Frakturat e falangës metakarpale janë fraktura të zakonshme në traumat e dorës, duke përbërë rreth 1/4 e pacientëve me trauma në dorë. Për shkak të strukturës delikate dhe komplekse të dorës dhe funksionit delikat të lëvizjes, rëndësia dhe teknikaliteti i trajtimit të frakturave të dorës janë shumë më komplekse sesa trajtimi i frakturave të tjera të kockave të gjata. Sigurimi i stabilitetit të frakturës pas reduktimit është çelësi i trajtimit të suksesshëm të frakturave të falangës metakarpale. Për të rivendosur funksionin e dorës, frakturat shpesh kërkojnë fiksim të përshtatshëm. Në të kaluarën, shpesh përdorej fiksimi i jashtëm me gips ose fiksimi i brendshëm me tela Kirschner, por shpesh nuk është i favorshëm për trajnimin e hershëm postoperativ të rehabilitimit të kyçeve për shkak të fiksimit të pasaktë ose kohës së gjatë të fiksimit, gjë që ka një ndikim më të madh në rikuperimin e funksionit të kyçeve të gishtave dhe sjell vështirësi të caktuara në rehabilitimin funksional të dorës. Metodat moderne të trajtimit po përdorin gjithnjë e më shumë fiksim të brendshëm më të fortë, siç është fiksimi me vidë me mikro-pllakë.
UnëCilat janë parimet e trajtimit?
Parimet e trajtimit për frakturat metakarpale dhe falangale të dorës: reduktimi anatomik, fiksimi i lehtë dhe i fortë, aktivitetet e hershme dhe trajnimi funksional. Parimet e trajtimit për frakturat intraartikulare dhe periartikulare të dorës janë të njëjta me ato për frakturat e tjera intraartikulare, të cilat synojnë gjithashtu të rivendosin anatominë e sipërfaqes së kyçit dhe aktivitetet e hershme funksionale. Gjatë trajtimit të frakturave metakarpale dhe falangale të dorës, duhet të bëhen përpjekje për të arritur reduktimin anatomik dhe nuk duhet të ndodhë rrotullimi, këndimi anësor ose zhvendosja këndore prej >10° në aspektin dorsal të pëllëmbës. Nëse fundi i frakturës së falangës metakarpale rrotullohet ose zhvendoset këndor anash, kjo do të ndryshojë trajektoren e lëvizjes normale të përkuljes dhe zgjatjes së gishtit, duke shkaktuar zhvendosjen ose rënien e tij me gishtin ngjitur gjatë përkuljes, duke ndikuar në saktësinë e funksionit të gishtit; dhe kur zhvendosja këndore në aspektin dorsal të pëllëmbës është >10°, sipërfaqja e kontaktit të lëmuar midis kockës dhe tendinit shkatërrohet, duke rritur rezistencën dhe gamën e lëvizjes së përkuljes dhe zgjatjes së tendinit, dhe ndodh dëmtimi kronik i tendinit, duke shkaktuar rrezikun e këputjes së tendinit.
II.Çfarë materialesh mund të zgjidhen për frakturat metakarpale?
Ekzistojnë shumë materiale fiksimi të brendshëm për frakturat metakarpale, siç janë telat Kirschner, vidat, pllakat dhe fiksuesit e jashtëm, ndër të cilët telat Kirschner dhe mikropllakat janë më të përdorurat. Për frakturat metakarpale, fiksimi i brendshëm me mikropllaka ka avantazhe të dukshme ndaj fiksimit me tela Kirschner dhe mund të përdoret i pari; për frakturat e falangës proksimale, mikropllakat janë përgjithësisht superiore, por kur është e vështirë të futen vida për frakturat e segmentit distal dhe kokës së falangës proksimale, duhet të përdoret fiksimi i brendshëm me tela Kirschner tërthor, i cili është më i favorshëm për rikuperimin e funksionit të gishtit të prekur; telat Kirschner duhet të përdoren të parët për trajtimin e frakturave të falangës së mesme.
- Tel Kirschner:Fiksimi i brendshëm me tela Kirschner është përdorur në praktikën klinike për më shumë se 70 vjet dhe ka qenë gjithmonë materiali më i përdorur i fiksimit të brendshëm për frakturat metakarpale dhe falangale. Është i lehtë për t’u përdorur, ekonomik dhe praktik, dhe është metoda më klasike e fiksimit të brendshëm. Si fiksimi i brendshëm më i përdorur për trajtimin e frakturave të dorës, ai përdoret ende gjerësisht. Avantazhet e fiksimit të brendshëm me tela Kirschner: ① I lehtë për t’u përdorur dhe shumë fleksibël për t’u përdorur; ② Më pak zhveshje e indeve të buta, më pak ndikim në furnizimin me gjak të skajit të frakturës, më pak trauma kirurgjikale dhe i favorshëm për shërimin e frakturës; ③ Lehtë për t’u hequr gjilpëra për herë të dytë; ④ Kosto e ulët dhe gamë e gjerë aplikimi, i përshtatshëm për shumicën e frakturave të dorës (si frakturat intraartikulare, frakturat e rënda të copëtuara dhe frakturat distale të falangales).
2. Mikropllaka metakarpofalangealeFiksimi i fortë i brendshëm i frakturave të dorës është baza për trajnimin e hershëm funksional dhe një kusht i domosdoshëm për rivendosjen e funksionit të mirë të dorës. Teknologjia e fiksimit të brendshëm AO kërkon që skajet e frakturave të ripozicionohen saktësisht sipas strukturës anatomike dhe që skajet e frakturave të jenë të qëndrueshme në kushte funksionale, gjë që njihet zakonisht si fiksim i fortë, në mënyrë që të lejojë lëvizjen aktive të hershme. AO gjithashtu thekson operacionet kirurgjikale minimalisht invazive, me fokus në mbrojtjen e furnizimit me gjak. Fiksimi i brendshëm i mikropllakave për trajtimin e frakturave të dorës mund të arrijë rezultate të kënaqshme në aspektin e forcës, stabilitetit të skajeve të frakturave dhe presionit midis skajeve të frakturave. Sa i përket rikuperimit funksional pas operacionit, kohës së shërimit të frakturave dhe shkallës së infeksionit, besohet se efikasiteti i pllakave të mikrotitaniumit është dukshëm më i mirë se ai i telave Kirschner. Për më tepër, meqenëse koha e shërimit të frakturave pas fiksimit me pllaka të mikrotitaniumit është dukshëm më e shkurtër se ajo e metodave të tjera të fiksimit, është e dobishme që pacientët të rifillojnë jetën normale herët.
(1) Cilat janë avantazhet e fiksimit të brendshëm me mikropllakë?
① Krahasuar me telat Kirschner, materialet e vidave me mikropllakë kanë përputhshmëri dhe përgjigje më të mirë të indeve; ② Stabiliteti i sistemit të fiksimit pllakë-vidë dhe presioni në fund të frakturës e bëjnë frakturë më afër reduktimit anatomik, fiksim më të sigurt dhe të favorshëm për shërimin e frakturës; ③ Ushtrimet e hershme funksionale lejohen përgjithësisht pas fiksimit me mikropllakë, gjë që favorizon rikuperimin e funksionit të dorës.
(2) Cila është metoda kirurgjikale për mikropllakat?
Ndërhyrja kirurgjikale zakonisht kryhet nën anestezi bllokuese të pleksusit brachial dhe zakonisht kërkohet një kapëse pneumatike. Bëhet prerja dorsale e falangave metakarpale, pritet aponeuroza dorsale e gishtërinjve ose hyhet në muskulin ndërkockor dhe kockën metakarpale për të ekspozuar skajet e thyerjes së kockave metakarpale ose falangale, periosteumi hiqet dhe fraktura reduktohet nën shikim të drejtpërdrejtë. Pllakat e drejta janë të përshtatshme për fraktura tërthore të segmentit të mesëm dhe fraktura të shkurtra oblike, pllakat T janë të përshtatshme për fiksimin e bazës së metakarpit dhe falangave, dhe pllakat T ose pllakat L 120° dhe 150° janë të përshtatshme për fiksimin e frakturave të gjata oblike dhe të copëtuara. Pllaka vendoset përgjithësisht në anën dorsale të kockës për të parandaluar rrëshqitjen e tendinit dhe konsumimin afatgjatë, gjë që është e favorshme për trajnimin e hershëm funksional. Duhet të përdoren të paktën dy vida për të fiksuar dy skajet e frakturës, përndryshe stabiliteti është i dobët dhe nevojiten tela Kirschner ose vida jashtë pllakës për të ndihmuar fiksimin për të arritur qëllimin e fiksimit të qëndrueshëm.
3. Mini vidaVidat mini kanë stabilitet të ngjashëm me pllakat e çelikut në fiksimin e frakturave spirale ose të gjata oblike, por diapazoni i zhveshjes së indeve të buta dhe periosteumit është më i vogël se ai i fiksimit të pllakave të çelikut, gjë që është e favorshme për mbrojtjen e furnizimit me gjak dhe në përputhje me konceptin e operacionit minimal invaziv. Edhe pse ekzistojnë pllaka të tipit T dhe tipit L për frakturat pranë artikulacionit, rikuperimi i funksionit të artikulacionit pas ndjekjes postoperative është më i keq se ai i frakturave diafizare. Vidat mini gjithashtu kanë disa përparësi në fiksimin e frakturave intraartikulare dhe periartikulare. Vidat e vidhosura në kockën kortikale mund të përballojnë një ngarkesë të madhe stresi, kështu që fiksimi është i fortë dhe skajet e frakturës mund të kompresohen për ta bërë sipërfaqen e frakturës në kontakt të ngushtë, për të shkurtuar kohën e shërimit të frakturës dhe për të lehtësuar shërimin e frakturës, siç tregohet në Figurën 4-18. Fiksimi i brendshëm me vidë mini i frakturave të dorës përdoret kryesisht për fraktura oblike ose spirale të frakturave diafizare dhe frakturave intraartikulare të blloqeve më të mëdha të kockave. Duhet të theksohet se kur përdoren vetëm mini vida për të rregulluar fraktura oblike ose spirale të kockës diafizare të dorës, gjatësia e vijës së frakturës duhet të jetë të paktën dyfishi i diametrit të kockës diafizare, dhe kur rregullohen blloqe frakture të avulsuara në nyje, gjerësia e bllokut të kockave duhet të jetë të paktën 3 herë diametri i filetos.
4. Mikro fiksues i jashtëm:Frakturat e frakturës metakarpale të copëtuara nganjëherë janë të vështira për t'u reduktuar anatomikisht ose nuk mund të fiksohen fort nga brenda edhe pas prerjes kirurgjikale për shkak të shkatërrimit të mbështetjes së kockave. Fiksuesi i jashtëm mund të rivendosë dhe të mbajë gjatësinë e frakturës së copëtuar nën tërheqje, duke luajtur një rol të fiksimit relativ. Fiksues të ndryshëm të jashtëm falangale metakarpale vendosen në pozicione të ndryshme: falangat e 1-ra dhe të 2-ta metakarpale vendosen në anën dorsale radiale, falangat e 4-ta dhe të 5-ta metakarpale vendosen në anën dorsale ulnare, dhe falanga e 3-të metakarpale vendoset në anën dorsale radiale ose dorsale ulnare sipas situatës. Kushtojini vëmendje pikës së futjes së gjilpërës për të parandaluar dëmtimin e tendinit. Frakturat e mbyllura mund të reduktohen nën rrezet X. Kur reduktimi nuk është ideal, mund të kryhet një prerje e vogël për të ndihmuar në reduktim.
Cilat janë avantazhet e fiksuesve të jashtëm?
① Funksionim i thjeshtë, mund të rregullojë zhvendosje të ndryshme të skajeve të frakturave; ② Mund të zvogëlojë dhe rregullojë në mënyrë efektive frakturat intraartikulare të kockave metakarpofalangeale pa dëmtuar sipërfaqen e kyçit, dhe mund të shpërqendrojë sipërfaqen e kyçit për të parandaluar kontrakturën e kapsulës së kyçit dhe ligamentit kolateral; ③ Kur frakturat e copëtuara nuk mund të reduktohen anatomikisht, ato mund të kombinohen me fiksim të brendshëm të kufizuar, dhe fiksuesi i jashtëm mund ta zvogëlojë dhe ruajë pjesërisht vijën e forcës; ④ Lejon ushtrime të hershme funksionale të gishtit të prekur në kyçin e pafiksuar për të shmangur ngurtësimin e kyçit dhe osteoporozën; ⑤ Mund të rregullojë në mënyrë efektive frakturat e dorës pa ndikuar në trajtimin postoperativ të plagës në dorën e prekur.
Koha e postimit: 21 dhjetor 2024
