Një frakturë e Hoffës është një frakturë e planit koronal të kondilit femoral. U përshkrua për herë të parë nga Friedrich Busch në vitin 1869 dhe u raportua përsëri nga Albert Hoffa në vitin 1904, dhe u emërua sipas tij. Ndërsa frakturat zakonisht ndodhin në planin horizontal, frakturat e Hoffës ndodhin në planin koronal dhe janë shumë të rralla, kështu që ato shpesh nuk vihen re gjatë diagnozës fillestare klinike dhe radiologjike.
Kur ndodh një frakturë e Hoffës?
Frakturat e Hoffës shkaktohen nga forca prerëse në kondilin femoral në gju. Lëndimet me energji të lartë shpesh shkaktojnë fraktura interkondilare dhe suprakondilare të femurit distal. Mekanizmat më të zakonshëm përfshijnë aksidentet me automjete dhe automjete motorike, si dhe rëniet nga lartësia. Lewis et al. theksuan se shumica e pacientëve me lëndime të lidhura u shkaktuan nga forca e ndikimit të drejtpërdrejtë në kondilin femoral anësor ndërsa ngisnin një motoçikletë me gjurin e përkulur në 90°.
Cilat janë manifestimet klinike të frakturës së Hoffës?
Simptomat kryesore të një frakture të vetme Hoffa janë derdhja e gjurit dhe hemartroza, ënjtja, genu varum ose valgus i lehtë dhe paqëndrueshmëria. Ndryshe nga frakturat interkondilare dhe suprakondilare, frakturat Hoffa kanë më shumë gjasa të zbulohen rastësisht gjatë studimeve të imazherisë. Meqenëse shumica e frakturave Hoffa vijnë nga lëndime me energji të lartë, duhet të përjashtohen lëndimet e kombinuara të hipit, legenit, femurit, patelës, tibisë, ligamenteve të gjurit dhe enëve popliteale.
Kur dyshohet për një frakturë të tipit Hoffa, si duhet të bëhen rrezet X për të shmangur humbjen e diagnozës?
Radiografitë standarde anteroposteriore dhe anësore kryhen në mënyrë rutinore, dhe pamjet oblike të gjurit kryhen kur është e nevojshme. Kur fraktura nuk është zhvendosur ndjeshëm, shpesh është e vështirë ta zbulosh atë në radiografi. Në pamjen anësore, ndonjëherë shihet një diskordancë e lehtë e vijës së artikulacionit femoral, me ose pa deformim valgus kondilar në varësi të kondilit të përfshirë. Në varësi të konturit të femurit, një ndërprerje ose hap në vijën e frakturës mund të shihet në pamjen anësore. Megjithatë, në një pamje të vërtetë anësore, kondilet femorale duken se nuk mbivendosen, ndërsa nëse kondilet shkurtohen dhe zhvendosen, ato mund të mbivendosen. Prandaj, një pamje e gabuar e artikulacionit normal të gjurit mund të na japë një përshtypje të rreme, e cila mund të tregohet nga pamjet oblike. Prandaj, ekzaminimi CT është i nevojshëm (Figura 1). Imazheria me rezonancë magnetike (MRI) mund të ndihmojë në vlerësimin e indeve të buta rreth gjurit (siç janë ligamentet ose menisqet) për dëmtime.
Figura 1 CT tregoi se pacienti kishte një frakturë Hoffa të tipit Letenneur II C të kondilit femoral lateral.
Cilat janë llojet e frakturave të Hoffa-s?
Frakturat e Hoffa-s ndahen në tipin B3 dhe tipin 33.b3.2 në klasifikimin AO/OTA sipas klasifikimit të Muller. Më vonë, Letenneur et al. e ndanë frakturën në tre lloje bazuar në distancën e vijës së frakturës femorale nga korteksi i pasmë i femurit.
Figura 2 Klasifikimi i frakturave të Hoffës sipas Letenneur
Tipi I:Vija e frakturës është e vendosur dhe paralele me korteksin e pasmë të boshtit femoral.
Tipi II:Distanca nga vija e frakturës deri te vija kortikale e pasme e femurit ndahet më tej në nëntipet IIa, IIb dhe IIc sipas distancës nga vija e frakturës deri te kocka kortikale e pasme. Tipi IIa është më afër korteksit të pasmë të boshtit femoral, ndërsa IIc është më larg nga korteksi i pasmë i boshtit femoral.
Tipi III:Thyerje e zhdrejtë.
Si të hartohet një plan kirurgjik pas diagnozës?
1. Përzgjedhja e fiksimit të brendshëm Besohet përgjithësisht se reduktimi i hapur dhe fiksimi i brendshëm janë standardi i artë. Për frakturat e Hoffës, përzgjedhja e implanteve të përshtatshme të fiksimit është mjaft e kufizuar. Vidat e kompresimit të zbrazëta me fileto pjesërisht janë ideale për fiksim. Opsionet e implanteve përfshijnë vida të kompresimit të zbrazëta me fileto pjesërisht 3.5 mm, 4 mm, 4.5 mm dhe 6.5 mm dhe vida Herbert. Kur është e nevojshme, këtu mund të përdoren edhe pllaka të përshtatshme anti-rrëshqitëse. Jarit zbuloi përmes studimeve biomekanike të kufomave se vidat e vonesës postero-anteriore janë më të qëndrueshme se vidat e vonesës anteriore-posteriore. Megjithatë, roli udhëheqës i këtij zbulimi në operacionin klinik është ende i paqartë.
2. Teknologjia kirurgjikale Kur zbulohet se një frakturë e Hoffës shoqërohet nga një frakturë interkondilare dhe suprakondilare, duhet t'i kushtohet vëmendje e mjaftueshme, sepse plani kirurgjikal dhe zgjedhja e fiksimit të brendshëm përcaktohen bazuar në situatën e mësipërme. Nëse kondili lateral është i ndarë në korona, ekspozimi kirurgjikal është i ngjashëm me atë të një frakture të Hoffës. Megjithatë, nuk është e mençur të përdoret një vidë kondilare dinamike, dhe në vend të kësaj duhet të përdoret një pllakë anatomike, pllakë mbështetëse kondilare ose pllakë LISS për fiksim. Kondili medial është i vështirë për t'u fiksuar përmes prerjes anësore. Në këtë rast, kërkohet një prerje shtesë anteromediale për të zvogëluar dhe fiksuar thyerjen e Hoffës. Sidoqoftë, të gjitha fragmentet kryesore të kockave kondilare fiksohen me vida të vonuara pas reduktimit anatomik të kondilit.
- Metoda kirurgjikale Pacienti është në pozicion supin në një shtrat fluoroskopik me një kapëse. Një mbështetëse përdoret për të mbajtur këndin e përkuljes së gjurit prej rreth 90°. Për fraktura të thjeshta mediale Hoffa, autori preferon të përdorë një prerje mediane me një qasje mediale parapatellare. Për frakturat anësore Hoffa, përdoret një prerje anësore. Disa mjekë sugjerojnë që një qasje anësore parapatellare është gjithashtu një zgjedhje e arsyeshme. Pasi të ekspozohen skajet e frakturës, kryhet eksplorim rutinë dhe më pas skajet e frakturës pastrohen me një kuretë. Nën shikim të drejtpërdrejtë, reduktimi kryhet duke përdorur një forceps reduktimi me pikë. Nëse është e nevojshme, teknika "joystick" e telave Kirschner përdoret për reduktim dhe më pas telat Kirschner përdoren për reduktim dhe fiksim për të parandaluar zhvendosjen e frakturës, por telat Kirschner nuk mund të pengojnë implantimin e vidave të tjera (Figura 3). Përdorni të paktën dy vida për të arritur fiksim të qëndrueshëm dhe kompresion ndërfragmentar. Shponi pingul me frakturë dhe larg nga nyje patellofemorale. Shmangni shpimin në zgavrën e nyjes së pasme, mundësisht me fluoroskopi C-krah. Vidat vendosen me ose pa rondele sipas nevojës. Vidat duhet të jenë të fundosura dhe me gjatësi të mjaftueshme për të fiksuar kërcin subartikular. Gjatë operacionit, gjuri inspektohet për dëmtime shoqëruese, stabilitet dhe gamë lëvizjeje, dhe kryhet një shpëlarje e plotë para mbylljes së plagës.
Figura 3 Reduktimi dhe fiksimi i përkohshëm i frakturave bikondilare Hoffa me tela Kirschner gjatë operacionit, duke përdorur tela Kirschner për të hequr fragmentet e kockave
Koha e postimit: 12 Mars 2025
