Patella, e njohur zakonisht si Kneecap, është një kockë sesamoid e formuar në tendinin katërkëndësh dhe është gjithashtu kocka më e madhe sesamoid në trup. Isshtë e sheshtë dhe në formë mileti, e vendosur nën lëkurë dhe e lehtë për t’u ndjerë. Kocka është e gjerë në krye dhe e drejtuar poshtë, me një front të përafërt dhe një shpinë të qetë. Mund të lëvizë lart e poshtë, majtas dhe djathtas, dhe mbron nyjen e gjurit. Pjesa e pasme e patelës është e lëmuar dhe e mbuluar me kërc, që lidhet me sipërfaqen patellare të femurit. Pjesa e përparme është e përafërt, dhe tendoni i kuadratit kalon nëpër të.
Kondromalacia patellare është një sëmundje e zakonshme e nyjeve të gjurit. Në të kaluarën, kjo sëmundje ishte e zakonshme tek njerëzit e moshës së mesme dhe të moshuar. Tani, me popullarizimin e sportit dhe fitnesit, kjo sëmundje gjithashtu ka një shkallë të lartë incidencash tek të rinjtë.
I. Cili është kuptimi dhe shkaku i vërtetë i chondromalacia patella?
Pondromalacia patellae (CMP) është një osteoartriti i përbashkët patellofemoral i shkaktuar nga dëmtimi kronik në sipërfaqen e kërcit patellar, i cili shkakton ënjtje të kërcit, plasaritje, thyerje, erozion dhe derdhje. Më në fund, kërcit i kundërt i kondilit të femurit gjithashtu pëson të njëjtat ndryshime patologjike. Kuptimi i vërtetë i CMP është: Ekziston një ndryshim patologjik i zbutjes së kërcit patellar, dhe në të njëjtën kohë, ka simptoma dhe shenja të tilla si dhimbja patellare, tingulli i fërkimit patellar dhe atrofia e katërkëndëshit.
Meqenëse kërcit artikular nuk ka intrigim nervor, mekanizmi i dhimbjes i shkaktuar nga kondromalacia është akoma i paqartë. CMP është rezultat i efekteve të kombinuara të faktorëve të shumtë. Faktorë të ndryshëm që shkaktojnë ndryshime në presionin e nyjeve patellofemorale janë shkaqe të jashtme, ndërsa reaksionet autoimune, distrofia e kërcit dhe ndryshimet në presionin intraosse janë shkaqet e brendshme të kondromalacisë patellae.
II. Tipari më domethënës i chondromalacia patellae është ndryshimet specifike patologjike. Pra, nga këndvështrimi i ndryshimeve patologjike, si vlerësohet chondromalacia patellae?
Insall përshkruar katër faza patologjike të CMP: Faza I është zbutja e kërcit të shkaktuara nga edema, faza II është për shkak të çarjeve në zonën e zbutur, Faza III është copëzimi i kërcit artikular; Faza IV i referohet ndryshimeve erozive të osteoartritit dhe ekspozimit të kockave nënkondrale në sipërfaqen artikulare.
Sistemi i gradimit Outerbridge është më i dobishëm për vlerësimin e lezioneve të kërcit artikulare patellare nën vizualizim të drejtpërdrejtë ose artroskopi. Sistemi i gradimit Outerbridge është si më poshtë:
Shkalla I: Vetëm kërcit artikular është zbutur (zbutja e kërcit të mbyllura). Kjo zakonisht kërkon reagime prekëse me një sondë ose instrument tjetër për të vlerësuar.
Shkalla II: Defektet e trashësisë së pjesshme që nuk tejkalojnë 1.3 cm (0.5 in) në diametër ose duke arritur kockën nënkondrale.
Shkalla III: Thyerja e kërcit është më e madhe se 1.3 cm (1/2 inç) në diametër dhe shtrihet në kockën nënkondrale.
Shkalla IV: Ekspozimi i kockave nënkondrale.
Iii Të dy patologjia dhe gradimi pasqyrojnë thelbin e chondromalacia patella. Pra, cilat janë shenjat dhe ekzaminimet më domethënëse për diagnostikimin e chondromalacia patella?
Diagnoza bazohet kryesisht në dhimbjen pas patelës, e cila është shkaktuar nga testi i bluarjes patellare dhe testi i mbledhjes me një këmbë. Fokusi duhet të jetë në dallimin nëse ekziston një dëmtim i kombinuar i meniskut dhe artriti traumatik. Sidoqoftë, nuk ka asnjë lidhje midis ashpërsisë së kondromalacisë patellare dhe simptomave klinike të sindromës së dhimbjes së gjurit. MRI është një metodë më e saktë diagnostike.
Simptoma më e zakonshme është dhimbja e shurdhër pas patelës dhe brenda gjurit, e cila përkeqësohet pas ushtrimit ose shkimit lart ose poshtë shkallëve.
Ekzaminimi fizik zbulon butësi të dukshme në patella, peripatella, diferencë patellare dhe patella posteriore, të cilat mund të shoqërohen me dhimbje rrëshqitëse patellare dhe tingull të fërkimit patellar. Mund të ketë atrofi të efuzionit të përbashkët dhe katërkëndësh. Në raste të rënda, përkulja dhe shtrirja e gjurit janë të kufizuara dhe pacienti nuk mund të qëndrojë në njërën këmbë. Gjatë testit të kompresimit patellar, ka dhimbje të forta pas patelës, duke treguar dëmtim të pikturimit të pikturës patellare, e cila është me rëndësi diagnostikuese. Testi i shqetësuar është shpesh pozitiv, dhe testi i mbledhjes është pozitiv. Kur gjuri është i përkulur 20 ° deri në 30 °, nëse diapazoni i lëvizjes së brendshme dhe të jashtme të patelës tejkalon 1/4 e diametrit tërthor të patellës, ai tregon subluxation patellar. Matja e këndit Q të përkuljes së gjurit 90 ° mund të pasqyrojë trajektoren anormale të lëvizjes patellare.
Ekzaminimi më i besueshëm ndihmës është MRI, i cili gradualisht ka zëvendësuar artroskopinë dhe është bërë një mjet jo-invaziv dhe i besueshëm i CMP. Ekzaminimet e imazhit përqendrohen kryesisht në këto parametra: lartësia patellare (indeksi Caton, pH), këndi i groove trochlear femorale (FTA), raporti anësor i sipërfaqes së trochlear femoral (SLFR), këndi i përshtatjes patellar (PCA), këndi i pjerrësisë patellar (PTA), midis të cilave PH, PCA, dhe PTA janë të besueshëm të parametrave të kyçit të blesit për ANUXILIART DIAGNOSTIARTIART CM.
X-ray dhe MRI u përdorën për të matur lartësinë patellare (Indeksi Caton, PH): a. X-ray bosht në pozicionin e qëndrimit të peshës me gju të përkulur në 30 °, b. MRI në pozicion me gju të përkulur në 30 °. L1 është këndi i prirjes patellar, i cili është distanca nga pika më e ulët e sipërfaqes së bashkimit patellofemoral në këndin e përparmë të sipërm të konturit të pllajëve tibiale, L2 është gjatësia e sipërfaqes së bashkimit patellofemoral, dhe indeksi Caton = L1/L2.
Këndi i groove trochlear femor dhe këndi i përshtatjes patellare (PCA) u matën me rreze X dhe MRI: a. X-rreze boshtore me gju të përkulur në 30 ° në pozicionin në këmbë të peshës; b. MRI me gju të përkulur në 30 °. Këndi i groove trochlear femor është i përbërë nga dy rreshta, përkatësisht pika më e ulët A e groove trochlear femorale, pika më e lartë C e sipërfaqes artikulare trochlear medial, dhe pika më e lartë B e sipërfaqes artikulare të trochlear lateral. ∠BAC është këndi i groove trochlear femorale. Këndi i groove trochlear femorale u vizatua në imazhin boshtor të patelës, dhe më pas u vizatua AD e bisektorit të ∠BAC. Pastaj u tërhoq një linjë e drejtë AE nga pika më e ulët A e groove trochlear femorale si origjina përmes pikës më të ulët E të kreshtës patellare. Këndi midis AD të vijës së drejtë dhe AE (∠DAE) është këndi i përshtatjes patellare.
X-ray dhe MRI u përdorën për të matur këndin e pjerrësisë patellare (PTA): a. X-ray bosht në pozicionin e qëndrimit të peshës me gju të përkulur në 30 °, b. MRI në pozicion me gju të përkulur në 30 °. Këndi i pjerrësisë patellar është këndi midis vijës që lidh pikat më të larta të kondicioneve femorale mediale dhe anësore të femurit dhe boshtit tërthor të patelës, d.m.th. ∠ABC.
Radiografitë janë të vështira për të diagnostikuar CMP në fazat e hershme deri në fazat e përparuara, kur humbja e gjerë e kërcit, humbja e hapësirës së përbashkët dhe skleroza e kockave nënkondrale të shoqëruara dhe ndryshimet cistike janë të dukshme. Artroskopia mund të arrijë një diagnozë të besueshme sepse siguron një vizualizim të shkëlqyeshëm të bashkimit patellofemoral; Sidoqoftë, nuk ka një lidhje të qartë midis ashpërsisë së kondromalacisë patellare dhe shkallës së simptomave. Prandaj, këto simptoma nuk duhet të jenë një tregues për artroskopinë. Për më tepër, artrografia, si një metodë invazive diagnostike dhe një modalitet, zakonisht përdoret vetëm në fazat e përparuara të sëmundjes. MRI është një metodë diagnostikuese jo -tërheqëse që premton aftësinë unike për të zbuluar lezione të kërcit, si dhe derdhje të brendshme të kërcit para se humbja morfologjike e kërcit të jetë e dukshme për syrin e lirë.
Iv. Kondromalacia patellae mund të jetë e kthyeshme ose mund të përparojë në artritin patellofemoral. Trajtimi efektiv konservator duhet të jepet menjëherë në fazat e hershme të sëmundjes. Pra, çfarë përfshin trajtimi konservator?
Në përgjithësi besohet se në fazën e hershme (faza I deri II), kërcit patellar ka ende aftësinë për të riparuar, dhe duhet të kryhet një trajtim efektiv jo-kirurgjik. Kjo kryesisht përfshin kufizimin e aktivitetit ose pushimin, dhe përdorimin e ilaçeve anti-inflamatore jo-steroide kur është e nevojshme. Për më tepër, pacientët duhet të inkurajohen të ushtrojnë nën mbikëqyrjen e një terapisti fizik për të forcuar muskujt e kuadratit dhe për të rritur stabilitetin e nyjeve të gjurit.
Vlen të përmendet se gjatë imobilizimit, sytjenat e gjurit ose orthoses në gju janë përgjithësisht të veshura, dhe fiksimi i suvasë shmanget sa më shumë që të jetë e mundur, pasi lehtë mund të çojë në shpërdorimin e dëmtimit të kërcit artikular; Megjithëse terapia me bllokadë mund të lehtësojë simptomat, hormonet nuk duhet të përdoren ose të përdoren me kursim, pasi ato pengojnë sintezën e glikoproteinave dhe kolagjenit dhe të ndikojnë në riparimin e kërcit; Kur ënjtja e nyjeve dhe dhimbja të përkeqësohen papritmas, mund të aplikohen kompresat e akullit, dhe terapia fizike dhe kompresat e ngrohta mund të aplikohen pas 48 orësh.
V. Në pacientët me fazën e vonë, aftësia e riparimit të kërcit artikular është e dobët, kështu që trajtimi konservator është shpesh joefektiv dhe kërkohet trajtim kirurgjikal. Doesfarë përfshin trajtimi kirurgjikal?
Indikacionet për kirurgji përfshijnë: Pas disa muajsh trajtimi të rreptë konservator, dhimbja patellare ekziston akoma; Nëse ka deformim të lindur ose të fituar, mund të merret në konsideratë trajtimi kirurgjikal. Nëse ndodh dëmtimi i kërcit të Juterbridge III-II-IV, defekti nuk mund të mbushet kurrë me kërc të vërtetë artikular. Në këtë kohë, thjesht rruajtja e zonës së dëmtimit të kërcit me mbingarkesë kronike nuk mund të parandalojë procesin e degjenerimit të sipërfaqes artikulare.
Metodat kirurgjikale përfshijnë:
(1) Kirurgjia artroskopike është një nga mjetet efektive për diagnostikimin dhe trajtimin e chondromalacia patella. Mund të vëzhgojë drejtpërdrejt ndryshimet në sipërfaqen e kërcit nën mikroskop. Në raste të buta, lezionet më të vogla të erozionit në kërc artikular patellar mund të copëtohen për të promovuar riparimin.
(2) lartësia anësore e kondilit femor; (3) Rezeksioni i sipërfaqes së pikës patellare. Kjo operacion kryhet për pacientët me dëmtim të vogël të kërcit për të promovuar riparimin e kërcit; (4) Rezeksioni patellar kryhet për pacientët me dëmtim të rëndë në sipërfaqen e kërcit patellar.
Koha e Postimit: Nëntor-15-2024
