Metoda e Operimit
(I) Anestezi
Blloku i pleksusit brachial përdoret për gjymtyrët e sipërme, blloku epidural ose blloku subarachnoid përdoret për gjymtyrët e poshtme, dhe anestezia e përgjithshme ose anestezia lokale mund të përdoret gjithashtu sipas nevojës.
(II) Pozicioni
Gjymtyrët e sipërme: në shpinë, përkulja e bërrylit, parakrahu përpara gjoksit.
Gjymtyrët e poshtme: në shpinë, përkulja e legenit, abduksioni, përkulja e gjurit dhe nyja e kyçit të këmbës në pozicionin e zgjatjes dorsale 90 gradë.
(III) Sekuenca e operacionit
Sekuenca specifike e funksionimit të fiksatorit të jashtëm është një alternim i rivendosjes, filetimit dhe fiksimit.
[Procedura]
Kjo do të thotë, fraktura fillimisht ripozicionohet (duke korrigjuar deformimet rrotulluese dhe mbivendosëse), pastaj shpohet me gjilpëra distale nga vija e frakturës dhe fiksohet fillimisht, pastaj ripozicionohet dhe shpohet më tej me gjilpëra proksimale nga vija e frakturës, dhe së fundmi ripozicionohet deri në nivelin e dëshiruar të frakturës dhe më pas fiksohet në tërësi. Në disa raste të veçanta, fraktura mund të fiksohet edhe me fiksim të drejtpërdrejtë, dhe kur situata e lejon, fraktura mund të ripozicionohet, rregullohet dhe rifiksohet.
[Reduktimi i Frakturave]
Reduktimi i frakturave është një pjesë kyçe e trajtimit të frakturave. Nëse fraktura është reduktuar në mënyrë të kënaqshme ka një ndikim të drejtpërdrejtë në cilësinë e shërimit të saj. Fraktura mund të mbyllet ose nën shikim të drejtpërdrejtë sipas situatës specifike. Mund të rregullohet gjithashtu sipas filmit me rreze X pas shënimit të sipërfaqes së trupit. Metodat specifike janë si më poshtë.
1. Nën shikim të drejtpërdrejtë: Për frakturat e hapura me skaje të ekspozuara të frakturave, fraktura mund të rivendoset nën shikim të drejtpërdrejtë pas një debridimi të plotë. Nëse fraktura e mbyllur nuk i nënshtrohet manipulimit, fraktura mund të reduktohet, shpohet dhe fiksohet gjithashtu nën shikim të drejtpërdrejtë pas një prerjeje të vogël prej 3~5 cm.
2. Metoda e reduktimit të mbyllur: së pari bëni rivendosjen e përafërt të frakturës dhe më pas veproni sipas sekuencës, mund të përdorni kunjin e çelikut pranë vijës së frakturës dhe të aplikoni metodën e ngritjes dhe shtrëngimit për të ndihmuar në rivendosjen e mëtejshme të frakturës derisa të plotësohet dhe më pas të fiksohet. Është gjithashtu e mundur të bëhen rregullime të përshtatshme për zhvendosje të vogla ose këndim sipas rrezeve X pas reduktimit të përafërt dhe fiksimit bazuar në sipërfaqen e trupit ose shenjat kockore. Kërkesat për reduktimin e frakturës, në parim, janë reduktimi anatomik, por fraktura serioze e copëtuar, shpesh nuk është e lehtë të rikthehet forma origjinale anatomike, në këtë kohë fraktura duhet të ketë kontakt më të mirë midis bllokut të frakturës dhe të ruhet një linjë force e mirë.
[Ngjitje]
Ngjitja me gjilpërë është teknika kryesore operative e fiksimit të jashtëm të kockave, dhe teknika e mirë ose e keqe e fiksimit me gjilpërë jo vetëm që ndikon në stabilitetin e fiksimit të frakturës, por lidhet edhe me incidencën e lartë ose të ulët të komorbiditetit. Prandaj, teknikat e mëposhtme operative duhet të ndiqen në mënyrë strikte gjatë futjes së filetos në gjilpërë.
1. Shmangni dëmtimet anësore: Kuptoni plotësisht anatominë e vendit të shpimit dhe shmangni dëmtimin e enëve kryesore të gjakut dhe nervave.
2. Teknikë operimi rreptësisht aseptike, gjilpëra duhet të jetë 2~3 cm jashtë zonës së lezionit të infektuar.
3. Teknika rreptësisht jo-invazive: kur vishni gjysmë-gjilpërë dhe gjilpërë me diametër të trashë të plotë, me një thikë të mprehtë bëni një prerje në lëkurë prej 0.5~1 cm në hyrjen dhe daljen e gjilpërës së çelikut; kur vishni gjysmë-gjilpërë, përdorni pinca hemostatike për të ndarë muskulin dhe më pas vendosni kanulën dhe më pas shponi vrimat. Mos përdorni shpime me shpejtësi të lartë kur shponi ose futni direkt gjilpërën me fileto. Pasi të futni gjilpërën me fileto, nyjet duhet të lëvizin për të kontrolluar nëse ka ndonjë tension në lëkurë në gjilpërë, dhe nëse ka tension, lëkura duhet të pritet dhe të qepet.
4. Zgjidhni saktë vendndodhjen dhe këndin e gjilpërës: gjilpëra nuk duhet të kalojë sa më pak të jetë e mundur nëpër muskul, ose gjilpëra duhet të futet në boshllëkun e muskulit: kur gjilpëra futet në një plan të vetëm, distanca midis gjilpërave në një segment frakture nuk duhet të jetë më pak se 6 cm; kur gjilpëra futet në plane të shumëfishta, distanca midis gjilpërave në një segment frakture duhet të jetë sa më e madhe të jetë e mundur. Distanca midis kunjave dhe vijës së frakturës ose sipërfaqes artikulare nuk duhet të jetë më pak se 2 cm. Këndi i kryqëzimit të kunjave në gjilpërimin shumëplanar duhet të jetë 25°~80° për kunjat e plota dhe 60°~80° për gjysmë kunjat dhe kunjat e plota.
5. Zgjidhni saktë llojin dhe diametrin e gjilpërës së çelikut.
6. Mbështilleni vrimën e gjilpërës rrafsh me garzë alkooli dhe garzë sterile.
Pozicioni i gjilpërës depërtuese distale të humerusit në lidhje me tufën nervore vaskulare të krahut të sipërm (Sektori i treguar në ilustrim është zona e sigurisë për futjen e filetos në gjilpërë.)
[Montimi dhe fiksimi]
Në shumicën e rasteve, reduktimi i frakturës, fiksimi me kunja dhe fiksimi kryhen në mënyrë alternative, dhe fiksimi përfundon sipas nevojës kur kunjat e paracaktuara të çelikut janë shpuar. Frakturat e qëndrueshme fiksohen me kompresim (por forca e kompresimit nuk duhet të jetë shumë e madhe, përndryshe do të ndodhë deformim këndor), frakturat e copëtuara fiksohen në pozicion neutral dhe defektet e kockave fiksohen në pozicionin e distraksionit.
Moda e fiksimit të përgjithshëm duhet t'i kushtojë vëmendje çështjeve të mëposhtme: 1.
1. Testoni stabilitetin e fiksimit: metoda është manovrimi i nyjes, tërheqja gjatësore ose shtytja anësore e skajit të frakturës; skaji i qëndrueshëm i frakturës së fiksuar nuk duhet të ketë aktivitet ose duhet të ketë vetëm një sasi të vogël aktiviteti elastik. Nëse stabiliteti është i pamjaftueshëm, mund të merren masa të përshtatshme për të rritur ngurtësinë e përgjithshme.
2. Distanca nga fiksuesi i jashtëm i kockave deri në lëkurë: 2~3cm për gjymtyrën e sipërme, 3~5cm për gjymtyrën e poshtme, për të parandaluar kompresimin e lëkurës dhe për të lehtësuar trajtimin e traumës, kur ënjtja është serioze ose trauma është e madhe, distanca mund të lihet më e madhe në fazën e hershme, dhe distanca mund të zvogëlohet pasi ënjtja të qetësohet dhe trauma të jetë riparuar.
3. Kur shoqërohet me dëmtime serioze të indeve të buta, mund të shtohen disa pjesë për ta bërë gjymtyrën e dëmtuar të varur ose të ngritur sipër kokës, me qëllim që të lehtësohet ënjtja e gjymtyrës dhe të parandalohet dëmtimi nga presioni.
4. Fiksuesi i jashtëm i kockave të kuadrit të kockave nuk duhet të ndikojë në ushtrimin funksional të nyjeve, gjymtyrët e poshtme duhet të jenë të lehta për t'u ecur nën ngarkesë, dhe gjymtyrët e sipërme duhet të jenë të lehta për aktivitetet e përditshme dhe kujdesin për veten.
5. Skaji i gjilpërës së çelikut mund të ekspozohet ndaj kapëses së fiksimit të gjilpërës së çelikut për rreth 1 cm, dhe bishti tepër i gjatë i gjilpërës duhet të pritet. Skaji i gjilpërës duhet të mbështillet me një kapak plastik ose shirit ngjitës, në mënyrë që të mos shpojë ose presë lëkurën.
[Hapat që duhen ndërmarrë në raste të veçanta]
Për pacientët me lëndime të shumëfishta, për shkak të lëndimeve serioze ose lëndimeve kërcënuese për jetën gjatë ringjalljes, si dhe në situata emergjente si ndihma e parë në terren ose lëndimet në grup, gjilpëra mund të futet në fileto dhe të fiksohet së pari, dhe pastaj të rikorrigjohet, rregullohet dhe fiksohet në kohën e duhur.
[Komplikacione të Zakonshme]
1. Infeksion në vrimë të vogël; dhe
2. Nekroza e kompresionit të lëkurës; dhe
3. Dëmtimi neurovaskular
4. Shërim i vonuar ose mosshërim i frakturës.
5. Kunja të thyera
6. Frakturë e traktit të gjilpërës
7. Mosfunksionim i kyçeve
(IV) Trajtim pas operacionit
Trajtimi i duhur postoperativ ndikon drejtpërdrejt në efikasitetin e trajtimit, përndryshe mund të shfaqen komplikime të tilla si infeksioni i vrimës së vogël dhe mosbashkimi i frakturës. Prandaj, duhet t'i kushtohet vëmendje e mjaftueshme.
[Trajtim i përgjithshëm]
Pas operacionit, gjymtyra e dëmtuar duhet të ngrihet dhe duhet të vëzhgohet qarkullimi i gjakut dhe ënjtja e gjymtyrës së dëmtuar; kur lëkura kompresohet nga përbërësit e fiksatorit të jashtëm të kockave për shkak të pozicionit ose ënjtjes së gjymtyrës, ajo duhet të trajtohet në kohë. Vidat e lirshme duhet të shtrëngohen në kohë.
[Parandalimi dhe trajtimi i infeksioneve]
Për fiksimin e jashtëm të kockave, antibiotikët nuk janë të nevojshëm për të parandaluar infeksionin e vrimës së vogël. Megjithatë, fraktura dhe vetë plaga duhet të trajtohen me antibiotikë sipas rastit. Për frakturat e hapura, edhe nëse plaga është pastruar plotësisht, antibiotikët duhet të aplikohen për 3 deri në 7 ditë, dhe frakturave të infektuara duhet t'u jepen antibiotikë për një periudhë më të gjatë kohore sipas rastit.
[Kujdes për vrimat e vogla]
Pas fiksimit të jashtëm të kockave kërkohet më shumë punë për t'u kujdesur rregullisht për vrimat në formë pincash. Kujdesi jo i duhur për to do të rezultojë në infeksion të vrimave në formë pincash.
1. Në përgjithësi fasha ndërrohet një herë në ditën e 3-të pas operacionit, dhe fasha duhet të ndërrohet çdo ditë kur ka rrjedhje nga vrima e gjilpërës.
2. Për rreth 10 ditë, lëkura e vrimës së gjilpërës mbështillet me fibra. Duke e mbajtur lëkurën të pastër dhe të thatë, çdo 1~2 ditë në vrimën e gjilpërës mund të hidhen pika alkooli 75% ose tretësirë fluoridi jodi.
3. Kur ka tension në lëkurë në vrimën e gjilpërës, ana e tensionuar duhet të pritet në kohë për të zvogëluar tensionin.
4. Kushtojini vëmendje funksionimit aseptik kur rregulloni fiksatorin e jashtëm të kockave ose ndryshoni konfigurimin, dhe dezinfektoni lëkurën rreth vrimës së gjilpërës dhe gjilpërës së çelikut në mënyrë rutinore.
5. Shmangni infeksionin e kryqëzuar gjatë kujdesit për vrimat e vogla.
6. Pasi të ndodhë infeksioni i vrimës së vogël, duhet të kryhet trajtimi i duhur kirurgjikal në kohë, dhe gjymtyra e dëmtuar duhet të ngrihet për pushim dhe duhet të aplikohen antimikrobikë të përshtatshëm.
[Ushtrim funksional]
Ushtrimet funksionale në kohë dhe të sakta nuk janë vetëm të favorshme për rikuperimin e funksionit të kyçeve, por edhe për rindërtimin e hemodinamikës dhe stimulimin e stresit për të nxitur procesin e shërimit të frakturave. Në përgjithësi, tkurrja e muskujve dhe aktivitetet e kyçeve mund të kryhen në shtrat brenda 7 ditëve pas operacionit. Gjymtyrët e sipërme mund të kryejnë shtrëngimin dhe mbajtjen e duarve dhe lëvizjet autonome të kyçeve të kyçit dhe bërrylit, dhe ushtrimet rrotulluese mund të fillojnë 1 javë më vonë; gjymtyrët e poshtme mund të largohen pjesërisht nga shtrati me ndihmën e patericave pas 1 jave ose pasi plaga të jetë shëruar, dhe pastaj gradualisht të fillojnë të ecin me peshë të plotë 3 javë më vonë. Koha dhe mënyra e ushtrimeve funksionale ndryshojnë nga personi në person, kryesisht në varësi të kushteve lokale dhe sistemike. Gjatë procesit të ushtrimeve, nëse vrima e gjilpërës duket e kuqe, e fryrë, e dhimbshme dhe manifestime të tjera inflamatore, duhet të ndaloni aktivitetin, të ngrini gjymtyrën e prekur në pushim shtrati.
[Heqja e fiksuesit të jashtëm të kockave]
Mbajtësja e fiksimit të jashtëm duhet të hiqet kur fraktura të ketë arritur kriteret klinike për shërimin e frakturës. Kur hiqet mbajtësja e fiksimit të jashtëm të kockave, forca shëruese e frakturës duhet të përcaktohet me saktësi dhe fiksimi i jashtëm i kockave nuk duhet të hiqet para kohe pa sigurinë e përcaktimit të forcës shëruese të kockave dhe ndërlikimeve të dukshme të fiksimit të jashtëm të kockave, veçanërisht kur trajtohen gjendje të tilla si fraktura e vjetër, fraktura e copëtuar dhe mosbashkimi i kockave.
Koha e postimit: 29 gusht 2024
