Patela, e njohur zakonisht si kupa e gjurit, është një kockë sesamoide e formuar në tendinin kuadriceps dhe është gjithashtu kocka sesamoide më e madhe në trup. Është e sheshtë dhe në formë mileti, e vendosur nën lëkurë dhe e lehtë për t’u prekur. Kocka është e gjerë në majë dhe e drejtuar poshtë, me një pjesë të përparme të ashpër dhe një pjesë të pasme të lëmuar. Mund të lëvizë lart e poshtë, majtas dhe djathtas, dhe mbron nyjen e gjurit. Pjesa e pasme e patellës është e lëmuar dhe e mbuluar me kërc, që lidhet me sipërfaqen patelare të femurit. Pjesa e përparme është e ashpër dhe tendoni kuadriceps kalon nëpër të.
Kondromalacia patelare është një sëmundje e zakonshme e nyjeve të gjurit. Në të kaluarën, kjo sëmundje ishte e zakonshme tek njerëzit e moshës së mesme dhe të moshuar. Tani, me popullarizimin e sporteve dhe fitnesit, kjo sëmundje ka një shkallë të lartë incidence edhe tek të rinjtë.
I. Cili është kuptimi dhe shkaku i vërtetë i kondromalacisë së patellës?
Kondromalacia patellae (KPA) është një osteoartrit i nyjes patellofemorale i shkaktuar nga dëmtimi kronik i sipërfaqes së kërcit patellar, i cili shkakton ënjtje, çarje, thyerje, erozion dhe rënie të kërcit. Së fundmi, kërci i kundërt i kondilit femoral gjithashtu i nënshtrohet të njëjtave ndryshime patologjike. Kuptimi i vërtetë i KPA është: ekziston një ndryshim patologjik i zbutjes së kërcit patellar, dhe në të njëjtën kohë, ka simptoma dhe shenja të tilla si dhimbja patellare, zhurma e fërkimit patellar dhe atrofia e kuadricepsit.
Meqenëse kërci artikular nuk ka inervim nervor, mekanizmi i dhimbjes së shkaktuar nga kondromalacia është ende i paqartë. CMP është rezultat i efekteve të kombinuara të faktorëve të shumtë. Faktorë të ndryshëm që shkaktojnë ndryshime në presionin e artikulacionit patellofemoral janë shkaqe të jashtme, ndërsa reaksionet autoimune, distrofia e kërcit dhe ndryshimet në presionin intraosseoz janë shkaqe të brendshme të kondromalacisë së patelës.
II. Karakteristika më e rëndësishme e kondromalacisë së patelës janë ndryshimet specifike patologjike. Pra, nga perspektiva e ndryshimeve patologjike, si klasifikohet kondromalacia e patelës?
Insall përshkroi katër faza patologjike të CMP-së: faza I është zbutja e kërcit e shkaktuar nga edema, faza II është për shkak të çarjeve në zonën e zbutur, faza III është fragmentimi i kërcit artikular; faza IV i referohet ndryshimeve erozive të osteoartritit dhe ekspozimit të kockës subkondrale në sipërfaqen artikulare.
Sistemi i vlerësimit Outerbridge është më i dobishëm për vlerësimin e lezioneve të kërcit artikular patelar nën vizualizim të drejtpërdrejtë ose artroskopi. Sistemi i vlerësimit Outerbridge është si më poshtë:
Grada I: Vetëm kërci artikular është i zbutur (zbutje e mbyllur e kërcit). Kjo zakonisht kërkon reagim taktili me një sondë ose instrument tjetër për ta vlerësuar.
Grada II: Defekte me trashësi të pjesshme që nuk kalojnë 1.3 cm (0.5 in) në diametër ose që arrijnë kockën subkondrale.
Grada III: Çarja e kërcit është më e madhe se 1.3 cm (1/2 inç) në diametër dhe shtrihet deri në kockën subkondrale.
Grada IV: Ekspozimi i kockës subkondrale.
III. Si patologjia ashtu edhe gradimi pasqyrojnë thelbin e kondromalacisë së patellës. Pra, cilat janë shenjat dhe ekzaminimet më kuptimplote për diagnostikimin e kondromalacisë së patellës?
Diagnoza bazohet kryesisht në dhimbjen pas patellës, e cila shkaktohet nga testi i fërkimit patelar dhe testi i uljes me një këmbë. Fokusi duhet të jetë në dallimin nëse ekziston një dëmtim i kombinuar i meniskut dhe artritit traumatik. Megjithatë, nuk ka korrelacion midis ashpërsisë së kondromalacisë patelare dhe simptomave klinike të sindromës së dhimbjes së gjurit anterior. MRI është një metodë diagnostikuese më e saktë.
Simptoma më e zakonshme është dhimbja e shurdhër pas patellës dhe brenda gjurit, e cila përkeqësohet pas sforcimit fizik ose ngjitjes ose zbritjes së shkallëve.
Ekzaminimi fizik zbulon ndjeshmëri të dukshme në patelë, peripatelë, kufi patellar dhe patelë të pasme, e cila mund të shoqërohet me dhimbje rrëshqitëse patele dhe tingull fërkimi patele. Mund të ketë derdhje të kyçeve dhe atrofi të kuadricepsit. Në raste të rënda, përkulja dhe zgjatja e gjurit janë të kufizuara dhe pacienti nuk mund të qëndrojë në njërën këmbë. Gjatë testit të kompresimit patellar, ka dhimbje të forta pas patellës, duke treguar dëmtim të kërcit artikular patele, i cili ka rëndësi diagnostike. Testi i frikës është shpesh pozitiv, dhe testi i mbledhjes është pozitiv. Kur gjuri është i përkulur 20° deri në 30°, nëse diapazoni i lëvizjes së brendshme dhe të jashtme të patellës tejkalon 1/4 e diametrit tërthor të patellës, kjo tregon subluksacion patele. Matja e këndit Q të përkuljes së gjurit prej 90° mund të pasqyrojë trajektore jonormale të lëvizjes patele.
Ekzaminimi ndihmës më i besueshëm është MRI, i cili gradualisht ka zëvendësuar artroskopinë dhe është bërë një mjet jo invaziv dhe i besueshëm për CMP. Ekzaminimet imazherike përqendrohen kryesisht në këto parametra: lartësia patelare (indeksi Caton, PH), këndi i brazdës femorale trokleare (FTA), raporti i sipërfaqes anësore të troklearit femoral (SLFR), këndi i përshtatjes patelare (PCA), këndi i pjerrësisë patelare (PTA), ndër të cilët PH, PCA dhe PTA janë parametra të besueshëm të nyjeve të gjurit për diagnozën ndihmëse të CMP të hershme.
Rrezet X dhe MRI u përdorën për të matur lartësinë e patellës (indeksi Caton, PH): a. Rrezet X aksiale në pozicionin në këmbë me peshë me gju të përkulur në 30°, b. MRI në pozicion me gju të përkulur në 30°. L1 është këndi i pjerrësisë patellare, që është distanca nga pika më e ulët e sipërfaqes së artikulacionit patellofemoral deri në këndin anterior superior të konturit të pllajës tibiale, L2 është gjatësia e sipërfaqes së artikulacionit patellofemoral, dhe indeksi Caton = L1/L2.
Këndi i brazdës femorale trokleare dhe këndi i përshtatjes patelare (PCA) u matën me anë të rrezeve X dhe MRI-së: a. Rreze X aksiale me gju të përkulur në 30° në pozicionin në këmbë duke mbajtur peshë; b. MRI me gju të përkulur në 30°. Këndi i brazdës femorale trokleare përbëhet nga dy vija, përkatësisht pika më e ulët A e brazdës femorale trokleare, pika më e lartë C e sipërfaqes artikulare mediale trokleare dhe pika më e lartë B e sipërfaqes artikulare anësore trokleare. ∠BAC është këndi i brazdës femorale trokleare. Këndi i brazdës femorale trokleare u vizatua në imazhin aksial të patellës, dhe më pas u vizatua përgjysmuesi AD i ∠BAC. Më pas u vizatua një vijë e drejtë AE nga pika më e ulët A e brazdës femorale trokleare si origjinë përmes pikës më të ulët E të kreshtës patelare. Këndi midis vijës së drejtë AD dhe AE (∠DAE) është këndi i përshtatjes patellare.
Rrezet X dhe MRI u përdorën për të matur këndin e pjerrësisë së patellës (PTA): a. Rrezet X aksiale në pozicionin në këmbë me peshë me gju të përkulur në 30°, b. MRI në pozicion me gju të përkulur në 30°. Këndi i pjerrësisë së patellës është këndi midis vijës që lidh pikat më të larta të kondileve femorale mediale dhe anësore dhe boshtit tërthor të patellës, dmth. ∠ABC.
Radiografitë janë të vështira për të diagnostikuar CMP në fazat e saj të hershme deri në fazat e avancuara, kur humbja e gjerë e kërcit, humbja e hapësirës artikulare dhe skleroza e kockave subkondrale dhe ndryshimet cistike që shoqërohen me të janë të dukshme. Artroskopia mund të arrijë një diagnozë të besueshme sepse ofron një vizualizim të shkëlqyer të nyjes patellofemorale; megjithatë, nuk ka një korrelacion të qartë midis ashpërsisë së kondromalacisë patelare dhe shkallës së simptomave. Prandaj, këto simptoma nuk duhet të jenë një tregues për artroskopi. Përveç kësaj, artrografia, si një metodë diagnostike invazive dhe modalitet, përdoret përgjithësisht vetëm në fazat e avancuara të sëmundjes. MRI është një metodë diagnostike jo invazive që premton aftësinë unike për të zbuluar lezione të kërcit, si dhe çrregullime të brendshme të kërcit përpara se humbja morfologjike e kërcit të jetë e dukshme me sy të lirë.
IV. Kondromalacia patellae mund të jetë e kthyeshme ose mund të përparojë në artrit patellofemoral. Trajtimi efektiv konservativ duhet të jepet menjëherë në fazat e hershme të sëmundjes. Pra, çfarë përfshin trajtimi konservativ?
Përgjithësisht besohet se në fazën e hershme (faza I deri në II), kërci patelar ende ka aftësinë për t'u riparuar dhe duhet të kryhet një trajtim efektiv jo-kirurgjikal. Kjo përfshin kryesisht kufizimin e aktivitetit ose pushimin, si dhe përdorimin e barnave anti-inflamatore jo-steroide kur është e nevojshme. Përveç kësaj, pacientët duhet të inkurajohen të ushtrohen nën mbikëqyrjen e një fizioterapisti për të forcuar muskulin kuadriceps dhe për të rritur stabilitetin e nyjeve të gjurit.
Vlen të përmendet se gjatë imobilizimit, në përgjithësi vishen aparate ortozash për gjunjë ose orteza për gjunjë, dhe fiksimi me allçi shmanget sa më shumë që të jetë e mundur, pasi kjo mund të çojë lehtësisht në dëmtim të kërcit artikular nga mospërdorimi; megjithëse terapia me bllokadë mund të lehtësojë simptomat, hormonet nuk duhet të përdoren ose të përdoren me kursim, pasi ato pengojnë sintezën e glikoproteinave dhe kolagjenit dhe ndikojnë në riparimin e kërcit; kur ënjtja dhe dhimbja e kyçeve përkeqësohen papritur, mund të aplikohen kompresa me akull, dhe terapia fizike dhe kompresat e ngrohta mund të aplikohen pas 48 orësh.
V. Tek pacientët në fazë të vonë, aftësia riparuese e kërcit artikular është e dobët, kështu që trajtimi konservativ shpesh është joefektiv dhe kërkohet trajtim kirurgjikal. Çfarë përfshin trajtimi kirurgjikal?
Indikacionet për ndërhyrje kirurgjikale përfshijnë: pas disa muajsh trajtimi të rreptë konservator, dhimbja patellare ende ekziston; nëse ka deformim të lindur ose të fituar, mund të merret në konsideratë trajtimi kirurgjikal. Nëse ndodh dëmtimi i kërcit Outerbridge III-IV, defekti nuk mund të mbushet kurrë me kërc të vërtetë artikular. Në këtë kohë, thjesht rruajtja e zonës së dëmtimit të kërcit me mbingarkesë kronike nuk mund të parandalojë procesin e degjenerimit të sipërfaqes artikulare.
Metodat kirurgjikale përfshijnë:
(1) Kirurgjia artroskopike është një nga mjetet efektive për diagnostikimin dhe trajtimin e kondromalacisë së patellës. Ajo mund të vëzhgojë drejtpërdrejt ndryshimet në sipërfaqen e kërcit nën mikroskop. Në raste të lehta, lezionet më të vogla erozive në kërcin artikular patelar mund të pastrohen për të nxitur riparimin.
(2) ngritje e kondilit femor lateral; (3) rezeksion i sipërfaqes së kërcit patelar. Ky operacion kryhet për pacientët me dëmtime të vogla të kërcit për të nxitur riparimin e kërcit; (4) rezeksioni patelar kryhet për pacientët me dëmtime të rënda të sipërfaqes së kërcit patelar.
Koha e postimit: 15 nëntor 2024
