Frakturat phalangeal metakarpale janë fraktura të zakonshme në traumën e duarve, që përbëjnë rreth 1/4 e pacientëve me trauma me dorë. Për shkak të strukturës delikate dhe komplekse të dorës dhe funksionit delikat të lëvizjes, rëndësia dhe teknikiteti i trajtimit të frakturës së duarve janë shumë më komplekse sesa trajtimi i frakturave të tjera të kockave të gjata. Sigurimi i qëndrueshmërisë së frakturës pas zvogëlimit është çelësi i trajtimit të suksesshëm të frakturave phalangeal metakarpale. Për të rivendosur funksionin e dorës, frakturat shpesh kërkojnë fiksim të duhur. Në të kaluarën, fiksimi i jashtëm i suvasë ose fiksimi i brendshëm i telit Kirschner është përdorur shpesh, por shpesh nuk është i favorshëm për trajnimin e hershëm të rehabilitimit pas operacionit pas operacionit për shkak të fiksimit të pasaktë ose kohës së fiksimit të gjatë, i cili ka një ndikim më të madh në rikuperimin e funksionit të nyjeve të gishtit dhe sjell disa vështirësi në rehabilitimin funksional të dorës. Metodat moderne të trajtimit po përdorin gjithnjë e më shumë fiksimin e brendshëm më të fortë, siç është fiksimi i vidhave mikro-pllaka.
.Cilat janë parimet e trajtimit?
Parimet e trajtimit për frakturat metacarpal të dorës dhe phalangeal: ulje anatomike, fiksim i dritës dhe firmës, aktivitete të hershme dhe trajnim funksional. Parimet e trajtimit për fraktura intra-artikulare dhe peri-artikulare të dorës janë të njëjta me ato për fraktura të tjera intra-artikulare, të cilat janë gjithashtu për të rivendosur anatominë e sipërfaqes së përbashkët dhe aktivitetet e hershme funksionale. Kur trajtoni frakturat metacarpal të dorës dhe phalangeal, duhet të bëhen përpjekje për të arritur ulje anatomike, dhe nuk duhet të ndodhë rrotullimi, angulimi anësor ose zhvendosja këndore e> 10 ° në aspektin dorsal të pëllëmbës. Nëse fundi i frakturës së phalange metacarpal rrotullohet ose zhvendoset në mënyrë këndore anësore, ajo do të ndryshojë trajektoren e përkuljes normale dhe lëvizjes shtrirëse të gishtit, duke bërë që ajo të zhvendoset ose të bjerë me gishtin ngjitur gjatë përkuljes, duke ndikuar në saktësinë e funksionit të gishtit; Dhe kur zhvendosja këndore në aspektin dorsal të palmës është> 10 °, sipërfaqja e kontaktit të lëmuar midis kockës dhe tendinit shkatërrohet, duke rritur rezistencën dhe gamën e lëvizjes së përkuljes dhe shtrirjes së tendinit, dhe ndodh dëmtimi kronik i tendinit, duke nxitur rrezikun e këputjes së tendonit.
Ii.Cilat materiale mund të zgjidhen për frakturat metacarpal?
Ekzistojnë shumë materiale të fiksimit të brendshëm për frakturat metacarpal, të tilla si telat Kirschner, vida, pllaka dhe fiksues të jashtëm, ndër të cilat telat Kirschner dhe mikroplatet janë më së shpeshti që përdoren. Për frakturat metacarpal, fiksimi i brendshëm i mikroplatit ka përparësi të dukshme ndaj fiksimit të telit Kirschner dhe së pari mund të përdoret; Për frakturat proksimale të phalanx, mikroplatet janë përgjithësisht superiore, por kur është e vështirë të futen vida për segmentin distal të phalanx proksimal dhe frakturat e kokës, duhet të përdoret fiksimi i brendshëm i telit Kirschner, i cili është më i favorshëm për rikuperimin e funksionit të gishtit të prekur; Telat e Kirschner duhet të përdoren së pari për trajtimin e frakturave të Phalanx të Mesëm.
- Teli Kirschner:Fiksimi i brendshëm i telit Kirschner është përdorur në praktikën klinike për më shumë se 70 vjet dhe ka qenë gjithmonë materiali i fiksimit të brendshëm më të përdorur për frakturat metacarpal dhe phalangeal. Shtë e lehtë për tu operuar, ekonomike dhe praktike dhe është metoda më klasike e fiksimit të brendshëm. Si fiksimi i brendshëm më i përdorur për trajtimin e frakturave të duarve, ai ende përdoret gjerësisht. Avantazhet e Kirschner Wire Fiksimi i Brendshëm: ① Lehtë për tu operuar dhe shumë fleksibël për t’u përdorur; ② zhveshje më pak të butë të indeve, më pak ndikim në furnizimin me gjak të fundit të frakturës, më pak trauma kirurgjikale dhe të favorshme për shërimin e frakturave; ③ Lehtë për të hequr gjilpërën për herë të dytë; Cost Kosto e ulët dhe një gamë e gjerë e aplikimit, e përshtatshme për shumicën e frakturave të duarve (të tilla si fraktura intra-artikulare, fraktura të rënda të komintuara dhe fraktura distale phalangeal).
2. Mikroplatet Metacarpophalangeal: Fiksimi i fortë i brendshëm i frakturave të duarve është baza për trajnim të hershëm funksional dhe një kusht i domosdoshëm për rivendosjen e funksionit të mirë të dorës. Teknologjia e fiksimit të brendshëm AO kërkon që skajet e frakturës të ripozicionohen saktësisht sipas strukturës anatomike dhe që përfundimet e frakturës të jenë të qëndrueshme në kushte funksionale, e cila zakonisht njihet si fiksim i fortë, në mënyrë që të lejojë lëvizjen e hershme aktive. AO gjithashtu thekson operacionet kirurgjikale minimale invazive, me fokusin në mbrojtjen e furnizimit me gjak. Fiksimi i brendshëm i mikroplatit për trajtimin e frakturave të duarve mund të arrijë rezultate të kënaqshme për sa i përket forcës, qëndrueshmërisë së skajeve të frakturës dhe presionit midis skajeve të frakturës. Për sa i përket rikuperimit funksional pas operacionit, kohës së shërimit të frakturës dhe shkallës së infeksionit, besohet se efikasiteti i pllakave të mikrotitaniumit është dukshëm më i mirë se ai i telave Kirschner. Për më tepër, pasi që koha e shërimit të frakturës pas fiksimit me pllaka mikrotitanium është dukshëm më e shkurtër se ajo e metodave të tjera të fiksimit, është e dobishme që pacientët të rifillojnë jetën normale herët.
(1) Cilat janë avantazhet e fiksimit të brendshëm të mikroplatit?
① Krahasuar me telat Kirschner, materialet e vidhave të mikroplatit kanë pajtueshmëri më të mirë të indeve dhe përgjigje më të mirë të indeve; ② Stabiliteti i sistemit të fiksimit të vidhave të pllakave dhe presioni në fundin e frakturës e bëjnë frakturën më afër uljes anatomike, fiksimit më të sigurt dhe të favorshëm për shërimin e frakturës; Ushtrimi i hershëm funksional i ushtrimit në përgjithësi lejohet pas fiksimit të mikroplatit, i cili është i favorshëm për rikuperimin e funksionit të duarve.
(2) Cila është metoda kirurgjikale për mikroplatet?
Kirurgjia zakonisht kryhet nën anestezi bllok brachial plexus, dhe zakonisht kërkohet një turne pneumatik. Prerja dorsale e phalanges metacarpal është marrë, aponeuroza dorsale e shifrave është prerë ose muskujt interosseous dhe kocka metacarpal janë futur për të ekspozuar skajet e frakturës së eshtrave metacarpal ose phalangeal, periosteumi është i zhvarrosur, dhe fraktura është zvogëluar nën vizionin e drejtpërdrejtë. Pllakat e drejta janë të përshtatshme për fraktura tërthore të segmentit të mesëm dhe frakturave të shkurtra të zhdrejtë, pllakat T janë të përshtatshme për fiksimin e bazës së metakarpalit dhe phalanges, dhe pllakat T ose 120 ° dhe 150 ° L-pllaka L janë të përshtatshme për fiksimin e frakturave të gjata të zhdrejtë dhe të përkushtuara. Pllaka zakonisht vendoset në anën dorsale të kockës për të parandaluar rrëshqitjen e tendinit dhe veshin afatgjatë, i cili është i favorshëm për trajnimin e hershëm funksional. Të paktën dy vida duhet të përdoren për të rregulluar dy skajet e frakturës, përndryshe stabiliteti është i dobët, dhe telat ose vida Kirschner jashtë pllakës janë të nevojshme për të ndihmuar fiksimin për të arritur qëllimin e fiksimit të qëndrueshëm.
3. Vida Mini: Mini vida kanë një stabilitet të ngjashëm me pllaka çeliku në fiksimin e frakturave spirale ose të gjata të zhdrejtë, por varg i indeve të buta dhe zhveshjes periosteum është më e vogël se ajo e fiksimit të pllakës së çelikut, i cili është i favorshëm për mbrojtjen e furnizimit me gjak dhe në përputhje me konceptin e funksionimit minimalisht invaziv. Megjithëse ekzistojnë pllaka të tipit T dhe L për fraktura gati-artikulare, rikuperimi i funksionit të përbashkët pas ndjekjes pas operacionit është më i keq se ai i frakturave diafizike. Mini vida gjithashtu kanë avantazhe të caktuara në fiksimin e frakturave intra-artikulare dhe peri-artikulare. Vidat e vidhosura në kockën kortikale mund t'i rezistojnë një ngarkese të madhe stresi, kështu që fiksimi është i fortë, dhe skajet e frakturës mund të kompresohen për të bërë sipërfaqen e frakturës në kontakt të ngushtë, të shkurtojë kohën e shërimit të frakturës dhe të lehtësojë shërimin e frakturës, siç tregohet në figurën 4-18. Mini vidhos Fiksimi i brendshëm i frakturave të duarve përdoret kryesisht për fraktura të zhdrejtë ose spirale të frakturave të avulsionit diafizik dhe intra-artikular të blloqeve më të mëdha të kockave. Duhet të theksohet se kur përdorni mini vida vetëm për të rregulluar fraktura të zhdrejtë ose spirale të kockës diafizë të dorës, gjatësia e vijës së frakturës duhet të jetë të paktën dy herë diametri i kockës diafizë, dhe kur rregulloni blloqe të frakturave të avuluara në nyje, gjerësia e bllokut të kockave duhet të jetë të paktën 3 herë diametri i fillit.
4.Micro Fixator i jashtëm:Frakturat falangeale të metacarpalit të kominuar ndonjëherë janë të vështira për tu zvogëluar në mënyrë anatomike ose nuk mund të fiksohen fort nga brenda edhe pas prerjes kirurgjikale për shkak të shkatërrimit të mbështetjes së kockave. Fiksuesi i jashtëm mund të rivendosë dhe ruajë gjatësinë e frakturës së kominuar nën tërheqje, duke luajtur një rol të fiksimit relativ. Fiksuesit e jashtëm të jashtëm të metakarpalit të jashtëm vendosen në pozicione të ndryshme: Phalanges 1 dhe 2 Metacarpal vendosen në anën radiale dorsale, 4 dhe 5 dhe 5 -të Metacarpal phalanges vendoset në anën e ulnarit Dorsal, dhe phalange metacarpal të 3 -të në anën e Ulnarit Dorsal. Kushtojini vëmendje pikës së futjes së gjilpërave për të parandaluar dëmtimin e tendinit. Frakturat e mbyllura mund të zvogëlohen nën rrezet X. Kur ulja nuk është ideale, një prerje e vogël mund të kryhet për të ndihmuar në ulje.
Cilat janë avantazhet e fiksuesve të jashtëm?
Operation Operacioni i thjeshtë, mund të rregullojë zhvendosjet e ndryshme të skajeve të frakturës; ② mund të zvogëlojë dhe rregullojë në mënyrë efektive frakturat intra-artikulare të eshtrave metacarpophalangeal pa dëmtuar sipërfaqen e bashkimit, dhe mund të shpërqendrojë sipërfaqen e përbashkët për të parandaluar kontraktimin e kapsulës së përbashkët dhe ligamentit kolateral; ③ Kur frakturat e komintuara nuk mund të zvogëlohen në mënyrë anatomike, ato mund të kombinohen me fiksim të kufizuar të brendshëm, dhe fiksuesi i jashtëm mund të zvogëlojë pjesërisht dhe të ruajë vijën e forcës; ④ Lejoni ushtrime të hershme funksionale të gishtit të prekur në nyjen e palejuar për të shmangur ngurtësinë e nyjeve dhe osteoporozën; ⑤ Mund të rregullojë në mënyrë efektive frakturat e duarve pa ndikuar në trajtimin pas operacionit të plagës në dorën e prekur.
Koha e postimit: Dhjetor-21-2024
