kunjave dhe vijës së thyerjes ose sipërfaqes artikulare nuk duhet të jetë më e vogël se 2 cm. Këndi i kryqëzimit të kunjave në gjilpërë shumëplanare duhet të jetë 25°~80° për kunjat e plota dhe 60°~80° për gjysmë kunjat dhe kunjat e plota. .
5. Zgjidhni saktë llojin dhe diametrin e gjilpërës së çelikut.
6. Mbështilleni vrimën e gjilpërës me garzë alkooli dhe garzë sterile.
Pozicioni i gjilpërës depërtuese distale humerale në lidhje me tufën nervore vaskulare të krahut të sipërm (Sektori i paraqitur në ilustrim është zona e sigurisë për filetimin e gjilpërës.)
[Montimi dhe fiksimi]
Në shumicën e rasteve reduktimi i thyerjes, fiksimi dhe fiksimi kryhen në mënyrë alternative dhe fiksimi përfundon sipas nevojës kur kunjat e paracaktuara të çelikut janë shpuar. Frakturat e qëndrueshme fiksohen me shtypje (por forca e ngjeshjes nuk duhet të jetë shumë e madhe, përndryshe do të ndodhë deformim këndor), frakturat e grimcuara fiksohen në pozicionin neutral dhe defektet e kockave fiksohen në pozicionin e shpërqendrimit.
Mënyra e fiksimit të përgjithshëm duhet t'i kushtojë vëmendje çështjeve të mëposhtme: 1.
1. Testoni qëndrueshmërinë e fiksimit: metoda është të manovroni nyjen, vizatimin gjatësor ose shtyrjen anësore të skajit të thyerjes; fundi i qëndrueshëm i frakturës fikse duhet të mos ketë aktivitet ose vetëm një sasi të vogël aktiviteti elastik. Nëse stabiliteti është i pamjaftueshëm, mund të merren masat e duhura për të rritur ngurtësinë e përgjithshme.
2. Distanca nga fiksuesi i jashtëm i kockave në lëkurë: 2~3cm për gjymtyrën e sipërme, 3~5cm për gjymtyrën e poshtme, me qëllim që të parandalohet ngjeshja e lëkurës dhe të lehtësohet trajtimi i traumës, kur ënjtja është serioze ose trauma është e madhe. , distanca mund të lihet më e madhe në fazën e hershme dhe distanca mund të zvogëlohet pasi ënjtja të qetësohet dhe trauma të riparohet.
3. Kur shoqërohet me dëmtim serioz të indeve të buta, mund të shtohen disa pjesë për ta bërë gjymtyrën e dëmtuar të varur ose sipër, në mënyrë që të lehtësohet ënjtja e gjymtyrës dhe të parandalohet dëmtimi nga presioni.
4. Fiksatori i jashtëm kockor i kuadrit kockor nuk duhet të ndikojë në ushtrimin funksional të kyçeve, gjymtyra e poshtme duhet të jetë e lehtë për të ecur nën ngarkesë dhe gjymtyra e sipërme duhet të jetë e lehtë për aktivitetet e përditshme dhe përkujdesjen ndaj vetes.
5. Fundi i gjilpërës së çelikut mund të ekspozohet ndaj kapëses së fiksimit të gjilpërës prej çeliku për rreth 1 cm dhe bishti tepër i gjatë i gjilpërës duhet të pritet. Fundi i gjilpërës me një kapak plastik ose kasetë të mbështjellë, në mënyrë që të mos shpohet lëkura ose të mos prehet lëkura.
[Hapat që duhen ndërmarrë në raste të veçanta]
Për pacientët me lëndime të shumëfishta, për shkak të dëmtimeve të rënda ose dëmtimeve kërcënuese për jetën gjatë ringjalljes, si dhe në situata emergjente si ndihma e parë në terren ose dëmtime në grup, gjilpëra mund të fillohet dhe të sigurohet fillimisht, dhe më pas të korrigjohet përsëri. rregulluar dhe siguruar në kohën e duhur.
[Komplikimet e zakonshme]
1. Infeksioni i vrimave; dhe
2. Nekroza e kompresimit të lëkurës; dhe
3. Lëndim neurovaskular
4. Shërimi i vonuar ose mos shërimi i frakturës.
5. Kunjat e thyera
6. Thyerje e traktit kunj
7. Mosfunksionimi i kyçeve
(IV) Trajtimi pas operacionit
Trajtimi i duhur postoperativ ndikon drejtpërdrejt në efikasitetin e trajtimit, përndryshe mund të shfaqen komplikime të tilla si infeksioni i vrimës dhe mos bashkimi i frakturës. Prandaj, duhet t'i kushtohet vëmendje e duhur.
[Trajtimi i përgjithshëm]
Pas operacionit, gjymtyra e lënduar duhet të ngrihet dhe të vëzhgohet qarkullimi i gjakut dhe ënjtja e gjymtyrës së dëmtuar; kur lëkura është e ngjeshur nga përbërësit e fiksuesit të jashtëm të kockës për shkak të pozicionit ose ënjtjes së gjymtyrës, duhet të trajtohet në kohë. Vidhat e lirshme duhet të shtrëngohen me kohë.
[Parandalimi dhe trajtimi i infeksioneve]
Për vetë fiksimin e jashtëm të kockës, antibiotikët nuk janë të nevojshëm për të parandaluar infeksionin me vrima. Megjithatë, fraktura dhe vetë plaga duhet ende të trajtohen me antibiotikë sipas nevojës. Për frakturat e hapura, edhe nëse plaga është debriduar tërësisht, antibiotikët duhet të aplikohen për 3 deri në 7 ditë dhe frakturave të infektuara duhet t'u jepen antibiotikë për një periudhë më të gjatë kohore sipas nevojës.
[Kujdesi i vrimës së gjirit]
Kërkohet më shumë punë pas fiksimit të jashtëm të kockës për t'u kujdesur për vrimat e gjilpërave në baza të rregullta. Kujdesi jo i duhur i vrimës së gjirit do të rezultojë në infeksion të vrimës.
1. Në përgjithësi veshja ndërrohet një herë në ditën e 3-të pas operacionit, dhe veshja duhet të ndërrohet çdo ditë kur ka rrjedhje nga vrima.
2. 10 ditë ose më shumë, lëkura e vrimës së gjirit është e mbështjellë me fije, duke e mbajtur lëkurën të pastër dhe të thatë, çdo 1 ~ 2 ditë në vrimën e lëkurës mund të ketë 75% alkool ose zgjidhje fluori jod.
3. Kur ka tension në lëkurë te vrima, ana e tensionit duhet të pritet në kohë për të ulur tensionin.
4. Kushtojini vëmendje funksionimit aseptik kur rregulloni fiksuesin e jashtëm të kockës ose ndryshoni konfigurimin dhe dezinfektoni në mënyrë rutinore lëkurën rreth vrimës së gjilpërës dhe gjilpërës së çelikut.
5. Shmangni infeksionin e kryqëzuar gjatë kujdesit për vrima.
6. Pasi të ndodhë infeksioni me vrima, duhet të kryhet me kohë trajtimi i duhur kirurgjik dhe gjymtyra e dëmtuar duhet të ngrihet për pushim dhe të aplikohen antimikrobikët e duhur.
[Ushtrim funksional]
Ushtrimi funksional në kohë dhe korrekt nuk është vetëm i favorshëm për rikuperimin e funksionit të kyçeve, por edhe për rindërtimin e hemodinamikës dhe stimulimin e stresit për të nxitur procesin e shërimit të frakturave. Në përgjithësi, tkurrja e muskujve dhe aktivitetet e kyçeve mund të kryhen në shtrat brenda 7 ditëve pas operacionit. Gjymtyrët e sipërme mund të kryejnë kapje dhe mbajtje të duarve dhe lëvizje autonome të kyçeve të kyçit të dorës dhe bërrylit, dhe ushtrimet rrotulluese mund të fillojnë 1 javë më vonë; gjymtyrët e poshtme mund të largohen pjesërisht nga shtrati me ndihmën e patericave pas 1 jave ose pasi plaga të jetë shëruar, dhe pastaj gradualisht të fillojnë të ecin me peshë të plotë 3 javë më vonë. Koha dhe mënyra e ushtrimit funksional ndryshon nga personi në person, kryesisht në varësi të kushteve lokale dhe sistemike. Në procesin e ushtrimit, nëse vrima shfaqet e kuqe, e fryrë, e dhimbshme dhe manifestime të tjera inflamatore, duhet të ndaloni aktivitetin, të ngrini gjymtyrën e prekur në shtrat.
[Heqja e fiksuesit të jashtëm të kockave]
Mbështetja e fiksimit të jashtëm duhet të hiqet kur fraktura të ketë arritur kriteret klinike për shërimin e frakturës. Kur hiqet kllapa e jashtme e fiksimit të kockës, duhet të përcaktohet me saktësi forca shëruese e frakturës dhe fiksimi i jashtëm i kockës nuk duhet hequr para kohe pa sigurinë e përcaktimit të forcës shëruese të kockës dhe komplikimeve të dukshme të fiksimit të kockës së jashtme, veçanërisht. kur trajtohen kushte të tilla si fraktura e vjetër, fraktura e grimcuar dhe mosbashkimi i kockave.
Koha e postimit: Gusht-29-2024
