Një frakturë Hoffa është një frakturë e rrafshit koronal të kondilës së femurit. Ajo u përshkrua për herë të parë nga Friedrich Busch në 1869 dhe u raportua përsëri nga Albert Hoffa në 1904, dhe u emërua pas tij. Ndërsa frakturat zakonisht ndodhin në rrafshin horizontal, frakturat Hoffa ndodhin në rrafshin koronal dhe janë shumë të rralla, kështu që ato shpesh mungojnë gjatë diagnozës fillestare klinike dhe radiologjike.
Kur ndodh një frakturë Hoffa?
Frakturat Hoffa janë shkaktuar nga forca e qethjes në kondilin e femurit në gju. Lëndimet me energji të lartë shpesh shkaktojnë fraktura ndërkondilare dhe supracondylar të femurit distal. Mekanizmat më të zakonshëm përfshijnë aksidente automjetesh motorike dhe automjete dhe bien nga lartësia. Lewis et al. theksoi se shumica e pacientëve me lëndime të lidhura ishin shkaktuar nga forca e ndikimit të drejtpërdrejtë në kondilën anësore të femurit ndërsa hipnin në një motor me gju të përkulur në 90 °
Cilat janë manifestimet klinike të frakturës Hoffa?
Simptomat kryesore të një frakture të vetme Hoffa janë efuzioni i gjurit dhe hemartroza, ënjtja, dhe Geny Varum i butë ose valgus dhe paqëndrueshmëri. Për dallim nga frakturat ndërkondilare dhe supracondylar, frakturat Hoffa ka shumë të ngjarë të zbulohen rastësisht gjatë studimeve të imazhit. Për shkak se shumica e frakturave Hoffa vijnë nga dëmtimet me energji të lartë, lëndimet e kombinuara në hip, legen, femur, patella, tibi, ligamentet e gjurit dhe anijet popliteal duhet të përjashtohen.
Kur dyshohet një frakturë Hoffa, si duhet të marrë rrezet X për të shmangur humbjen e diagnozës?
Radiografitë standarde anteroposteriore dhe anësore kryhen në mënyrë rutinore, dhe pikëpamjet e zhdrejtë të gjurit kryhen kur është e nevojshme. Kur fraktura nuk zhvendoset ndjeshëm, shpesh është e vështirë ta zbulosh atë në radiografi. Në pamjen anësore, ndonjëherë shihet një mospërputhje e vogël e linjës së bashkimit të femurit, me ose pa deformim të valgusit të kondilarit në varësi të kondilit të përfshirë. Në varësi të konturit të femurit, një ndërprerje ose hap në vijën e frakturës mund të shihet në pamjen anësore. Sidoqoftë, në një pamje të vërtetë anësore, kondyles femorale shfaqen pa mbivendosje, ndërsa nëse kondensat janë shkurtuar dhe zhvendosur, ato mund të mbivendosen. Prandaj, një pamje e pasaktë e nyjës normale të gjurit mund të na japë një përshtypje të rreme, e cila mund të tregohet nga pamje të zhdrejtë. Prandaj, ekzaminimi i CT është i nevojshëm (Figura 1). Imazhet e rezonancës magnetike (MRI) mund të ndihmojnë në vlerësimin e indeve të buta rreth gjurit (të tilla si ligamentet ose menisci) për dëmtim.
Figura 1 CT tregoi se pacienti kishte një frakturë hoffa të tipit Letenneur ⅱC të kondilit lateral të femurit
Cilat janë llojet e frakturave Hoffa?
Frakturat Hoffa janë të ndara në llojin B3 dhe tip 33.b3.2 në klasifikimin AO/OTA sipas klasifikimit të Muller. Më vonë, Letenneur et al. e ndau frakturën në tre lloje bazuar në distancën e vijës së frakturës femorale nga korteksi i pasëm i femurit.
Figura 2 Klasifikimi i Letenneur i frakturave Hoffa
Lloji I:Linja e frakturës është e vendosur dhe paralel me korteksin e pasëm të boshtit të femurit.
Lloji II:Distanca nga vija e frakturës në vijën kortikale të pasme të femurit ndahet më tej në nëntipet IIA, IIB dhe IIC sipas distancës nga linja e frakturës në kockën kortikale posteriore. Tipi IIA është më afër korteksit të pasëm të boshtit të femurit, ndërsa IIC është më larg nga korteksi i pasëm i boshtit të femurit.
Tipi III:Frakturë e zhdrejtë.
Si të formuloni planin kirurgjikal pas diagnozës?
1. Përzgjedhja e fiksimit të brendshëm Në përgjithësi besohet se ulja e hapur dhe fiksimi i brendshëm është standardi i arit. Për frakturat Hoffa, zgjedhja e implanteve të përshtatshme të fiksimit është mjaft e kufizuar. Vidhat e ngjeshjes pjesërisht të fiksuara të fiksuara janë ideale për fiksim. Opsionet e implantit përfshijnë 3.5 mm, 4 mm, 4,5 mm dhe 6.5 mm vida kompresim pjesërisht të fiksuara dhe vida Herbert. Kur është e nevojshme, pllaka të përshtatshme kundër rrëshqitjes mund të përdoren edhe këtu. JARIT Gjetur përmes studimeve biomekanike të kadaver se vidhat e vonesës posteroan të pasme janë më të qëndrueshme sesa vidhat e vonesës anteriore-posteriore. Sidoqoftë, roli udhëzues i këtij konstatimi në operacionin klinik është ende i paqartë.
2. Teknologjia kirurgjikale Kur një frakturë Hoffa konstatohet se shoqërohet nga një frakturë ndërkondilare dhe supracondylar, duhet t'i kushtohet vëmendje e mjaftueshme, sepse plani kirurgjikal dhe zgjedhja e fiksimit të brendshëm përcaktohen bazuar në situatën e mësipërme. Nëse kondilja anësore është e ndarë në mënyrë koronale, ekspozimi kirurgjikal është i ngjashëm me atë të një frakture Hoffa. Sidoqoftë, është e mençur të përdorësh një vidë dinamike kondilare, dhe një pllakë anatomike, pllaka mbështetëse e kondilarit ose pllaka Liss duhet të përdoret për fiksim në vend. Kondicioneri medial është i vështirë për tu rregulluar përmes prerjes anësore. Në këtë rast, kërkohet një prerje shtesë anteromediale për të zvogëluar dhe rregulluar frakturën Hoffa. Në çdo rast, të gjitha fragmentet kryesore të kockave të kondilarit janë të fiksuara me vida vones pas uljes anatomike të kondilit.
- Metoda kirurgjikale Pacienti është në pozicionin e shpinë në një shtrat fluoroskopik me një turne. Një forcues përdoret për të ruajtur këndin e përkuljes së gjurit prej rreth 90 °. Për fraktura të thjeshta mediale Hoffa, autori preferon të përdorë një prerje mesatare me një qasje mediale parapatelare. Për frakturat anësore të Hoffa, përdoret një prerje anësore. Disa mjekë sugjerojnë që një qasje anësore parapratelare është gjithashtu një zgjedhje e arsyeshme. Pasi të ekspozohen skajet e frakturës, kryhet eksplorimi rutinë, dhe më pas skajet e frakturës pastrohen me një kuretë. Nën vizionin e drejtpërdrejtë, ulja kryhet duke përdorur një forceps të zvogëlimit të pikës. Nëse është e nevojshme, teknika e "levës" e telave Kirschner përdoret për ulje, dhe atëherë telat Kirschner përdoren për zvogëlimin dhe fiksimin për të parandaluar zhvendosjen e frakturave, por telat Kirschner nuk mund të pengojnë implantimin e vidhave të tjera (Figura 3). Përdorni të paktën dy vida për të arritur fiksim të qëndrueshëm dhe kompresim ndërfragmentar. Stërvitni pingul në frakturën dhe larg nga nyja patellofemorale. Shmangni shpimin në zgavrën e bashkimit të pasëm, mundësisht me fluoroskopinë e krahut C. Vida vendosen me ose pa rondele sipas nevojës. Vidat duhet të jenë të kundërta dhe me gjatësi të mjaftueshme për të rregulluar kërcin subartikular. Intraoperativisht, gjuri inspektohet për dëmtime të njëkohshme, stabilitet dhe gamë lëvizjeje, dhe një ujitje e plotë kryhet para mbylljes së plagës.
Figura 3 Reduktimi i përkohshëm dhe fiksimi i frakturave Bicondylar Hoffa me tela Kirschner gjatë operacionit, duke përdorur tela Kirschner për të prishur fragmentet e kockave
Koha e postimit: Mar-12-2025
